Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- (Дальше в принципе тоже самое только подробнее) Выделяют неинвазивные
- Что такое Check - up
| Экзаменационный билет №4
2. Рак лоханки почки, диагностика, гистологическая структура, стадирование, принципы и методы лечения при той или иной стадии Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточников обычно представлены уротелиальным раком (УР) и иногда плоскоклеточным раком. УР почечной лоханки составляет 7–15% всех опухолей почки. УР мочеточников составляет 4% всех опухолей верхних мочевых путей. Факторы риска такие же, как и для рака мочевого пузыря (курение, злоупотребленее фенацетином, долгосрочное использование циклофосфамида, хроническое раздражение слизистой оболочки, воздействие некоторых химических веществ) У большинства пациентов заболевание манифестирует гематурией; дизурия и поллакиурия могут присоединяться при сопутствующем поражении мочевого пузыря. Коликообразная боль может сопровождать обструкция. Редко вследствие опухоли почечной лоханки развивается гидронефроз. Наиболее широко используемой системой стадирования злокачественных новообразований является система TNM, разработанная Международным противораковым союзом. Установление стадии заболевания необходимо для планирования тактики лечения. Для рака лоханки и мочеточника окончательная стадия устанавливается после уретероскопии, на основании данных гистологического заключения, УЗИ, компьютерной или магнито-резонансной томографии. 0 стадия опухоль расположена на поверхности слизистой (внутренней оболочки) лоханки или мочеточника I стадия опухоль врастает вглубь слизистой оболочки, но не врастает в мышечный слой лоханки или мочеточника; II стадия опухоль врастает в мышечный слой лоханки или мочеточника; III стадия лоханка опухоль прорастает в почку или жировую ткань внутри почки; III стадия мочеточник опухоль прорастает в жировую ткань вокруг мочеточника; IV стадия опухоль врастает в соседние органы или опухоль прорастает околопочечную жировую ткань или имеются метастазы в лимфатических узлах или имеются метастазы в других органах (легкие, печень, кости). (Дальше в принципе тоже самое только подробнее) Выделяют неинвазивные папиллярные опухоли (папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом, low-grade папиллярный уротелиальный рак, high-grade папиллярный уротелиальный рак), плоские поражения (carcinoma in situ [CIS]),и инвазивный рак. Согласно TNM классификации, в качестве регионарных лимфоузлов рассматриваются лимфоузлы ворот почки, парааортальные, паракавальные и, для мочеточника, тазовые лимфоузлы. Сторона поражения не влияет на N классификацию. TNM классификация 2009 для УРВМП Т – первичная опухоль Тх – опервичная опухоль не может быть оценена Т0 – нет данных за наличие первичной опухоли Та – неинвазивный папиллярный рак Tis - carcinoma in situ Т1 – опухоль вовлекает субэпителиальную соединительную ткань Т2 – опухоль поражает мышечный слой Т3 – (почечная лоханка) опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в перипельвикальную жировую ткань или почечную паренхиму (мочеточник) опухоль прорастает за пределы мышечного слоя в периуретеральную жировую клетчатку Т4 – опухоль вовлекает соседние органы или прорастает через почку в паранефральную клетчатку N – регионарные лимфоузлы Nх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 – метастаз в одном лимфоузле 2 см или менее в наибольшем измерении N2 – метастаз в одном лимфоузле более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении, или несколько метастазов в лимфатических узлах не более 5 см в наибольшем измерении N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см в наибольшем измерении. М – отдаленные метастазы М0 – нет отдаленных метастазов М1 – есть отдаленные метастазы Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004) Уротелиальные опухоли. Инвазивная уротелиальная опухоль: с плоскоклеточной дифференцировкой; с железистой дифференцировкой; гнездный тип; микротубулярный тип; другие типы. Неинвазивные уротелиальные опухоли: папиллома; инвертированная папиллома; папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом; папиллярная карцинома (low grade); папиллярная карцинома (high grade). Плоскоклеточный рак. Аденокарцинома. Другие. Гистологическая дифференцировка: GX – степень дифференцировки не может быть установлена; G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – средняя степень дифференцировки; G3 – низкая степень дифференцировки; G4 – недифференцированный