Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал
жүктеу/скачать 7.85 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- инвалид
- АНАЛИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ
- ДЕТСКИЕ КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ОРВИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ В Г.ШЫМКЕНТЕ Жаикбаева Ж.Т. Городская инфекционная больница, г.Шымкент АННОТАЦИЯ
- Цели нашего исследования
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
- Цель исследования
Литература
Түйін Ақыл-есі дамымаған мүгедек балаларды кешенді реабилитациясының жолдары З.А. Хаширбаева ГУ «Детское психоневрологическое медико-социальное учреждение ЮКО», Шымкент
Z. A. Hashirbayeva State Establishment “Children psychoneurological medico – social establishment of South – Kazakhstan Region”, Shymkent
УДК 616.91-036.22(574.2) АНАЛИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ Жабикенова Г.Д. Городская инфекционная больница, г.Шымкент АННОТАЦИЯ В статье проанализированы неблагополучная эпидемиологическая ситуация по Конго-Крымской геморрагической лихорадке в Южном Казахстане и мероприятия по снижению заболеваемости. Южно-Казахстанская область является одним из неблагополучных регионов Республики Казахстан по природной очаговости ККГЛ, чему способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей [1]. Ежегодно в регионе наблюдается обострение эпизоотической и эпидемиологической ситуации по ККГЛ [2]. Из-за возобновления активности природных очагов ККГЛ в 2009 г. сложилась крайне неблагополучная эпизоотическая ситуация.Активизации природных очагов ККГЛ способствовало увеличение численности клещей Hyalomma asiaticum и Dermacenter dagеstanісus, что явилось следствием прекращения планомерных противоклещевых мероприятий, включающих обработку скота, скотопоме-щений и пастбищ [2]. Кроме того, активизации процесса способствовали климатические условия и увеличение поголовья скота и бесконтрольная миграция сельскохозяйственных животных. На отдельных территориях индекс инфицирования клещей вирусом ККГЛ достигает 9,4% от общего числа исследованных проб [1]. В 2009 году в области было зарегистрировано 22 случая ККГЛ (г. Туркестан – 12, г. Шымкент – 3, Арысский район – 2, Отрарский, Сарыагашский, Сайрамский, Шардаринский районы и г. Кентау – по 1 случаю), показатель заболеваемости на 100 тыс.населения составил 0,9. За 2008 год аналогичный показатель составлял 0,2 (5 случаев). 
Диаграмма 1 - Заболеваемость ККГЛ в Южном-Казахстанской области за 1999-2009 годы В 2009 году в 8 из 22 случаев заболевание завершилось летальным исходом, в том числе в г.Туркестан – 5 случаев, Сайрамском, Шардаринском районах и г. Шымкент – по 1случаю. В остальных 14 случаях больные выписаны с выздоровлением. В возрастной структуре заболеваемости в 2009 году дети до 14 лет составли 22,7% (5 случаев), в возрасте 15-29 лет – 27,3% (6 случаев), 30 лет и старше – 50% (11случаев). 
Диаграмма 2 - Заболеваемость ККГЛ по возрастам за 2009 год По полу: мужчины – 59% (13 случаев), женщины – 41% (9 случаев). По профессиональному составу: служащие – 22,7% (5 случаев), неорганизованные дети – 9,1% (2 случая), организованные коллективы (детсады, школы) – 22,7% (5 случаев), неработающие – 41% (9 случаев), прочие – 4,5% (1 случай). В 12 случаях диагноз ККГЛ подтвержден лабораторными методами (ИФА), в 10 случаях диагноз установлен на основании клинических данных. По данным эпидемиологического анамнеза 45,4% заболевших отрицали укус клещей. В то же время у 27,2% заболевших отмечен контакт с больным ККГЛ, в 13,5% больные отмечали наличие контакта с заклещеванным скотом. Данные факты свидетельствуют о том, что заражение людей происходило в населенных пунктах, а не в дикой природе. 
Диаграмма 3 - Подтверждение случаев ККГЛ за 2009 год 
Диаграмма 4 - Эпидемиологический анамнез заболевших ККГЛ за 2009 год Разбор клинических проявлений болезни показал, что у 90% заболевших отмечалось повышение температуры, у 45% – кровотечения из носа, у 40% – слабость, у 35 % – головная боль, у 20% – геморрагические проявления. 
