Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Клинико-патогенетическое обоснование применения фотодинамической терапии при вульгарных угрях с топическим использованием фотосенсибилизатора/ Ю. С. Бутов [ и др.]. - (Косметология) // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008. - № 6. - С. 58-61.
   
2. 
   Терещенко, В. Н. К вопросу о патогенезе и лечении вульгарных угрей/ В. Н. Терещенко, О. Г. Вахрушева, М. В. Рябкова. - (Косметология) // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008. - № 1. - С. 68-70.
   
3. 
   Современное представление о лечении тяжелых форм вульгарных угрей/ Л. В. Корнева [ и др. ] // Медицинская помощь. - 2007. - № 6. - С. 17-19.
   

Абдусаметов Д.М.

Областной кожно-венерологический диспансер, г.Тараз, Республика Казахстан
Мақалада акненің (вульгарлі безеу) қалыптасу механизмі және майлы теріге күтім жасаудың әр түрлі кезеңдеріне сипаттама берілген. Безеулі бет терісіне дұрыс күтім жасау кезіндегі шешілетін мәселелер қарастырылған.

SUMMARY
Facial treatment of oily and problem skin

Abdusametov D. M.

Region dermatovenerologic dispensary, Taraz, Kazakhstan Republic
In his article the mechanism of acne formation (acne vulgaris) is described and the influence description of different stages for greasy and problem-prone skin care is given. The tasks solving while taking a good care of acne skin in the right way are reported.

УДК 618.146-007.17-08

Ключевые слова: дисплазия, шейка матки, патология, современные методы, терапия.

Проблема диагностики и лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий (дисплазий) шейки матки является актуальной, так как своевременная и адекватная терапия данной патологии является профилактикой возникновения рака шейки матки [1]. Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: по данным ВОЗ, переход дисплазии в рак in situ длится в среднем 3-5 лет, еще 5-7 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму [1,2]. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики и лечения начальных форм поражения шейки матки. В мировой практике применяют различные методики лечения дисплазии, однако ни одна из них не имеет 100% эффективности [1]. Большинство современных методов лечения базируется на деструкции пораженного эпителия с помощью иссечения электрохирургическим путем, лазеро- или криодеструкцией [2]. Больше, чем у половины больных возникают рецидивы заболевания, которые тяжело поддаются лечению, а возможности проведения повторного хирургического вмешательства ограничены [1,2].

Часто при недостаточном обследовании пациенток (без изучения биоценоза влагалища и гормонального фона, на котором возникла дисплазия), а также неадекватной санации партнера происходит повторное инфицирование пациентки, и даже при хороших результатах лечения возникают рецидивы заболевания [2]. При лечении дисплазии шейки матки необходимо учитывать патогенети-ческий вариант возникновения цервикальных интраэпителиальных неоплазий. При первом патогенетическом варианте ведущими в развитии дисплазий являются экзогенные факторы (вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазмы и другие виды возбудителей заболеваний, передающихся половым путем). При втором патогенетическом варианте на первом плане – гормональные нарушения: абсолютная или относительная гиперэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы, нарушения функции щитовидной железы, метаболические нарушения в организме. При третьем варианте присутствуют как экзогенные, так и эндогенные факторы[2].

Следует также дифференцированно подходить к кольпоцервикоскопической семиотике разных патогенетических вариантов. При первом патогенетическом варианте на шейке матки чаще отмечается метаплазия цилиндрического эпителия, при втором – гиперплазия многослойного плоского эпителия. При третьем патогенетическом варианте возможно сочетание кольпоскопических картин первых двух вариантов. Неуклонное увеличение количества злокачественных новообразований обусловлено повышением канцерогенных и коканцерогенных факторов в окружающей среде и снижением иммунологически обусловленной сопротивляемости населения к действию этих факторов[2]. Комплексное лечение дисплазии шейки матки включает ряд обязательных условий. Пациенткам следует рекомендовать прекратить курение, так как через 40 секунд от начала курения в эпителии шейки матки находят канцерогены, которые по своему токсическому и разрушительному действию приравниваются к папилломавирусам.

