Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал
жүктеу/скачать 7.85 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
- Типы реограмм при АГ АГ І и II ст. АГ III ст.
- Итого 1139 100 587
УДК 616-002.5КЛИНИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Касаева Л.Т., Турымбетова А.М., Алдабергенова Т.А., Кудешова Б.А., Наурызбаева Ж.С. ЮКГФА, УГСЭН г. Шымкента, ОПТД АННОТАЦИЯ При анализе различных научных публикаций, касающихся особенностей течения впервые выявленного туберкулеза органов дыхания исследователи выделяют главным образом 2 варианта течения: благоприятный с ограниченным поражением легочной ткани и прогрессирующий с обширным распространенным туберкулезом в легких. В то же время, в этом контексте необходимо учитывать патоморфоз туберкулеза, обусловленный изменением биологических свойств возбудителя, увеличением числа штаммов микобактерий, полирезистентных к лекарственным препаратам, в определенной мере способствующих развитию остропрогрессирующих форм туберкулеза, классическим проявлением которых является - казеозная пневмония. Ключевые слова: туберкулез легких, клиника, неблагополучная эпидемиологическая ситуация, В Казахстане отмечается снижение заболеваемости туберкулезом с 160,4 на 100 тысяч населения в 2003 году до 125,5 в 2008 году, а смертности с 22,4 на 100 тысяч до 16,9 в 2008 году, соответственно.Но, тем не менее, эпидемиологическая ситуация остается напряженной из-за роста распространенных, мультирезистентных и деструктивных форм заболевания [1,2,3,4]. Рост удельного веса распространенных деструктивных форм туберкулеза с массивным бактерио-выделением, быстрой генерализацией процесса связан с поздней диагностикой, недостаточным исполь-зованием микроскопии, несвоевременным рентгенологическим обследованием, неверной интерпре-тацией полученных данных[5,6,7]. Критериями поздней диагностики являются: распростра-ненность процесса, рентгенологически определяемая более чем в 3-5 сегментах легкого при инфильтративном туберкулезе легких, тотальное поражение обоих легких при диссеминированном процессе и сроки диагностики более 14 недель с момента начала заболевания [7,8]. Несвоевременность диагностики, неполный охват профилактическими осмотрами в Казахстане обусловливают высокий процент деструкций и бактериовыделения - в 87% и 92% случаях, соответственно, у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, что впоследствии способствует низкой эффективности лечения [9]. В последнее десятилетие в странах СНГ, включая Казахстан, стал чаще встречаться инфильтра-тивный туберкулез с обширными поражениями легких по типу лобита, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного и диссеминированного туберкулеза [5, 6]. Объединяющими различные клинические формы впервые выявленного агрессивного туберкулеза легких являются: острое начало заболевания, резко выраженный интоксикационный синдром, «грудные» проявления заболевания, которые в различной степени сочетаются: с легочно-сердечной недостаточностью, тенденцией к гиперкоагуляции, сопутствующей неспецифической патогенной флорой, легочными кровотечениями и другими осложнениями [10,11,12]. Рост числа запущенных форм среди впервые выявленных больных, распространение поликаверноз-ных процессов и массивное бактериовыделение обуславливают негативный результат: увеличение смертности, особенно в первый год наблюдения [13,14,15]. В то же время, в последние годы наметилась тенденция к снижению удельного веса больных инфильтративным туберкулезом среди впервые выявленных с 62,1% до 58,7%. Это можно объяснить тем, что из клинической формы «Инфильтративный туберкулез» выделена как самостоятельное заболевание – казеозная пневмония, которая стала регистрироваться чаще [16]. Характерной общей чертой тяжелых и распространенных форм туберкулеза является: массивное бактериовыделение, выраженный интоксикационный синдром, на фоне вторичного иммунодефицита [7, 8]. Однако, некоторые ученые