Диаграмма 5 - Клинические проявление болезни ККГЛ при поступлении в стационар (%) Внутрибольничное заражение ККГЛ в 2009 году было допущено в родильном доме города Туркестан, что связано с нарушением мер инфекционного контроля, грубейшим нарушением санитарно-гигиенических и дезинфекционных режимов, а также отсутствием настороженности врачей. За текущей год в Южно-Казахстанской области по поводу укусов клещей за медицинской помощью обратилось 1666 человек, из которых 182 человека были госпитализированы. Остальные 1484 находились под наблюдением в домашних условиях, заболеваний среди них не зарегистрировано. Принимаемые меры по профилактике ККГЛ в ЮКО: составлен и утвержден комплексный план мероприятий по борьбе с ККГЛ в области на 2010-2015 годы, созданы комиссии по профилактике особо-опасных инфекций во главе с заместителями акимов районов и городов, составлена карта области, районов и городов с нанесением наиболее неблагополучных населенных пунктов для оперативного прогноза и направления основных профилактических мероприятий, проводится санитарно-просветительная работа по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе по ООИ [2]. Выводы: Учитывая эпизоотологическую и эпидемиологическую обстановку на территории Южно-Казахстанской области в целях стабилизации ситуации по ККГЛ необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий с участием всех заинтересованных органов и служб: местных исполнительных органов, здравоохранения, санэпиднадзора, ветеринарного надзора, противочумной службы. литература
ТҮЙІН 2009 жылында Оңтүстік Қазақстан облысындағы конго-қырымдық геморрагиялық қызбасы бойынша қолайсыз эпидемиологиялық жағдайының талдауы Жабикенова Г.Д. Қалалық жұқпалы ауруханасы, Шымкент қаласы
Zhabikenova G. D. City infectious disease hospital, Shymkent
УДК 616.98-053.2(574.5) ДЕТСКИЕ КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ОРВИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ В Г.ШЫМКЕНТЕ Жаикбаева Ж.Т. Городская инфекционная больница, г.Шымкент АННОТАЦИЯ В статье описаны клинические проявления кори, ветряной оспы и ОРВИ у ВИЧ-инфицированных детей в г.Шымкенте. Ключевые слова: ОРВИ, ВИЧ-инфицированные дети, инфекции, клинические проявления кори, ветряной оспы. Постоянное иммунодепрессивное состояние ВИЧ-инфицированных детей сопровождается частыми наслоениями различных бактериальных, вирусных, паразитарных и других заболеваний, осложняющих течение основного заболевания. При отсувствии специфической АРВТ, прогноз исходов часто бывает неблагоприятным. Согласно литературным данным, у инфицированных ВИЧ лиц тяжело протекает корь с вовлечением легких у 75%, достигающая 50% летальности. Повышенная восприимчивость ВИЧ-инфицированных к кори, возможно, связана с более низким уровнем у них трансплацентарных антител. Инфицированные ВИЧ дети склонны к диссеминированным формам туберкулеза, улучшение на фоне лечения наступает медленно и далеко не у всех больных. Заболеваемость пневмококковой инфекцией у инфицированных ВИЧ детей в 100-150 раз выше, чем у неинфицированных с тяжелым течением заболевания. Высока и заболеваемость инфекцией, вызванной H. influenzae. Гепатит В у этих детей протекает в отсутствие признаков тяжести. Также ВИЧ-инфекция лишь незначительно повышает риск тяжелого течения гриппа. Большинство детей с относительно сохранным иммунным статусом болеют ветряной оспой средней тяжести, но при числе CD4+ <400 в 1 мкл наблюдается необычно тяжелое течение. У ВИЧ-инфицированных детей она протекает тяжелее и затягивается дольше, чем у детей с нормальным иммунитетом, а также чаще возможны повторные случаи заболевания. Может приобретать буллезную форму с преобразованием некоторых типичных везикул в различные по размеру буллы. Возможно развитие генерализованной формы с поражением внутренних органов. Описаны случаи хронического течения ветряной оспы у ВИЧ-инфицированных детей, не получающих ВААРТ, когда новые высыпания появлялись в течение 1 месяца и держались от 2 до 24 месяцев. Jura с соавторами, наблюдавшие за ВИЧ-инфицированными детьми в 1985–1989 гг., сообщали о затяжном, тяжелом течении этой болезни и о ее частых