рак. Диагностика - Ультразвуковое исследование или КТ с контрастным препаратом - Цитологическое или гистологическое исследование - Общий анализ мочи – для определения наличия эритроцитов в моче. - УЗИ мочевого пузыря – так как при подозрении на опухоль лоханки существует высокая вероятность наличия опухоли мочевого пузыря. - Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей для выявления патологических изменений. Для этого внутривенно вводят специальные рентгеноконтрастные вещества, которые выделяются почками, и через определенные промежутки времени выполняют серию рентгеновских снимков, на которых можно увидеть опухоль лоханки или мочеточника. - УЗИ внутренних органов – для выявления распространения опухоли за пределы мочевого пузыря и наличия метастазов в лимфоузлах или других органах. - Компьютерная или магнитно-резонансная томография – выполняется с той же целью, что и УЗИ. - Уретероскопия – процедура, в ходе которой уролог через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводит специальный оптический прибор (уретероскоп), позволяющий выводить изображение на экран монитора. Врач производит осмотр внутренней поверхности мочеточника и почечной лоханки и может взять кусочек слизистой или опухоли для гистологического исследования. - Биопсия – взятие при уретероскопии кусочков слизистой или опухоли для последующего исследования под микроскопом. Прогноз
Лечение
- Послеоперационное наблюдение с использованием цистоскопии Стандартным методом лечения является радикальная нефроуретерэктомия, включающая резекцию части мочевого пузыря и регионарную лифаденэктомию. Резекция мочеточника показана некоторым тщательно отобранным пациентам (например, больным с опухолями нижней трети мочеточника, сниженной функцией почки или единственной почки). Иногда при точно стадированных, хорошо визуализированных опухолях лоханки или высокодифференцированных опухолях мочеточника возможна лазерная коагуляция. В некоторых случаях производят инстилляции лекарственного препарата, такого как митомицин С или бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ). Тем не менее эффективность лазерной коагуляции или химиотерапии не доказана. Проведение неоадъювантной химиотерапии перед нефроуретерэктомией рекомендуется при поражениях высокой степени и высокой стадии, поскольку другие методы лечения могут уменьшать почечную функцию, часто предотвращая последующее применение адъювантной химиотерапии. Ингибиторы контрольных точек PD-1/PD-L1 в настоящее время используются для лечения рака уротелия верхних отделов и могут оказаться полезным адъювантным лечением для пациентов, у которых применение цисплатина нежелательно. В послеоперационном периоде показаны регулярные периодические цистоскопии, потому что опухоли почечной лоханки и мочеточника имеют тенденцию к рецидивированию в мочевом пузыре, и такой рецидив при диагностике в ранней стадии можно лечить путем коагуляции, трансуретральной резекции и внутрипузырной химиотерапии. Лечение метастатической болезни такое же, как при метастатическом раке мочевого пузыря. Что такое Check-up, когда и кому мы используем эту модель, расскажите какие инструментальные методы диагностики применяются для выявления онкоурологической патологии Онко Cheсk-up - комплексное экспресс обследование, целью которого является ранняя диагностика онкологических заболеваний, полное медицинское обследование с целью уточнения диагноза. Казахстанцы имеют возможность пройти такое обследование в двухдневный срок. - Современная медицина считает, что болезнь легче предупредить, чем лечить. В этом помогает Онко Cheсk-up — профилактический осмотр, направленный на выявление заболеваний на ранних стадиях, добавка онко говорит о том, что данное медицинское обследование направлено на поиск патологических клеток в различных системах организма, которые могут перерасти в онкозаболевание. Он позволяет обнаружить: рак груди, яичников, тела и шейки матки у женщин; рак простаты у мужчин; опухоли желудка и поджелудочной железы; рак печени и почек; злокачественные новообразования в легких и брюшине. В зависимости от возраста и пола программа предлагает четыре платных пакета: 1. программа Онко Cheсk-up для женщин до 40 лет; 2. программа Онко Cheсk-up для женщин после 40 лет; 3. программа Онко Cheсk-up для мужчин до 40 лет; 4. программа Онко Cheсk-up для мужчин после 40 лет. Эти пакеты отличаются друг от друга перечнем анализов, после 40 лет он более расширен и детализирован. жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|