Как результат, курящие в три раза чаще раком шейки матки, чем те, которые не курят. Большое значение придается нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта, особенно печени. Больным с дисплазиями следует рекомендовать проводить очищение кишечника и минеральное питье. На протяжении всего лечения и 3-4 месяца после него больным необходимо предписывать диету с овощами и фруктами (богатыми клетчаткой и антиоксидантами). Рекомендовать в дальнейшем уменьшить потребление животных жиров и заменить их растительными маслами. Рекомендуется ограничить в рационе кофе, алкоголь, по мере возможности, заменить обычный сахар медом.

Определяя тактику лечения больных с дисплазиями шейки матки, при выявлении заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), первоначально необходимо провести полноценную санацию. Пациентов следует предупреждать о том, что обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и в течение 6 месяцев после нее следует рекомендовать барьерную контрацепцию с помощью презерватива. При втором патогенетическом варианте важным в лечении является нормализация гормонального статуса, так как просто локальные деструктивные методы при этом варианте развития дисплазии мало эффективны и рецидивы заболевания достигают 70-80%[4]. Не вызывает сомнения необходимость комплексного лечения, направленного на нормализацию состояния иммунной системы. В последние годы для лечения дисплазии шейки матки широко используются интерфероны и их индукторы. Интерфероны являются эндогенными цитокинами, которые обладают противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием, их способности усиливать цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и стимулировать их способности уничтожать клетки с измененной антигенной структурой. Противовоспалительной и противовирусной терапии способствует коррекция интерферонового статуса. Имеются данные о хороших результатах применения различных методов системной неспецифи-ческой противовирусной терапии при сочетании дисплазий с инфицированием вирусами простого герпеса (ВПГ) и папилломавирусами (ВПЧ) [1,2]. Против ВПЧ обычно применяется неспецифическая противови-русная терапия (витамины А, B, C, E,D), десенсибилизирующие средства, интерферон, индукторы интерфе-рона, адаптогены (настойка элеутерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил). Для лечения дисплазий шейки матки применяют схемы местного (внутриочагового) лечения и системного введения лаферона.

Перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление дисплазии производится на фоне системного противовирусного лечения. Местное введение интерферонов производится в виде аппликаций (линимент циклоферона 5% ), свечей (виферон, реаферон) или внутрикондиломно (альфа- и бета-интерферон). Для внутрикондиломного введения предложен интрон-А фирмы «Шеринг- Плау» по 5млн МЕ 3 раза в неделю течение трех недель. Интерфероны рекомендуют использовать как в качестве монотерапии, так и до и после крио- и лазеротерапии [2,3]. Имеются исследования о высокой эффективности препарата Протефлазид (растительного происхождения) НПК «Экофарм» при лечении первичной и рецедивирующей инфекции, обусловленной Herpes genitalis. Протефлазид не вызывает осложнений, хорошо переносится больными, является индуктором α- и γ- интерферонов и обладает выраженным противовирусным и антиоксидантным действием [2].

При смешанной инфекции фагоцитарная реакция является неполноценной. Ассоциированная урогенитальная инфекция оказывает взаимоусиливающее влияние друг на друга, вызывают серьезные изменения местной и общей фагоцитарной реакции, создает условия, при которых терапия даже самыми сильными антибактериальными препаратами оказывается не эффективной[2]. Противовирусным и антипро-лиферативным действием по отношению к злокачественным клеткам обладает препарат пропес, который так же используется для лечения дисплазий шейки матки. Повышение эффективности криохирургичес-кого лечения фоновых заболеваний шейки матки при папилломавирусном инфицировании достигнуто с применением отечественного препарата тиотриазолина, обладающего иммуномодулирующим, противовос-палительным и противовирусным эффектом. Все виды локального лечения направлены на удаление атипически измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, цитостатиков физиохирургических методов (кри-, электрорадиохирургии, лазерохирургии и лазеротерапии), а также просто хирургического иссечения в зависимости от локализации процесса . Перед проведением деструктивного лечения обязательно должна быть проведена терапия сопутствующих инфекционных заболеваний и осуществлена коррекция микробиоценоза влагалища.

