Г. Н. Пустынникова восстановление
Гипотонусная дисфония (афония, или
жүктеу/скачать 3 Mb.
|
Гипотонусная дисфония (афония, или отсутствие голоса) обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т. е. парезами внутренних мышц гортани (рис. 24). При этом периодически возникает недостаточность смыкания голосовых складок (гипокинез). Они возникают при некоторых инфекциях (гриппе, дифтерии и т. д.), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все они парные). 145 При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц страдает. Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки. Голос при этой патологии слабый, тихий, иссякающийся. По силе звук голоса постоянно меняется. Голосовые модуляции отсутствуют, звуковысотные изменения недоступны. Наблюдаются явления детонации и тремолирования. Дыхание при этом поверхностное, учащенное. Выдох короткий, слабый. Быстрое истощение силы выдоха в процессе речи. Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц, с преобладанием тонического спазма в момент фонации. При этом наблюдается пересмыкание голосовых складок. Причины их возникновения полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос. Голос при этом нарушении грубый, часто охриплый, «сдавленный». Произвольные голосовые модуляции отсутствуют. Дыхание поверхностное, хаотичное, нет координации: частый вдох, короткий, судорожный выдох. Преобладает ключичный тип дыхания. Если напряжение падает на низкие тона, голос звучит крикливо, если же на высокие тона − слышится визгливый голос. 146 При сдавлении гортани наружными мышцами или мышцами плечевого пояса (при переполнении легких воздухом) получается сдавленный горловой звук, что приводит к утомлению голосовых складок, а иногда и к афонии. Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос или не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук. Иногда наблюдается отсутствие смыкания голосовых складок (гипотонус) с напряженным смыканием ложных складок (гипертонус). Образующийся при этом специфический грубый, монотонный звук называют ложноскладочным. Ложноскладочный голос может быть вызван расстройством иннервации ложных складок, например гиперфункция их, выражающаяся в усилении смыкания ложных складок при фонации, прикрывающих полностью истинные голосовые складки. Голос в таких случаях бывает хриплым, без модуляций (оттенков). О фонопедических занятиях, направленных на восстановление голоса
Работа проводится под контролем слуховых, зрительных, тактильно-вибрационных и мышечных ощущений, играющих роль тех раздражителей, которые сигнализируют в центральную нервную систему о правильности работы резонаторов. Выделяют два этапа фонопедической работы:
а) разъяснительную беседу (в которой фонопед объясняет основные принципы голосообразования, а также то, каким образом предлагаемые им упражнения помогут восстановить утраченную голосовую функцию); б) дыхательную гимнастику; в) артикуляционную гимнастику.
а) развитие высоты голоса; б) развитие силы и длительности звучания голоса; в) развитие тембра голоса; г) развитие мелодико-интонационной стороны речи; д) постановку певческого голоса.
1) Разъяснительные беседы. 2) Постановка физиологического и фонационного дыхания.
В разъяснительные беседы входят объяснение пациенту положения, в котором он оказался, а также то, каким образом с помощью фонопедических упражнений из него можно выйти и вновь продолжать свою привычную деятельность. Эти беседы очень важны для обучающегося, т. к. часто люди не знают, насколько эффективными могут быть эти занятия, и не верят, что смогут вернуться к привычной профессии. При первой беседе нужно объяснить больному сущность нарушения его голоса, в доступной форме познакомить его с механизмом голосообразования, после чего вкратце изложить метод восстановительной работы. Пациента необходимо 149