осложнениях. У большинства заболевших детей имелись признаки поражения легких или печени, а у одного ребенка при аутопсии обнаружили диссеминированную инфекцию с вовлечением легких, печени, головного мозга и поджелудочной железы. Кроме того, в настоящее время почти все ВИЧ-инфицированные дети находятся на антиретровирусной терапии, и ветряная оспа протекает у них на фоне не столь глубокого иммунодефицита, как раньше. Цели нашего исследования: выявить некоторые особенности клинических проявлений течения кори, ветряной оспы, ОРВИ у ВИЧ-позитивных детей на фоне АРВТ и при ее отсутствии. Нами было изучено 18 историй болезней ВИЧ инфицированных детей, поступивших ГИБ с февраля 2011 года по апрель 2012 года. Из них 16 детей находились на постоянной АРВТ и два ребенка не получали специальное лечение. Было проанализированы взаимосвязь заболеваемости с возрастом, полом, сравнительная характеристика клинических проявлений течения кори, ветряной оспы, ОРВИ у этих детей на фоне АРВТ и при ее отсутствии. Из числа заболевших 13 (72,2%) составили мальчики и 5 (27,7 %) девочки. По возрасту определились дети до 4-х лет – 2 (11,1%); 5-6 лет – 7 (38,8%); 6-7 лет - 5 (27,7%); 7-8 лет - 4 (22,2%). По нозологиям: корь диагностирована в 9 (50%) случаях; ветряная оспа – 6 (33,3%); ОРВИ – 3 (16,6%) случаях. Дети, заболевшие корью, имели III–IV клинические стадии ВИЧ-инфекции, корь протекала в типичной, тяжелой форме, с осложнениями у 8 (88,8%) больных. Наблюдались осложнения в виде бронхита у 4-х детей, 2-х сторонней пневмонии также у 4-х детей, без осложнений отмечено течение болезни у 1 ребенка. Лихорадка у этих детей продолжалась в среднем 2-3 дня, колебания температурной реакции от 37,5 до 39 градусов. Появление сыпи в среднем на 3-4 день болезни, у 4-х детей имело место появление пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости. В гемограмме у данной категории больных преимущественно наблюдалась анемия, у 5 (55,5%) детей отмечалась тенденция к лейкопении, диапазон численности лейкоцитов от 1,6 до 14,2 х109/л, показатель лимфоцитов от 14 до 74%, средний показатель СОЭ – 23,1 мм/ч. По данным ИФА у 7-х детей IgМ оказался отрицательным. Бактериологическое обследование материала, взятого из зева, определило в 4-х случаях положительный результат на Str.Pnevmonia и один Str.Pnevmonia с Candida albicans, также имелась резистентность к антибиотикам от 4 до 7 наименований. В комплексном лечении у всех детей, заболевших корью проводилась антибиотикотерапия. Продолжительность пребывания в стационаре обычно у детей, не ВИЧ-инфицированных при диагностировании кори в среднем 6 дней, у исследуемых на фоне АРВТ составило 9,2 койко-дней. У ВИЧ-позитивного ребенка неполучавшего АРВТ течение кори протекало тяжелее, осложнилось 2-х сторонней пневмонией, количество койко-дней составило 12. У 6-и исследуемых детей с II-IIIклиничекой стадией ВИЧ- инфекции, заболевших ветряной оспой, течение ветряной оспы было типичное: в средне-тяжелой форме у 2 (33,3%) детей и в тяжелой форме у 4 (66,6 %) детей, осложнений не отмечено. Лихорадка продолжалась в 2 дня у одного ребенка, у других умеренная интоксикация сохранялась в периоде высыпаний. Характер сыпи везикулезный, обильный у детей с тяжелой формой, период высыпаний длился в среднем 4-5 дней, нагноения, слияния элементов сыпи не замечено. В гемограмме у данной категории больных в основном умеренная анемия, диапазон численности лейкоцитов от 3,8 до 8,3х109/л, показатель лимфоцитов от 22 до 59%, средний показатель СОЭ – 9,6 мм/ч. В комплексном лечении у детей, заболевших ветряной оспой, двум пациентам проводилась антивирусная терапия, четверым сочеталась антивирусная и антибактериальная терапия. Продолжительность пребывания в стационаре у детей, не ВИЧ-инфицированных при диагностировании ветряной оспы в среднем составляла 4 дня, а у исследуемых на фоне АРВТ составила 6,6 дней. У ВИЧ-позитивного ребенка, не получавшего АРВТ течение ветряной оспы протекало тяжелее, количество койко дней составило 8. Из поступивших в ГИБ ВИЧ-инфицированных детей за исследуемый период у троих был выставлен диагноз ОРВИ, все трое получали АРВТ. У