Экзаменационный билет №1
Что значат повышенные результаты
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рак мочевого пузыря
- Трансуретральная резекция
- Радикальная цистэктомия
| Что значат повышенные результаты
доброкачественная гиперплазия предстательной железы; рак предстательной железы; воспаление или инфекция в простате; ишемия или инфаркт простаты; хирургическое вмешательство, травма или проведение биопсии предстательной железы. 2. Рак мочевого пузыря, стадирование, лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование слизистой или стенки мочевого пузыря. Клиническая классификация: Морфологическая классификация Рак in situ; Переходно-клеточный рак; Плоскоклеточный рак; Аденокарцинома; Недифференцированный рак. Классификация TNM Т – первичная опухоль ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют; Та – неинвазивная папиллярная карцинома; Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ ("плоская опухоль"); Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань; Т2 – опухоль распространяется на мышцы; Т2а – опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина); Т2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина); Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку: Т3а – микроскопически; Т3b – макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань); Т4 – опухоль распространяется на одну из следующих структур: T4a – опухоль распространяется на простату, матку или влагалище; T4b – опухоль распространяется на стенки таза или брюшную стенку; Примечание. Если при гистологическом исследовании не подтверждается инвазия мышцы, то считается, что опухоль поражает субэпителиальную соединительную ткань. N – регионарные лимфоузлы Регионарными для мочевого пузыря являются лимфоузлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов. NX – определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным; N0 – метастазы в регионарных узлах не определяются; N1 – метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном, пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе; N2 – метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных, пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе; N3 – метастазы одном общем подвздошном лимфатическом узле или более. М – отдаленные метастазы МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным; М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют; М1 – есть отдаленные метастазы; G – гистопатологическая градация; GX – степень дифференцировки не может быть установлена; G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – средняя степень дифференцировки; G3-4 – низкодифференцированные /недифференцированные опухоли. Лечение. К немышечно-инвазивным формам рака мочевого пузыря (НМИ РМП) относятся следующие формы: Тis, Ta, T1. Распространенность опухоли от T2 до T4 относится к мышечно-инвазивным формам. Трансуретральная резекция Одним из лидирующих методов хирургического лечения неблагоприятного прогноза немышечно-инвазивного РМП на 2017 год по прежнему остается трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью (ТУР), а так же различные комбинации, благодаря которым повышается радикальность. К таким комбинациям относят ТУР с одномоментной ФДД, ТУР с NBI диагностикой, ТУР с фотодинамической терапией (ФДТ), ТУР с последующим облучением послеоперационного поля лазерным лучом низкой интенсивности. Радикально выполненная ТУР является основным фактором уменьшения рецидивирования и в последующем способствует благоприятному прогнозу для пациентов. Результаты ТУР зависят от локализации опухолей мочевого пузыря. Так, доказано, что при проведении ТУР опухолей, локализованных на шейке мочевого пузыря, резекция детрузора снижает вероятность остаточной опухоли и раннего рецидива ( уровень доказательности 2 по данным EAU 2017г.). Следует отметить следующий факт, если по результатам проведенной ТУР не выполнена хоть одна из следующих задач: опухоль удалена не полностью если при гистологическом исследовании не обнаружен мышечный слой детрузора ( за исключением опухолей TaG1 и первичной CIS) при всех опухолях Т1; при всех опухолях G3, исключая первичную CIS, необходимо проведение реТУР (second look). РеТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. Выполнение реТУР и удаление остаточных опухолей приводит к увеличению показателя безрецидивной выживаемости. Ниже приводятся рекомендации и показания EAU к проведению реТУР. При ТУР МП удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Это необходимо для правильного установления стадии заболевания (рТ), так как в зависимости от полученных результатов вырабатывают дальнейшую тактику лечения пациента. Проведение ТУР МП с последующим патоморфологическим исследованием –главный этап в лечении НМИ РМП. Целью лечения в данном случае является удаление существующей опухоли с профилактикой рецидива заболевания и предотвращением развития инфильтративной опухоли. Наиболее распространенными осложнениями ТУР МП являются: • кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства; • перфорация стенки мочевого пузыря (внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря). Радикальная цистэктомия При невозможности проведения органосохранного лечения РМП, неблагоприятного прогноза и его рецидивов, одним из методов рекомендовано оперативное лечение в объеме цистэктомии. Следует отметить, что цистэктомия является методом хирургического лечения, при котором качество жизни пациента заметно ухудшается. Согласно рекомендациям NCCN от 2017 года и EAU от 2017 года, такой объем вмешательства при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря показан лишь в следующих ситуациях: - при отсутствии ответа на иммунотерапию вакциной БЦЖ после проведенной ТУР при рецидиве опухоли/ей. Задержка в выполнении цистэктомии у таких больных может лежать в основе ухудшения выживаемости, связанной с заболеванием. У пациентов, которым была выполнена цистэктомия по поводу опухоли без инвазии в мышечный слой , 5-летняя безрецидивная выживаемость превышает 80 % В группе высочайшего риска после ТУР пациентам рекомендуется отсроченная радикальная ЦЭ. Группа высочайшего риска – уровень инвазии рТ1G3 с CIS; множественные, рецидивные опухоли больших размеров; pT1G3 с CIS в простатическом отделе уретры; редкие гистологические варианты опухоли с плохим прогнозом; опухоли Т1 с лимфоваскулярной инвазией. Эта группа прогностически наиболее неблагоприятная. При отказе пациента от ЦЭпоказана БЦЖ-терапия с поддерживающим режимом в течение 1–3 лет. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|