Г. Г. Щербаков, А. В. Яшин, С. П. Ковалев, С. В. Винникова
жүктеу/скачать 5.27 Mb. Pdf көрінісі
|
ГЛАВА 2. ЧАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 67 Сила шума зависит от величины су жения и скорости тока крови, проходя щей через щель или суженное отверстие. Наибольшая сила шума наблюдается при средних степенях сужения или недоста точности и при усилении сердечной дея тельности. Местами их выслушивания являются обычно punctum optimum сер дечных тонов. Неорганические эндокардиальные шу мы зарождаются также внутри сердца, но, в отличие от органических, не связаны с устойчивыми морфологическими измене ниями клапанов и отверстий сердца. В со ответствии с причиной они разделяются на шумы относительной недостаточности клапанов и на функциональные шумы. Относительная недостаточность кла панов возникает при расстройстве сердеч ной деятельности, когда сердечная мыш ца слабеет и растягивается, а вместе с ней растягивается и отверстие сердца. Клапан при этом остается совершенно неизменен ным и не может прикрывать соответствую щее расширенное отверстие. После его за хлопывания остается щель, через которую кровь изливается обратно и вследствие этого образует шум. Шум обусловлен относительной не достаточностью двустворчатого и трех створчатого клапанов и поэтому прослу шивается в течение систолы. Относитель ная недостаточность клапанов является обычно следствием расстройства компен сации сердца с застоем крови в его по лостях и наблюдается нередко при мио кардитах, остром расширении сердца, некоторых пороках сердца в фазе их де компенсации. Кроме того, подобная от носительная недостаточность может быть следствием ослабления тонуса папилляр ных мышц клапанов и круговых мышеч ных волокон, окружающих атриовентри кулярные отверстия. Отличить такой шум от органическо го можно по дальнейшему ходу болезни. Если он при улучшении деятельности сердца проходит, то считают, что он обу словливался относительной недостаточ ностью, а если остается, то его относят к органическим. Функциональные шумы нередко об наруживают при лихорадочных заболе ваниях, сопровождающихся ослаблением тонуса папиллярных мышц атриовентри кулярных клапанов. Их наблюдают, кро ме того, нередко при заболеваниях, свя занных с изменением свойств крови, в частности при инфекционной анемии у лошадей, хронических формах трипано зомоза, пироплазмозе. В большинстве случаев функциональ ные шумы являются систолическими и непостоянными, как по силе, так и по ло кализации. При оценке обнаруживаемых при аус культации эндокардиальных шумов необ ходимо принимать во внимание ряд дру гих замеченных при исследовании изме нений. Экстракардиальные шумы возника ют вне полости сердца, но прослушива ются в области его расположения. Из них наибольшее диагностическое значение имеют так называемые перикардиальные шумы, которые возникают при фибриноз ном и экссудативном перикардитах. Не посредственной причиной образования таких шумов является трение шерохо ватых листков перикарда, возникающее почти при каждом сокращении и рас слаблении сердца. Оно напоминает собой звуки царапанья, чесания, треска и тре ния. При сопоставлении с другими при знаками шумы трения легко могут быть дифференцированы от эндокардиальных шумов (см. «Перикардит»). Другим перикардиальным шумом яв ляется шум плеска. Он наблюдается при скоплении жидкого экссудата и газов в полости перикарда. Шум плеска напоми нает собой иногда шипение, переливание, кипение. Как и шум трения, он возникает в момент и систолы, и диастолы сердца. |