наблюдали при классической казеозной пневмонии, в большинстве случаев, умеренное бактериовыделение, а массивное всего лишь в 19% случаев [17]. При этом они выделили 4 типа клинического течения: острейшее прогрессирование у 33% больных в течение 7-20 дней высокая вероятность леталь-ного исхода в течение 2 месяцев; острое неуклонное прогрессирование у 12 % больных, с высокой вероятностью летального исхода в течение 6-8 месяцев; острейшее прогрессирование у 15% больных после периода стабилизации от одного до нескольких месяцев; относительно медленное прогрессирование у 14 % больных, характерное нарастание рентгенологической картины в течение 6 месяцев и более, с несколькими периодами стабилизации. К остро прогрессирующим формам туберкулеза легких (ОПФТЛ) относится казеозная пневмо-ния, как впервые выявленная, так и осложнившая течение фиброзно-кавернозного и инфильтративного туберкулеза с обширными поражениями легких по типу лобита, диссеминированного туберкулеза с крупноочаговой бронхолобулярной диссеминацией, тенденцией к быстрому слиянию и формированию множества мелких и средних размеров полостей деструкции. Казеозная пневмония (КП), характеризующаяся быстротой развития патологических изменений в легких, проявляющаяся выраженной интоксикацией и подавлением иммунологической реактивности организма больного, выделяющего в большинстве случаев лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ), трудно поддается лечению [18,19,20]. Тем не менее, на сегодняшний день, инфильтративный туберкулез как нозологическая форма продолжает занимать ведущее место в структуре болезненности и заболеваемости туберкулезом. Морфологически при инфильтративном туберкулезе отмечается развитие новых перифокальных изменений вокруг вновь образовавшегося или обострившегося старого фокуса. Одной из особенностей инфильтративного туберкулеза является склонность к распаду. Нередко присоединяется обсеменение, переход в кавернозную или фиброзно-кавернозную формы. Крайним проявлением инфильтративного туберкулеза является его течение по типу казеозной пневмонии с обширным некрозом, распадом и кровотечением вследствие эрозивной деструкции сосудов легких [18,19,20,21]. Классификация особенностей клинического течения туберкулезного процесса основывается на рентгенологических и морфологических особенностях [21,22,23,24]. Между тем, даже у больных с одинаковой клинической формой заболевания наблюдаются самые различные проявления специфи-ческого воспаления. Это выражается в своеобразии начала заболевания, распространенности экссуда-тивного компонента воспаления, скорости формирования деструкций в легочной ткани, массивности бактериовыделения. В этом контексте логичной представляется классификация инфильтративного туберкулеза Хоменко А.Г., согласно которой выделяется два основных варианта его течения: а) прогрессирующий и б) с инволютивным течением специфического процесса [25]. Для первого варианта характерно: острое начало, выраженность «грудных симптомов», постепенно исчезающих к 10-15 дню заболевания. У этой категории больных быстро формируются каверны в легких, заболевание протекает волнообразно с массивным бактериовыделением. При инволютивном течении инфильтративного туберкулеза быстро исчезают симптомы интоксикации, «грудные симптомы» и первые 3 месяца прекращается бактерио-выделение [26]. При анализе клинико-рентгенологического течения и исходов впервые выявленного туберкулеза органов дыхания Нечаева О.Б. выделяет 2 типа течения: торпидный и туберкулез легких с выраженным экссудативным компонентом. При торпидном течении инфильтративного туберкулеза наблюдались: малосимптомность, отграничение воспалительных фокусов, развитие склеротических изменений в окружающей легочной ткани, редким нахождением деструкций, замедленной регрессией под влиянием лечения [27]. Туберкулез легких с выраженным экссудативным компонентом отличался интенсивной интоксикацией, обсеменением, казеификацией, наличием обширных деструкций, экссудативного плеврита, но в тоже время быстрой динамикой регрессии инфильтративно-очаговых изменений под влиянием лечения. ЛИТЕРАТУРA