Занятия должны быть только индивидуальными, в противном случае ни преподаватель, ни ученик не смогут услышать друг друга и правильно осуществить подачу звука в «маску». Можно давать упражнения для самостоятельных занятий после того, как они отработаны пациентом вместе с фонопедом. Задача фонопедических занятий в том, чтобы разрушить неверные условно-рефлекторные связи и создать новые физиологически правильные навыки. Осуществляется это воспитанием координированной работы дыхания, голосоведения и артикуляции (мышечное оформление звуков речи). Процесс тренировки осуществляется комплексно. Следует тренировать все группы мышц артикуляционного и голосового аппаратов. Правильная настройка отдельных звеньев речевого аппарата помогает четкому функционированию других звеньев. Любое упражнение, предложенное обучающемуся, должно подчиняться единым исходным принципам, каковыми являются опора дыхания и четкая, правильная артикуляция звуков речи. Голосовой режим Сравнивая итальянских певцов старой школы с певцами нового поколения, мы заметим, что певцы нашего времени гораздо быстрее теряют голос, чем это было со старыми итальянскими мастерами. 151 С. Громов считает, что «современные преподаватели не учат играть на голосовом инструменте, сделанном Господом Богом, а стараются исправлять его несовершенство». В своем труде о правильном дыхании при фонации С. Громов отмечает следующее: «Задача учителя пения должна сводиться к облегчению труда во время пения, что не может быть достигнуто условием [использования] различных противоестественных приемов, часто грозящих не только голосу, но и общему состоянию здоровья. Есть учителя, которые прибегают к механическим приемам для развития голоса и дыхания с помощью спирометра, пневмографа, накладывания на живот и грудь тяжелых предметов, сгибания животом тросточки и т. д. Это самый опасный учитель, так как ничего не дав, убивает голос и здоровье. Такой учитель опасен и тем, что всегда может оправдать неуспехи своего ученика: то виной является диафрагма, то черпаловидный хрящ, то небная занавеска, то слишком высокое или низкое положение кадыка и т. д. Такой учитель долгое время может скрывать свое невежество в звуковой технике». Профессор старой итальянской школы Ф. Лампери писал: «Самый лучший друг и самый страшный враг для звука − это дыхание. Дыхание, правильно употребляемое, становится другом, неправильно − врагом. Певец должен расходовать только такое количество воздуха, которое необходимо для производства звука, не больше. 152 Успех достигается только постоянными упражнениями для голоса. Основной секрет пения заключается в умении петь с небольшой затратой дыхания. Вот в этом весь секрет правильной постановки звука». М. Garcia утверждал: «Невозможно быть хорошим певцом, не обладая искусством управлять своим дыханием». Проф. Рубин: «Умелый певец распознается по способу сбережения и расходования им дыхания». Усиленная, упорядоченная деятельность дыхания, оживляя организм, улучшая обмен веществ, вызывая здоровый аппетит и спокойный сон, оказывает всем этим укрепляющее влияние на всю физическую и духовную жизнь человека. Все это влияет на его нервную систему, на этого возбудителя и регулятора организма, так как нервная система хорошо работает только при здоровом состоянии организма, часть которого она составляет. Проф. Кофлер в своем труде утверждал: «В актах вдыхания и выдыхания природа дала нам гораздо большие средства для обновления и оздоровления организма, чем их могут дать лечебные средства всех аптек вместе». Берлинский проф. Эйленбург пишет: «Как часто нам, врачам, приходится предписывать улучшенное, усиленное и методически введенное дыхание, как средство от малокровия, нервности, болезни легких и сердца, но, к сожалению, большая часть советов рушится из-за полного непонимания их». Лондонские
153
Доктор Нимейер в своей книге «Легкие» указывает на задержание дыхания после глубокого вдоха как лучшее средство для сохранения в здоровом состоянии легких, органов пищеварения, крови и нервов. Доктор М. Меккензи в своей книге «Пение и речь» говорит: «Искусство дыхания будет только тогда изучено, когда дыхание будет автоматическим не только во время упражнений, но и в обыденной жизни. Дыхание при пении − это главный фактор успеха, это альфа и омега вокального искусства. Уметь правильно пользоваться дыханием значит быть певцом. Формирует певца не количество упражнении, а качество и мера исполнения их». Из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что знаменитые певцы придавали особое значение выдоху, т. к. только при наличии хорошего выдоха возможно полное звучание голоса. Ф. Лампери придавал большое значение для правильного пения свободному функционированию мышц шеи. В своих трудах он утверждает, что для свободного пения необходима «гибкость шеи», т. е. мышцы шеи при пении должны быть совершенно расслаблены, не напряжены, чтобы дать 154
