Флебология, 1, 2017 обзор литературы
The Incidences, Hazards, Medical Errors, and Complications Associated with Endovenous Laser
жүктеу/скачать 196.95 Kb. Pdf көрінісі
|
| The Incidences, Hazards, Medical Errors, and Complications Associated with Endovenous Laser
Obliteration in the Patients with Varicose Veins K.V. MAZAYSHVILI 1 , S.S AKIMOV 2 , T.V. KHLEVTOVA 2 , A.V. SUKHANOV 2 , V.A. ANGELOVA 2 , V.D. SEMKIN 2 1 Department of Faculty Surgery, Surgut State Medical University, Surgut, Russia; 2 The «Antirefluks» Phlebology Centre, Moscow, Russia With the increased utilization of EVLT, the negative experience, mistakes, potential hazards, and complications began to appear when using this method. The errors in the determination of any clinical parameter to predict complications give rise to other errors which, in their turn, lead to further errors. As a result, there is a group of complications that are almost impossible to predict in the individual patient. All complications of EVLT are logically divided into two groups: deterministic and stochastic ones. Determin- istic complications are associated with the errors that are caused by violation of the EVLT procedures and are possible to avoid. These include laser fiber fragmentation, hyperpigmentation, skin burns, thrombophlebitis, and allergy to anesthetic. Laser fiber fragmentation at the site of manipulation is one of the most potentially dangerous event among the deterministic complications of EVLT. The more manipulations or devices are used during the surgical intervention, the higher the risk of development of such complications. Stochastic complications have no apparent cause. Stochastic complications include: deep vein thrombosis, pulmo- nary embolism, arteriovenous fistula, nerve injury, paresthesia, purulent complications, severe pain, and hematoma. In the group of stochastic complications of EVLT, the central place should be given to venous thrombosis and thromboembolism. According to different authors, the incidence of these conditions varies from 0 to 8%. The complications of EVLT can be divided into major and minor ones. No operation performed by the same surgeon can be repeated over and over again with exactly the same effectiveness and the number of complications. Keywords: EVLT, complications, errors, varicose veins. © Коллектив авторов, 2017 e-mail: nmspl@mail.ru 38 ФЛЕБОЛОГИЯ, 1, 2017 или по иным причинам отказывались от нее [4, 5]. В начале 90-х годов прошлого века в нашей стране стала очень популярной склеротерапия, которую предлагали в качестве альтернативы флебэктомии, результат объявляли равным по надежности и выше по эстетичности. Но поскольку склеротерапию по- зиционировали в большинстве случаев как альтер- нативу стандартной операции, то через некоторое время с получением данных об отдаленных резуль- татах к склерооблитерации стали относиться менее оптимистично. В 2002 г. в России стали применять эндовеноз- ную лазерную облитерацию (ЭВЛО), которая обла- дала существенными преимуществами перед флеб- эктомией. ЭВЛО проводили амбулаторно, она была проще в исполнении, при этом ее результаты были сопоставимы с результатами флебэктомии [6]. Ме- тод постепенно совершенствовался, показания рас- ширяли [7, 8], что, соответственно, приводило к увеличению доли пациентов с осложненными и за- пущенными формами заболевания, которым пред- лагали ЭВЛО [9]. Платой за увеличение доли тяже- лых больных стал неизбежный рост числа осложне- ний. В конечном счете, все чаще стали появляться данные, свидетельствующие, что такое расширение показаний приводит к слабой прогнозируемости ис- ходов вмешательства [10]. Так, вместе с ростом чис- ла наблюдений стал накапливаться негативный опыт ошибок, опасностей и осложнений при ис- пользовании данного метода. Рассматривая собственные ошибки и осложне- ния, мы пришли к выводу, что многих из них можно было бы избежать. Для этого, перед