ТҮЙІН Алғаш рет анықталған өкпе туберкулезінің заманауи клиникасы Касаева Л.Т., Турымбетова А.М., Алдабергенова Т.А., Кудешова Б.А., Наурызбаева Ж.С. ОҚМФА, Шымкент қ. Еңбекші ауданы бойынша МСӘҚБ, ОТҚД Әр түрлі ғылыми басылымдарды зерттей отырып, алғаш табылған өкпе туберкулезінің ағымының ерекшелігі 2 түрге бөлінген: қолайлы түрі өкпе тінінің шектеулі зақымдануымен және кең ауқымды өршуші өкпе туберкулезі. Сонымен қатар, бұл мақалада қоздырғыштың биологиялық қасиетінің өзгеруі, туберкулез патоморфозы, микобактерияның штамм санының өсуі, дәрі-дәрмектерге политұрақтылық. Жедел өрістейтін туберкулез түрлерінің қалыпты мөлшерде қосалқы дамуы, классикалық көрінісі, казеозды пневмония болатынын ескеруі қажет. SUMMARY Clinic of the first educed white plague on the modern stage Kasaeva L.T., Turymbetova A.M., Aldabergenova T.A., Kudeshova B.A., Nauryzbaeva Gh.S. UKGFA, UGCEN g. Shimkent, OPTD At the analysis of different scientific publications, touching the features of flow of the first educed tuberculosis of breathing organs researchers distinguish mainly 2 variants of flow : favourable with a limit defeat of pulmonary fabric and making progress with vast widespread tuberculosis in lungs. At the same time, in this context it is necessary to take into account патоморфоз tuberculosis, conditioned by the change of biological properties of causative agent, increase of number of stamms of микобактерий, полирезистентных to medicinal preparations, in the certain measure of assisting development of остропрогрессирующих forms of tuberculosis, the classic display of that is, is caseous pneumonia. УДК616.831-002:616.12-008.331-07 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ М.С. Айдосова Областной консультативно-диагностический медицинский центр, г. Шымкент АННОТАЦИЯ РЭГ – является методом исследования информативных, несложных артериальных гипертонии, атеросклероза, гипертензии пространства головного мозга и т.д. Учитывая неспецифические признаки, можно применять к дополнительным исследованиям УДГ, транскраниальным допплераграфиям. Ключевые слова: реоэнцефалография, реографические волны, реограмма, гипертония, амплитуда. Метод реоэнцефалографии (РЭГ), будучи простым и доступным, в то же время является информативным. Этот метод многие годы занимает прочное место в арсенале параклинической объективизации состояния тонуса кранеоцеребральных сосудов [1]. Он гибко отражает изменения церебральной гемодинамики, что позволяет рекомендовать использование его в амбулаторно-поликлинических условиях. По картине РЭГ можно предположительно судить о стадии артериальной гипертензии, характере ее течения, а также выявлять сочетание АГ с атеросклерозом, внутричерепной гипертензией. Колебания, вызываемые электрическим током, связаны главным образом с изменением кровотока. Они регистрируются как реографические волны, имеющие определенные индикаторы, основными из которых являются амплитуда и форма волны [2]. Амплитуда реографической волны характеризует состояние пульсового кровенаполнения. По реограмме можно также судить о скорости кровотока, состоянии сосудистой стенки в данном участке, ее эластичности, растяжимости, тонусе, упруговязких свойствах [3,4]. Использование функциональных проб значительно расширяет возможности реографии, позволяет уточнить характер, а иногда и локализацию поражения сосудистой системы, разграничить функциональные и органические поражения сосудов, выявить целый ряд скрытых сосудистых изменений и пр. [3,5]. Реограммы при артериальной гипертонии (АГ) очень вариабельны, неоднозначны и лишены специфики. Они отражают конечный результат изменения гемоциркуляции. Отличия наиболее часто характеризуются изменениями сосудистого тонуса, чаще всего - его повышением. Такое состояние