детей с III–IV клиничекой стадией ВИЧ инфекции течение ОРВИ осложнилось в двух случаях пневмонией, у одного ребенка имелось дополнительное фоновое состояние: хронический вирусный гепатит С, энцефалопатия. Без осложнений ОРВИ в средне-тяжелой форме протекало у одного ребенка. В анализах крови у отмечалась умеренная анемия, лейкопения, лимфоциты от 5-16%, средний показатель СОЭ –21 мм/ч. В комплексном лечении у детей заболевших ОРВИ двум пациентам проводилась антивирусная и антибактериальная терапия, одному антивирусная терапия. Период пребывания в стационаре у детей не ВИЧ-инфицированных при диагностировании ОРВИ в средне-тяжелой, тяжелой формах в среднем составляет 4-5 дней, у исследуемых на фоне АРВТ составило 5-6 дней. Выводы: ВИЧ-инфицированные дети подвержены заболеваемости детскими капельными инфекциями, острыми респираторными вирусными инфекциями. У лиц со сниженным иммунитетом, особенно у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции возникают тяжелые и даже угрожающие жизни оппортунистические инфекции. С появлением ВААРТ и восстановлением на ее фоне функций иммунной системы заболевания, вызываемые вирусами, у ВИЧ-инфицированных детей стали встречаться реже и носить менее тяжелый характер. Однако некоторые ВИЧ-инфицированные дети по-прежнему страдают от этих заболеваний. У ВИЧ-позитивных детей, находившихся на АРВТ по сравнению с детьми, не получавшими АРВТ, в городской инфекционной больницы г.Шымкента наблюдалось более легкое течение кори, ветряной оспы и выздоровление наступало быстрее. В целом у всех ВИЧ-позитивных детей, находившихся на АРВТ, при наслоении вирусных инфекций состояние иммуносупрессии усугублялось вследствии чего в иммунологических реакциях ИФА отмечалось отсувствие антител. Литература
ТҮЙІН Шымкент қаласындағы АИТВ-инфицирленген балалардағы ауа-тамшылы инфекциялар, ЖРВИ Жаикбаева Ж.Т. Қалалық жұқпалы ауруханасы, Шымкент қаласы
J.T. Jaykbaeva City infectious disease hospital, Shymkent
УДК616.24-002-002.5-079.5 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ А.Н. Кусаинова Областной противотуберкулезный диспансер, г. Шымкент АННОТАЦИЯ Рентгенологические проявления внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких имеют определенные особенности, такие как локализация процесса, характер инфильтрата, соединенные воспалительной дорожкой с корнем легкого, наличие деструкции и обсеменения, что позволит провести адекватную рентгенологическую дифференциальную диагностику этих заболеваний. Ключевые слова: внебольничная пневмония, туберкулез, ошибки диагноза, инфильтрат, рентген. Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулеза легких часто обусловливает установление неверного первоначального диагноза. Если в 50-х годах прошлого столетия Г.Р.Рубинштейн оценивал расхождения первоначального и уточненного диагнозов при туберкулезе легких как 35-45% случаев, то в 1998г. А.Г.Хоменко также приводит аналогичную частоту ошибочной диагностики туберкулеза, составляющую 34-40% [1, 2]. При этом имеет место как гиподиагностика, так и гипердиагностика. По данным А.Г.Чучалина и соавт. в РФ в 2010г. было зарегистрировано 390,5 случая пневмонии на 100 тыс. населения, при этом ошибки при дифференциации пневмоний от других воспалительных заболеваний легких составляют более 30% случаев [3, 4]. Высок процент поздней диагностики туберкулеза легких в лечебных учреждениях общей лечебной сети. В этих случаях только у около 20% больных туберкулезом легких заболевание диагностируют в первые 2-3 недели заболевания, а у остальных 80% - в сроки от 1 до 3 месяцев [5]. Основными причинами диагностических ошибок туберкулеза легких в лечебных учреждениях общей медицинской сети являются: неполно собранный фтизиатрический анамнез, связанный с недостаточной настороженностью в отношении туберкулеза; неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза легких в современных эпидемических условиях; неправильная трактовка рентгенологических изменений в легких и отсутствие рентгенологического контроля через 7-10 дней лечения пневмонии; отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) по Цилю-Нильсену; обзорная бронхоскопия