Для локального лечения дисплазий шейки матки существуют следующие методы лечения: 1.Солкодерм - смесь органических неорганических кислот. Раствор наносится на патологический участок с помощью специального аппликатора. Одновременно следует обрабатывать площадь не более 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Струп отпадает через несколько дней. Препарат солкодерм является эффективным и приемлемым для лечения молодых нерожавших женщин со слабыми дисплазиями. Побочные эффекты в виде кратковременного покраснения и локальной гиперестезии бывают редко. 2. Бонафтон и риодоксол (мази от 0,25 до 2%) применяются 5-6 раз в день 2-3 недель при сочетании слабых дисплазий и кондилом с вирусным инфицированием. 3. Трихлоруксусная кислота – используется в концентрациях 80-90%, обладает слабым деструктивным химическим эффектом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза. Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности. Если после 5 аппликаций (1 раз в неделю) динамики нет, то следует применять другие методы. Эффективность лечения составляет до 70%. 4.Электрохирургическое и хирургическое иссечение дисплазий и кондилом. Могут применяться электрокоагуляция, электроэксцизия и электроконизация.

Рецидивы после данной процедуры составляют 15-30%. Недостаток метода – необходимость в обезболивании и длительное рубцевание. Тяжелым осложнением являются стенозы и стриктуры канала шейки матки. Очень частым осложнением диатермохирургического лечения является возникновение экстравазатов, телеангиоэктазий и субэпителиальных гематом, которые обозначают как синдром коагулированной шейки. Возникновение этого осложнения связывают со специфическим воздействием электрического тока на субэпителиальные кровеносные сосуды. Частота возникновения данного осложнения достигает 80%. Одним из наиболее серьезных осложнений диатермокоагуляции является имплантационный эндометриоз, частота которого колеблется от 46 до 55%. Диатермокоагуляция может способствовать развитию дискератозов, возникновению лейкоплакий, обусловленных нарушением трофики тканей. После диатермокоагуляции могут проявляться нарушения репродуктивной функции – бесплодие на фоне нарушения шеечного фактора, за счет изменения анатомофункциональной целостности шейки матки.

Беременных с диатермокоагуляцией в анамнезе, многие исследователи рекомендуют выделять в группу особого риска по родовому травматизму. 5.Криотерапия – достаточно эффективный метод для лечения дисплазий и кондилом шейки матки. В качестве охлаждающего агента используют жидкий азот – температура кипения – 196 градусов. Степень, быстроту и глубину охлаждения можно регулировать, подавая разное количество паров газа и изменяя длительность криовоздействия. Для обработки поверхности влагалищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтобы он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок инея на расстоянии 2-2,5 мм. Замораживание проводят по методу одного или духциклового воздействия. Повторное замораживание проводят через 10-12 минут после первого. Криовоздействие безболезненно, практически безопасно. Эпителизация шейки матки, по данным различных авторов, проходит быстрее, чем при диатермокоагуляции, что, по-видимому, обусловлено ограниченным некрозом и значительно меньшим повреждением окружающих подлежащих тканей.

Эффективность метода составляет от 80 до 90%. Одним из недостатков метода является невозможность проведения гистологического исследования участка шейки матки, подвергшегося криодеструкции. 6.Лазеротерапия позволяет разрушать практически любые образования локально и щадяще под контролем кольпоскопа. Процедуру целесообразно проводить на 5-7 день менструального цикла. При данном методе отмечается меньшее число рецидивов, однако имеется ряд работ, доказывающих высокий риск заражения врача, производящего вапоризацию, через дым при вдыхании паров, возникающих при испарении тканей. К недостаткам метода следует отнести неполную деструкцию очага при расположении патологического процесса в цервикальном канале, что часто приводит к рецидивам дисплазии. 7. Наиболее современным и перспективным является радиохирургический метод. Он обеспечивает атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения, вызываемого электроприжиганием.