может объясняться преобладанием сосудосуживающих механизмов в сложной системе регуляции кровообращения, а также защитным действием сосудистого гипертонуса. При длительной АГ в связи с нарастанием периферического сосудистого сопротивления происходит затруднение венозного оттока, что так же отражается на реограмме. Другим наиболее частым изменением является амплитуда РЭГ, которая имеет тенденцию к снижению по мере развития заболевания. В некоторых случаях величина пульсового кровенаполнения остается неизменной, что можно объяснить компенсаторноприспособительными реакциями при длительно и медленно развивающемся процессе [3,5]. Вариабельность амплитуды, формы и других показателей РЭГ при АГ может быть проявлением неустойчивости сосудистого тонуса, характерной для начальной стадии АГ, а у больных с тяжелыми формами - следствием поражения атеросклеротического поражения церебральных сосудов. Целью проведенного мною исследования явилось установление особенностей изменения картины РЭГ на разных стадиях АГ. Были обследованы 1726 больных в возрасте от 30 до 50 лет, из них 723 мужчин и 1003 женщин. При этом учитывалось, что в направлениях из поликлиник по месту жительства указывался диагноз (артериальная гипертония разной степени) и группа риска (АГ I, АГ II и АГ III степени). Всем больным проводилась РЭГ во фронтомастоидальном и биокципитальном отведениях. Определялись амплитуда, реографический индекс (РИ), коэффициент асимметрии по РИ, интенсивность мозгового кровотока, степень выраженности артериального гипертонуса, а также нитроглицериновая проба. Обследованные больные с АГ были разделены на две группы: первая группа-с АГ I и II степени -1139 человека, вторая группа - с АГ III степени - 587 человек. Кроме того, все больные были разделены на подгруппы по типам изменений РЭГ. Полученные результаты обследования представлены в таблице №1. Таблица 1 Количественные и процентные показатели РЭГ в зависимости от степени АГ
Как видно из данных, приведенных в таблице, нормальные РЭГ встречаются у 114 пациентов с АГ I и II степени, что составляет 10%. Снижение сосудистого тонуса и повышение амплитуды встречается у 354 пациентов с АГ I и II степени и 82 пациентов с АГ III степени, соответственно 31 % и 14%. Только повышение сосудистого тонуса отмечалось у 398 (35%) больных с АГ I и II степени и у 101 (17%) больных с АГ III степени. Повышение сосудистого тонуса со снижением амплитуды было выявлено у 159 (14%) пациентов с АГ I и II степени и у 129 (22%) пациентов АГ III степени. Высокая амплитуда, платообразная вершина и выраженные дополнительные волны отмечаются у 91 (8%) пациентов с АГ I и II степении 140 (24%) пациентов с АГ III степени. Низкая амплитуда и аркообразная форма волны встречается в основном у больных с АГ II степени - 135 случаев (23%), что, вероятно, связано с наличием атеросклеротических изменений сосудистой стенки. Довольно редко это встречается у пациентов с АГ I и II степени - всего 23 (2%) случаев. У части больных наряду с вышеуказанными изменениями наблюдалось затруднение венозного оттока: у пациентов с АГ I и II степени - в 376 случаях (33%) и у пациентов с АГ III степени-247 случаев (42%). Приведенные результаты исследования в основном совпадают с показателями исследований российских авторов (Ю.Н. Успенский с соавторами) [3]. Таким образом, РЭГ является информативным методом исследования, который можно широко использовать с целью раннего выявления патологических изменений сосудов у больных с АГ. Однако надо учитывать неспецифичность и неоднозначность изменений РЭГ при АГ, и поэтому необходимо использование других методов исследования (ультразвуковая допплерография цереброваскулярных сосудов, транскраниальная допплерография, трансканиальное дуплексное сканирование интракраниальных сосудов, электроэнцефалография) для правильного выбора и более эффективного лечения АГ.
жүктеу/скачать 7.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||