Физического воспитания и спорта украины аля омар самара абдуллах
жүктеу/скачать 0.53 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- К 3 (С/В)
Нарушение вибрационной чувствительности отмечено у всех 43 пациентов, снижение вибрационной чувствительности до 10 секунд встречается у 29 (67,44 %) больных, а до 15 секунд – у 5 (11,63 %) больных Изучение показателей миотонометрии показало, что твердость мышечных групп нижних конечностей колеблется от 59,8±4,0 до 68,6±4,94 у.е и верхних конечностей – от 64,7±4,20 до 79,3±5,8 у.е. Коэффициенты «сократительной способности», «дополнительного и суммарного расслабления» указывают на более низкую сократительную способность мышц нижних конечностей, по сравнению с мышцей верхней конечности (табл. 3).
Примечания: А – показатель твердости мышцы в покое; В – показатель твердости мышцы в состоянии изометрического напряжения; С – показатель твердости мышцы в состоянии максимального расслабления; К1 – коэффициент сократительной способности мышцы; К2 – коэффициент «дополнительного расслабления»; К3 – коэффициент «суммарного расслабления мышцы. Общая характеристика больных с РС и полученные показатели оценки нарушений выявили их однородность и репрезентативность, что дало возможность разделить пациентов методом случайной выборки на две группы – основную (ОГ) и контрольную (КГ). Для пациентов КГ была применена схема стандартных восстановительных мероприятий лечебного учреждения, а для пациентов ОГ применялась дополнительно разработанная программа ФР. Полученные в ходе констатирующего педагогического эксперимента данные подтверждают необходимость разработки программы физической реабилитации для коррекции двигательной функции и функциональной активность больных РС. В четвертом разделе «Программа физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом» поданы материалы разрабатываемой комплексной программы ФР. В последнее десятилетие самым важным явилось понимание того, что нормальные физические и психологические проявления жизнедеятельности и сохранение максимально долго адекватной двигательной активности без переутомления не вызывают ухудшения и прогрессирования РС. Воздействия средств ФР у лиц с РС соответствуют общим положениям теории физического воспитания, требуют регулярного продолжительного тренирующего воздействия для эффективного формирования навыков и механизмов адаптации. Мозаичность симптоматики объясняется как функциональными, так и органическими нарушениями в нервной ткани. Поэтому, для ликвидации функциональных расстройств было предложено применение самостоятельно больными методов рефлексотерапии, что и отличает предлагаемую программу от общепринятых программ. Применение программы ФР в условиях центра реабилитации предполагает разделение ее на периоды (табл. 4). Таблица 4 Последовательность включения реабилитационных мероприятий при проведении программы физической реабилитации у лиц с РС
Продолжение табл. 4
Программа предусматривает раннее начало использования адаптивной и профилактической направленности средств ФР, индивидуальный подход к использованию средств ФР, создание оптимального непрерывного и преемственного воздействия средств ФР, применение в сочетании ЛГ, рефлексотерапии и психокоррекции, выработки стойких адаптационных механизмов, воспитание потребности в регулярных занятиях. Применение средств и методов ФР на стационарном этапе в разрабатываемой программе проводилась в следующем порядке. После сна пациенты проводили самомассаж фаланг пальцев кистей и зон соответствия с максимальным проявлением болезненности (до 5 минут). За 15–20 минут до завтрака проводилась сухожильно-мышечная и пунктурная диагностики (Пак Дже Ву, 1993, 2010), с последующим воздействием красным цветом по бьель-меридианам головного и спинного мозга. Самомассаж до занятий ЛГ за 15–30 минут проводился по всем болезненным точкам кисти с воздействием преимущественно в области суставов пальцев, по зонам соответствия суставам конечностей. Занятия ЛГ проводились индивидуальным урочным методом в
После занятия ЛГ проводился самомассаж кисти поглаживанием всех пальцев поочередно, начиная с ногтевых фаланг по направлению к ладони. После обеда пациенты проводили 20-ти минутное расслабление, в положении лежа, с чередованием упражнений на расслабление и дыхательных. После дневного отдыха применялась ходьба по коридору (от 50 до 300 м) с чередованием через день с игровыми тренировками с мячом по 5–10 минут. За полтора часа до сна проводились сеансы самомассажа по основным и дополнительным болезненным точкам и аппликация семян женьшеня или яблок на болезненные зоны соответствия. В течение дня периодически проводился самомассаж по наклеенным семенам (цуботерапия). Проводя психотерапевтические беседы, пациентам разъясняли механизмы влияния реабилитационных мероприятий на организм, отмечали положительную динамику изменений, анализировали ошибки, поддерживали эмоциональный настрой, давали рекомендации по двигательному режиму и использованию досуга. Такой подход выявил, что наибольшую активность в реабилитации проявляют больные, информированные в вопросах её осуществления. Это указывает на и есть необходимость внедрения обучающих технологий в систему реабилитации. Пятый раздел «Эффективность программы физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом» подает результаты собственных исследований. Больным КГ (n=21) и ОГ (n=22) проводился комплекс восстановительных мероприятий по методике лечебного учреждения, включающий сосудисто-метаболическую и симптоматическую терапию, облегченную ЛГ, легкий классический массаж. Пациенты ОГ использовали предложенную программу ФР. Общая характеристика больных ОГ и КГ выявила их однородность и репрезентативность, что позволило объективно сравнивать результаты реабилитации, судить об ее эффективности. По количеству больных, по их половому и возрастному признаку ОГ и КГ почти не различаются (табл. 5). Таблица 5 Распределение больных с РС по возрасту и полу по группам (n = 43)