тем как начать внедрять новый метод, нам стоило бы еще раз вни- мательно изучить историю ошибок, опасностей и осложнений в хирургии вообще и во флебологии в частности. Собственный опыт снова подтвердил, что каждое поколение хирургов упорно повторяет ошибки предшественников, и мы не стали исключе- нием. В середине XIX века хирургическая техника оставалась примерно на том же уровне, что и в пери- од античности [11]. Это было связано с колоссаль- ной долей гнойных осложнений, которые до созда- ния асептики И. Земмельвейсом (1818—1865) и ан- тисептики Д. Листером (1827—1912) делали опасной для жизни любую операцию. Так называемая «боль- ничная горячка» уносила жизни до 60% тех, кому выполнялось какое-либо хирургическое вмешатель- ство. Впоследствии ставший известным, а в то вре- мя молодой австрийский акушер И. Земмельвейс заметил, что, когда женщина рожала на улице, шан- сы умереть у нее были гораздо ниже, чем если бы роды проходили в акушерском стационаре [12]. От- сутствие элементарных санитарных правил делало нормой вскрывать абсцесс и сразу на этом же столе, не вымыв рук, принимать роды у здоровой женщи- ны. И. Земмельвейс стал первым, кто заставил вра- чей своей клиники мыть руки и стирать операцион- ное белье. Эти простые меры (впоследствии назван- ные асептикой) к 1847 г. в 7 раз снизили смертность среди рожениц [12]. Так, И. Земмельвейс впервые в истории хирургии показал, что, казалось бы, неот- вратимые осложнения можно эффективно предот- вращать. Поскольку тогда еще не были открыты возбудители гнойной инфекции, консервативное врачебное сообщество не увидело никакой связи между мытьем рук акушера и сепсисом у рожениц. Оно ополчилось против его идей, И. Земмельвейс потерял врачебную практику и умер, всеми забы- тый, в психиатрической клинике [12]. К сожалению, прошедшее с того времени столе- тие не позволило изжить ни врачебные ошибки, ни влияние «человеческого фактора» на риск осложне- ний. Наиболее показательные примеры того, как в наше время врач влияет на безопасность пациентов, были опубликованы в отчете Института медицины Национальной академии США, который назывался «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения» [13]. Авторы этого отчета, выполнив анализ 33,6 млн госпитали- заций, пришли к заключению, что в США больницы являются одним из наиболее опасных мест, где каж- дый год от врачебных ошибок могут погибать до 98 тыс. человек. Речь идет не о тяжелых заболевани- ях или травмах, а о забытой в брюшной полости сал- фетке, переливании несовместимой по группе кро- ви и т.п. Иными словами, банальные ошибки, кото- рые очень легко предотвратить, упорно повторяют- ся вновь и вновь, а тысячи больных и сейчас про- должают расплачиваться за них своими жизнями. Флебология является разделом хирургии, поэто- му обсуждаемые риски касаются ее в полной мере. Частота повреждения магистральных сосудов при проведении флебэктомии, по данным литературы [14—17], составляет 0,3%, частота тромбозов глубо- ких вен (ТГВ) достигает 14—19%. Если больного с варикозным расширением вен вообще никак не ле- чить, то риск развития у него ТГВ вряд ли будет на- много выше, чем в общей популяции. Проще гово- ря, мы мотивируем пациента лечь на операционный стол, чтобы предотвратить осложнения варикозного расширения вен, в том числе и ТГВ, но забываем о том, что после флебэктомии ТГВ развивается у каж- дого седьмого пациента. После склеротерапии ТГВ выявляют в 1,5—2% случаев. R. Malgor и соавт. в 2016 г. опубликовали резуль- таты анализа 349 случаев осложнений и неблагопри- ятных исходов термооблитерации (ЭВЛО и РЧО — радиочастотная облитерация) с января 2000 г. по июнь 2012 г. Среди них выделены тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), ТГВ, смертельные исхо- ды и поломка устройства для облитерации (сломан- ный наконечник лазерного световода, повреждение жүктеу/скачать 196.95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|