В своем труде «Мои выводы о вдохе суть плод долголетней практики» Ф. Лампери описал, как три способа дыхания могут быть соединены попарно: начиная с грудобрюшного, можно перейти к боковому, начиная с бокового − к ключичному. «Чтобы сделать глубокий вздох, надо поочередно пройти через все три этапа дыхания», − утверждает автор. Это смешение способов набирания воздуха будет в прямой зависимости от величины музыкальной фразы, которую надо спеть в одно дыхание. Если фраза маленькая, состоящая из 3-4 нот, то нет надобности набирать массу воздуха, проходя все три типа, когда довольно и одного брюшного; если музыкальная фраза больше, то можно набрать воздух с помощью двух типов дыхания − брюшного и бокового; если же фраза очень большая − всеми тремя способами. «Большой секрет пения заключается в умении петь с небольшой затратой дыхания». Довольно малейшего изменения тела, чтобы помешать свободному дыханию, как-то: подымая плечи, морща лоб, опуская голову и т. д. Лампери учил учеников распознавать опертый звук и неопертый по ощущению уха: «Опертый звук» будет металлический, звонкий, полный, округлый, красивый, энергичный и т. д. 155 «Неопертый звук» будет жидкий, неэнергичный, неметаллический, часто сиплый и хриплый, т. е. типичное звучание голоса при дисфонии. Лампери, как сторонник старой итальянской школы, утверждал: «Если пламя зажженной свечи, поставленной перед ртом во время пения, остается неподвижно, то расходование дыхания правильное». Пламя свечи будет колебаться в том случае, когда плохо сомкнувшиеся голосовые складки будут пропускать лишний воздух через большую голосовую щель, в этом случае звук получится «неопертым», тусклым. Плотно же сомкнувшиеся голосовые складки, пропуская лишь необходимое количество воздуха для своего колебания, не дадут возможности проходить лишнему воздуху и тем самым приводить в движение воздух, лежащий над связками, который, действуя на пламя свечи наподобие дуновения, будет ее колебать. На этом основании звук распространяется в воздухе не вследствие перемещения его частиц, а только вследствие его сотрясения. С. Громов отмечает, что до сих пор зажженная и поднесенная ко рту свеча является лучшим контролем правильности издаваемого певцом звука. Певец, не знающий, при каких условиях голос бывает сильным и звонким, всегда старается добыть силу голоса с помощью большого напора дыхания, а не с помощью правильной работы голосового аппарата. Чем больше такой певец работает, 156
Большинство причин переутомления и ранней потери голоса главным образом заключается в противоестественной работе голосового аппарата. Это касается всего голосового аппарата: голосовых складок, положения гортани, способа работы легких, диафрагмы, неправильного пользования резонаторами. Неправильная, неестественная работа голосового аппарата и ведет к быстрой потере голоса, настолько быстрой, что еще в школе ученики теряют голоса. Б. Вайкль учит, что цель вокального обучения − «это естественное и относительно красивое звучание голоса, раскованное и свободное от неестественных призвуков, создающего впечатление ровной полноты от глубин и до самых верхов индивидуального диапазона, оптимально использующего резонансную полость, то есть все представленные нам природой резонансные пространства, полетного и потому наполняющего собой весь зал». «Академическое», на профессиональном языке «опертое», пение с вибрацией голоса − это самый экономичный и эффективный способ. При этом развитый голос использует другой частотный диапазон, нежели фортепиано или оркестр, а потому его всегда можно различить, услышать на фоне 157
Кроме того, все зависит от преподавателя, который при неправильной постановке голоса может привести своего ученика к полной потере способности петь. В литературе описан случай, когда правительство Италии обратилось к Энрико Карузо с просьбой заняться молодым тенором, обладающим необыкновенно красивым голосом. Поскольку Карузо не был педагогом, то, к своему ужасу, через некоторое время он обнаружил, что его ученик безвозвратно потерял свой голос. Певец Миролюбов, обладавший великолепным басом, занимался в Италии у известного профессора. На занятиях профессор заставлял певца выполнять упражнения фальцетом. После этих занятий у Миролюбова окончательно испортился голос. «Многие учителя следуют собственной системе преподавания, − считает А. Пола, учитель Л. Поваротти, − но единственно правильна та методика, которую осваивает сам учащийся. Невозможно навязать богатому голосу нечто противное его природе». «Учителю и ученику необходимы «суперуши», чтобы прислушиваться друг к другу, и безграничное терпение, чтобы следовать всем поправкам при ошибках», − утверждает Б. Вайкль.