При радиохирургическом методе высокочастотная энергия концентрируется на конце электрода, повышает внутри каждой клетки образование молекулярной энергии. Разрез осуществляется не путем повреждения и ожога клеток, а путем их испарения. При этом соседние клетки остаются неповрежденными, что обеспечивает полноценное морфологическое исследование. Имеются работы по применению антигомотокси-ческих препаратов при лечении дисплазии шейки матки. При дисплазиях шейки матки выраженная клиническая симптоматика отсутствует, и процесс чаще выявляется при проведении профосмотров. Переход дисплазии в рак можно предотвратить, правильно проводя обследование и лечение больной индивидуально в каждом конкретном случае.

1. 
   Есенбекова У. С. Опыт лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / У.С. Есенбе кова // Медицина и экология. - 2010. - № 3. - С. 178-180.
   
2. 
   Краснопевцева О.А. Характеристика кольпоскопических проявлений церквикоитраэпи-телиальных неоплазий шейки матки и начальных форм рака шейки матки / О. А. Краснопевцева // Эскулап. - 2009. - № 7-8. - С. 8.
   

З.А.Әбдірәсимова,

Облыстық перинатальдық орталық №1.

Бұл мақалада жатыр мойны интраэпителиалдық неоплазиялар (дисплазиялар) деген патологиясы, оның актуалдығы айтылған. Бұл жумыста жатыр мойын дисплазиясындағы қазіргі замандағы әдістер және медикаментозды препараттар мен емдеу тәжірибесі көрсетілген.

Z.A.Abdurasimova.

Public Perinatal Centre № 1, Shymkent
In this article the review of such pathology as intraepithelial neoplazia (dysplasia) of cervix utery, the actuality of this problem were showed. In this work the new methods and drugs in treatment of cervix utery dysplasia were described.

УДК 618.15-006.52-08

Ключевые слова: папилломавирусная урогенитальная инфекция, препарат «Протефлазид», био-логически активные вещества, гениталии, женщины.

Традиционно в лечении ПВИ с клиническими проявлениями применяются хирургические лазеры, методы электрокоагуляции и криодеструкции. Терапевтически применяются препараты, вызывающие химически индуцированный некроз экзофитных проявлений (солкодерм, коломак, ферезол и др.). данном исследовании использовался Протефлазид- препарат в виде жидкого спиртового экстракта, полученного из диких злаковых растений Deschampsia caespitosa L. и Calamgrostis epigeios L. Основными биологически активными веществами протефлазида являются флавоноиды, подобные кверцетину (рутину), основу молекулы которого составляет флавоновый кислородсодержащий гетероцикл. Флавоноиды относятся к природным фенольным соединениям. Отличие спектра флавоноидов, содержащихся в протефлазиде от кверцитина, заключается в наличии разных радикалов в ароматической части молекулы. От рутина вещества протефлазида отличаются степенью гликолизирования, местом соединения углеводных остатков и их природой, конфигурацией гликозидных связей. Специфические свойства препарата определяются тем, что в фармакологическом плане в условиях организма действует не один флавоноид, но наблюдается эффект системы биохимических превращений с присутствием высокоактивных промежуточных продуктов-радикалов.

При применении внутрь препарат всасывается частично в желудке и в тонком отделе кишечника, небольшое количество подвергается распаду при первичном прохождении через печень, основная часть распределяется по органам и тканям, проникает в инфицированные вирусом клетки. При введении per os флавоноиды препарата метаболизируются полностью, ни в моче, ни в кале следовых количеств флавоноидов не обнаруживается. У взрослых окончательный период полувыведения колеблется в пределах 5-9 часов, что обусловливает введение препарата трижды в сутки. Протефлазид обладает антивирусным действием вследствие блокирования вирусспецифических ферментов ( тимединкиназа, ДНК-полимераза). Препарат является индуктором синтеза эндогенного α- и γ- ИФН, обладает апоптозомодулирующей и антиоксидантной активностью [6].