без взятия биопсийного материала; тяжелая сопутствующая патология. Цель исследования повышение эффективности дифференциальной диагностики внебольничных пневмонии и туберкулеза легких. Среди методов, используемых в диагностике туберкулеза органов дыхания, ведущая роль принадлежит рентгенологическому. Это объясняется его доступностью, высокой информативностью, способностью дать объективные данные об изменениях на ранних стадиях выявления и в процессе развития заболевания. Поэтому диагностика и проведение дифференциальной диагностики базируются на данных рентгенологического исследования. Вместе с этим, признавая достоинства метода и его достижения, необходимо подчеркнуть и следовать основному принципу: рентгенологический метод является важнейшим методом диагностики и дифференциальной диагностики патологии легких и остается только составной частью общеклинического обследования больного с патологией органов дыхания. Среди обратившихся пациентов с подозрением на туберкулез легких в областной противотуберкулезный диспансер в 2011году данная патология рентгенологический подтверждается только в 34% случаях, пневмония в 25% случаях, хронический бронхит – 20%, рак легких – 7%, кисты, в том числе эхинококкоз - 6%, пороки сердечно-сосудистой системы – 5%, бронхоэктатическая болезнь и аномалии развития легких в 3% случаях. Этот факт свидетельствует о необходимости проведения дифференциальной диагностики рентгенологических изменений в органах грудной клетки для своевременной диагностики и лечения патологии легких. Наряду с этим, при дифференциальной диагностике туберкулеза легких и пневмонии следует учитывать локализацию процесса в легких. Для инфильтративного туберкулеза характерно преимущественное поражение 1, 2, 6-го сегмента, для пневмонии - 3, 4, 5, 7, 8, 9 и 10-го сегмента [6]. Бронхолобулярный инфильтрат у большинства больных располагается в пределах 1-2 сегментов легкого и представляет собой негомогенную тень слившихся крупных очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад. Округлый инфильтрат является комплексной тенью, состоящей из бронхолобулярного очага и развившегося вокруг него неспецифического воспаления. Это крупные единичные округлые тени, располагающиеся преимущественно во 2-м и 6-м сегментах, соединенные воспалительной дорожкой с корнем легкого. Облаковидный инфильтрат формируется в результате слияния множественных бронхолобулярных очагов и представляет собой нежную слабоинтенсивную негомогенную тень с нечеткими, размытыми контурами, обычно в пределах верхней доли легкого, часто отмечается быстрое формирование свежей каверны и очагов бронхогенного обсеменения. Долевой инфильтративный процесс, как правило, захватывает целую долю легкого, нередко имеет двусторонний характер, патологическое затемнение чаще всего негомогенного характера, с наличием одиночных или множественных полостей распада очагов обсеменения. Для пневмоний более характерна гомогенная тень при отсутствии деструктивных изменений и очагов бронхогенного обсеменения. Возможна другая локализация инфильтрата в средней и нижней долях легкого. В этих случаях дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии только по рентгенологическим данным особенно трудна. Вместе с этим, при всех вариантах инфильтративного туберкулеза легких характерно не только наличие инфильтративной тени, часто с распадом, но и возможно бронхогенное обсеменение, которое имеет определенные закономерности, что может служить косвенным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим туберкулез легких от пневмонии. Для инфильтратов, локализующихся в верхней доле, характерным является наличие одиночных очагов обсеменения по периферии и в передних (3, 4 и 5-й), и нижних (7, 8, 9 и 10-й) сегментах. Эти рентгенологические симптомы в значительной степени определяют дифференциальную диагностику с пневмонией различной локализации, для которой они не характерны. Таким образом, рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, что необходимо учитывать при диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний.
жүктеу/скачать 7.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|