Примечания: КГ – контрольная группа; ОГ – основная группа; м – мужчины; ж – женщины. Средний возраст больных составляет в КГ 30,1 года, а в ОГ – 32,7 года. Распределение пациентов по срокам и тяжести заболевания в обеих группах разнятся незначительно. В ОГ болеющих дольше 5 лет было 14 (63,64 %), а в КГ – 11 человек (52,38 %). Средняя длительность реабилитации составляла 19 дней для КГ, а для ОГ – 19,7 дня. За время реабилитации каждый пациент провел: занятий ЛГ – 13; сеансов самомассажа – 31, аппликаций семян – 21. После реабилитации пациенты имели положительную статистически значимую динамику суммы средних показателей по ШОЭР, которая изменилась у лиц ОГ на 9,47 балла (p<0,05), а у лиц КГ – на 6,86 балла (p>0,05). Отмечены изменения клинической оценки силы мышц дистальных, проксимальных участков конечности у пациентов обеих групп. Проксимальные участки страдают меньше, чем дистальные. Увеличение оценок координации отмечено для руки менее проблемной стороны обеих групп (p<0,05). Динамика оценок состояния пациентов обеих групп по шкале NRS представлена в табл. 6. В ОГ статистически значимые изменения (р<0,05) после реабилитации отмечены по 13 оценочным показателям, а в КГ – только по 5. Разница в оценке средних суммарных показателей неврологического дефицита у лиц ОГ (6,6 балла) и КГ (3,97 балла) составляет 2,63 балла, что указывает на более високий результат восстановления пациентов ОГ.
Примечания: * – p<0;05; д/р – до реабилитации; п/р – после реабилитации; ∆ – разница абсолютных значений; КГ – контрольная группа; ОГ – основная группа; ЧН – черепные нервы. Анализ суммарных средних оценок клинических симптомов по шкале NRS в зависимости от пола и возраста показал, что более высокий прирост показателей средних оценок имеется у больных моложе 40 лет. После 40 лет имеется менее выраженная тенденция к восстановлению. Изменение в оценке неврологического дефицита в процессе реабилитации наиболее выражены при длительности болезни до 3 и до 5 лет. В процессе реабилитации суммарный балл (40 баллов) средних оценок боли по визуально-аналоговой шкале для пациентов ОГ изменяется от 14,68 до 9,34 баллов (36,7 % и 23,35 %) и в КГ – от 14,14 до 11,19 (35,35 % и 27,98 %) от максимальной оценки. Отмечено статистически значимое уменьшение уровня боли в ОГ, беспокоящей при осмотре и максимального уровня боли (p<0,05). Тест Мотрисайти показал, что в ОГ отмечено улучшение движений для мышц сгибателей руки в локтевых суставах (1,53 балла, p<0,05) и стопы в голеностопных суставах (1,28 балла, p<0,05). Тогда как в КГ эти показатели соответственно равны 0,27 балла (p>0,05) для локтевых суставов и 0,05 балла – для голеностопных (p>0,05). Разница суммарной оценки по индексу Мотрисайти в ОГ для верхних конечностей равна 2,44 балла, а для нижних конечностей – 1,5 балла, а в КГ, соответственно, для рук – 0,25 балла, а для ног – 0,03 балла, без статистически значимости в обеих группах (p>0,05). Оценка тестов «Функциональной категории ходьбы», «Устойчивость вертикального положения» практически не изменились (р>0,05). Статистически значимые (p<0,05) уменьшения спастичности мышц по шкале Ашфорта (2,27–1,98 балла) и увеличение индекса «Мобильности Ривермид» (8,86–9,82) отмечены в ОГ. Исследования твердости тонуса четырехглавой и икроножной мышц, а также длинного сгибателя пальцев кисти выявили, что твердость мышц конечностей проблемной стороны несколько выше, чем на конечностях менее проблемной стороны. Анализ коэффициентов «сократительной способности», «суммарного и дополнительного расслабления» статически значимых различий между группами не показал (p>0,05). Оценка в динамике вибрационной чувствительности показала на
Сухожильно-мышечная диагностика позволила выявить, что при РС интенсивнее проявляется недостаточность меридиана спинного мозга (табл. 7) в обеих группах. После реабилитации уменьшается количество пациентов с недостаточностью более активно ОГ, чем в КГ. Уменьшение количества больных ОГ (с 9 до 17), у которых после реабилитации сухожильно-мышечная диагностика проявлений недостаточности меридиана спинного мозга (j) (p<0,01) сменяется неопределенностью состояния меридиана j (с 7 до 14) (табл. 7), подтверждается точным критерием Фишера (p<0,001). По точному критерию Фишера после реабилитации (p>0,05) в КГ недостаточность меридиана j отмечена у 4 больных, а появление неопределенности энергетического состояния меридиана j также у 4 больных (p<0,04), хотя до реабилитации не определялось.
жүктеу/скачать 0.53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