Нарушения функции голосоведения не всегда могут быть обусловлены только болезненными процессами в гортани, но очень часто − нарушением певцом голосового режима. Автор может привести такие примеры: если певец поет в неестественном для него диапазоне или поет много, не соблюдая голосовой режим, он обязательно по прошествии какого-то времени потеряет певческий голос. Так, пациент А., обладая прекрасным баритоном, вел кроме оперной активную концертную деятельность. Кроме того, поскольку диапазон его голоса позволял ему брать более высокие ноты, чем позволял тип его голоса, певец постоянно злоупотреблял этим. В результате он обратился за помощью из-за потери голоса. К моменту обращения уже 2 года у пациента певческий голос перестал звучать в привычном объеме. При ларингоскопии наблюдалось несмыкание голосовых складок, небольшое их покраснение. Картина явной фонастении. При этом у пациента были случаи повторных бронхитов. Через некоторое время после проведенных фонопедических занятий утраченная голосовая функция несколько восстановилась: певец мог петь на концертах и даже исполнять привычные арии. 159
При ларингоскопии наблюдалась картина полного здоровья. Казалось бы, певец должен был вернуться к прежней вокальной деятельности, но достаточно было возникнуть небольшой простуде, чтобы появившийся было голос исчез. Несмотря на то, что в гортани наблюдалась картина полного здоровья, певец не мог брать привычные ноты: звук голоса срывался, при этом охриплости не наблюдалось, тембр голоса не изменился. При ларингоскопии было видно полное смыкание голосовых складок. Несмотря на то, что положение голосовых складок было совершенно нормальным, певческий голос в прежнем объеме так и не появился, хотя в разговорной речи голос звучал как обычно. В этом случае можно заметить, что обычная речь содержит те же тоны, как и в пении, но без обычной высоты. Пение определенного звука осуществляется натяжением и сокращением голосовых складок, что должно сохраняться во время всей длительности звука, в то время как при речи такого напряжения мускулатуры не требуется. Таким образом, пение больше напрягает голосовые складки, чем речь. В фониатрической практике описаны такие случаи. По-видимому, кроме видимых нарушений, имеющих функциональные причины, при этом происходит распадение условных связей в коре головного мозга. Здесь можно привести в пример гордость нашей оперной сцены И. Козловского: несмотря на свои преклонные годы, он достаточно хорошо сохранил дар, посланный ему Богом, 160
У некоторых больных, теряющих голос после операций, травмирующих возвратный нерв, спустя годы наблюдается полное смыкание голосовых складок. Казалось бы, голос должен звучать хорошо, но дисфония остается. После же проведенных фонопедических занятий звучание голоса восстанавливается, и голос звучит по-прежнему сильно и красиво. Если у человека возникает потеря голоса по причине недостаточного смыкания голосовых складок из-за функциональной или органической травмы возвратного нерва, фонопедические упражнения бывают очень эффективны. Певец Ф. также обратился к автору после долгого перерыва в работе. При ларингоскопии картина полного несмыкания, голосовые складки, утолщенные по всей поверхности, имели рыжий оттенок. Фонопедические занятия с пациентом проводились в течение 6 месяцев. После проведенных занятии 161
Отец М. обратился за помощью, потеряв певческий голос. При ларингоскопии голосовые складки полностью не смыкались. Голосовая щель была максимально широкой. В средней части на обеих складках образовались узелки певцов. Постепенно узелки певцов от фонопедических упражнений исчезли. Голосовые складки сомкнулись, и он смог продолжать служить. Певец К. приобрел узелки певцов после интенсивных репетиций, записывая свой альбом. Певец попал на прием к фонопеду после трех операций по удалению узелков. Проведенные фонопедические занятия помогли пациенту полностью избавиться от рецидива заболевания. В настоящее время повторного образования узелков голосовых складок не наблюдается. Всем лицам речевых профессий нужно особенно остерегаться визгливых, писклявых, сдавленных, неустойчивых высоких звуков − они очень вредны и неприятны на слух. Каждый человек должен пользоваться естественным, именно ему свойственным голосом. Найти естественное звучание голоса и научить пользоваться им − основная задача фонопеда и педагога по вокалу. 162 В монастырские церковные хоры попадают люди, не имеющие специальной вокальной подготовки. Как правило, они заняты исполнением и других послушаний. Иногда им приходиться петь чуть ли не каждый день, что совершенно подрывает их способность петь хорошо. Им необходимо помнить, что нужно постоянно соблюдать голосовой режим, как и то, что необходимо обязательно следить за здоровьем всего голосового аппарата. Чаще всего у служителей Церкви возникают функциональные нарушения голоса. Они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани. жүктеу/скачать 3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|