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения протефлазида у женщин с клиническими проявлениями ПВИ. В исследование было включено 12 женщин с клиническими признаками ПВИ. Возраст женщин составил от 23 до 36 лет. Локализация кондилом была различной: у 7 пациенток (58,3%)- в области вульвы, у 5 больных (41,7%)- в области вульвы и во влагалище.

Всем пациенткам проводилось комплексное обследование: метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением типа вируса: 16 и 18, а также 31 и 33, бактериоскопическое исследование отделяемого из мочеполовых путей, ИФА сыворотки крови на ЗППП, УЗИ органов малого таза. Кроме того, у значительного большинства больных диагностированы другие генитальные инфекции: трихомониаз, хламидиоз. Им проводилось общее этиотропное лечение. Всем женщинам, включенным в исследование, после постановки диагноза, был назначен Протефлазид по схеме: 1-я неделя – по 5 капель 3 раза в сутки; 2-я -3-я неделя – по 10 капель 3 раза в сутки; 4-я неделя – по 8 капель 3 раза в сутки; 5-я -8-я недели – по 10 капель 1 раз в сутки. Препарат рекомендовали принимать через час после еды. На фоне приема препарата производилась местная терапия препаратом Солкодерм (Швейцария), в соответствии с рекомендациями фирмы, до полной мумификации плюс ткани с последующим отторжением струпа. Кондиломы, расположенные во влагалище, удалялись хирургически. [7].

При рассмотрении полученных клинических результатов были проанализированы основные особенности течения заболевания, связь остроты начала и протекания специфического процесса, тяжесть клинической картины, давность заболевания и частота рецидива. Исследования показали, что сразу после окончания лечения в 91,7% (11) случаев произошло полное клиническое выздоровление. Через 3 месяца после лечения у всех больных отсутствовали рецидивы, результаты ПЦР были отрицательными у 83,3%(10) при отсутствии клинических проявлений. Назначение Протефлазида способствует ликвидации лейкопении и нейтропении, а также тромбоцитопении, что подтвердилось в картине периферической крови. Нежелательные побочные эффекты и аллергические реакции на прием Протефлазида отсутствовали.

Таким образом, Протефлазид обладает противовирусным и иммунокорригирующим действием, высокоэффективное средство комплексной терапии больных с папилломавирусной урогенитальной инфекцией в связи с тем, что он существенно влияет на элиминацию возбудителей из организма, успешно предупреждает рецидивы заболевания.

1. 
   Белоусова Т. А. Папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина // Фарматека. - 2010. - № 1. - С. 32-36.
   
2. 
   Летяева О. И. Оппортунистические инфекции гениталий и папилломавирусная инфекция: новые возможности иммуномодулироующей терапии / О. И. Летяева, О. С. Абрамовских, О.А. Гизингер // Акушерство и гинекология. - 2011. - №6. - С. 108-112.
   
3. 
   Определение факторов риска инфицирования папилломавирусной инфекцией / А. А. Зикеева [и др.] // Санитар-ный врач. - 2011. - №6. - С. 9-10.
   
4. 
   Прилепская В. Н. Профилактика рака шейки матки / В. Н. Прилепская, Т. Н. Бебнева // Фарматека. - 2010. - № 1. - С. 27-30.
   

Р.Б.Әбдірәимова, М.Е.Мамбетова,, З.А.Әбдірәсимова, Қ.М.Сатанова,У.Е.Тілеубергенова, А.Ж.Исабекова.

№4 Калалық емхана, Шымкент қ., №2 Калалық перзентхана, Шымкент қ.,

Облыстық перинаталдық орталық, Шымкент қ., Қалалалық орталық емхана, Шымкент қ.

R.B.Abdiraimova, M.E.Mambetova, Z.A.Abdurasimova, H.M.Satanova, U.E.Tleubergenova, A.J.Isabekova

Municipal №4 polyclinic, Shymkent. Kazakhstan, Municipal №2 polyclinic, Shymkent, Kazakhstan

Regional Perinatal center, Shymkent. Kazakhstan, Municipal central polyclinic. Shymkent. Kazakhstan

УДК 616.155.194.8:613.95