Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Герпетическая инфекция у больных псориазом: совершенствование терапии/ А. А. Шульдяков [и др.] // Клиническая медицина. - 2012. - №8. - С. 61-63.
   
2. 
   Мендигалиева, А. Б. Безгормональная терапия псориаза/ А.Б. Мендигалиева // Медицина. - 2012. - № 8. - С. 42-46.
   
3. 
   Чистякова, И. А. Особенности клинических проявлений и терапия больных пустулёзным псориазом/ И. А. Чистякова, Е. А. Соснина // Лечащий врач. - 2011. - № 10. - С. 18-21.
   

УДК 616.5-053.2-08

Ключевые слова: детская дерматология, кремы-эмолленты, водно-лидная защита кожи, реакция, железы.

В коже новорожденных и детей сосуды расширены, переполнены кровью, располагаются ближе к поверхности кожи. Эти анатомические особенности приводят к большей всасывающей способ­ности кожи ребенка и, следовательно, к вероятности системного действия проникающих в кожу лекарственных веществ. Именно этот фактор заставляет обрабатывать кожу детей лекарственными формами со значительно более низкой концентрацией препаратов, именно поэтому у детей млад­шего возраста есть реальный риск системного действия топических кортикостероидов [1]. Кожа взрослого содержит 6-8% воды, а в коже детей, в зависимости от возраста, находится 10-17% воды всего организма. Такая особенность детской кожи объясняет повышенную готовность к мокнутию, экссудации, мацерации и экзематизации кожи детей.

Большие размеры сальных желез у новорожденных и детей первого года жизни сопровождаются усиленной их функцией, и, следовательно, изменением химизма кожного сала, что нередко приводит к себорее. У детей старше одного года постепенно наступает атрофия секреторных долей всех раз­новидностей сальных желез. Вновь увеличиваются сальные железы с началом полового созревания. Количество потовых желез на 1 см2 кожи различных мест у новорожденных и даже детей 7 лет зна­чительно выше, чем у взрослых. До полового созревания дети 9-13 лет потеют гораздо быстрее, чем взрослые. Переход от детского к взрослому типу секреции происходит в возрасте 14-16 лет. Обмен минеральных веществ и воды в коже детей существенно отличается от такового у взрос­лого человека. Высокий тургор детской кожи обусловлен богатым содержанием в ней воды и солей и обильным кровоснабжением. У всех детей сгибательные поверхности конечностей имеют более высокие показатели рН - наи­более кислой реакция кожи оказалась на тыле кистей, локтях, разгибательной поверхности плеч, а наиболее щелочная - в паховых складках, на голове и на лбу. У детей с себореей кожа имеет более щелочную реакцию.

Функциональное состояние сальных и потовых желез сказывается на сохранении водно-липидной мантии кожи. В состав пленки входят вещества, выделяемые потовыми, сальными железами, а также продукты ороговения. Несомненно, возрастные особенности чрезкожного поглощения за­висят как от особенностей кожи, так частично и от структуры средств ухода за кожей. Роговой слой эпидермиса включает в себя 58% кератина, 30% натурального увлажняющего фактора (NMF), 11%липидов. А липиды рогового слоя содержат керамиды, холестерин, свободные жирные кислоты, сульфат холестерина. В состав эмульсионной пленки на поверхности кожи входят вещества, выде­ляемые потовыми, сальными железами, а также продукты ороговения. Потовые железы выделяют: молочную кислоту, аминокислоты, мочевину, мочевую кислоту и ее соли. Сальные железы выделя­ют до 20-30 г кожного сала в течение суток, в состав которого входят триглицериды, свободные жир­ные кислоты, предельные высшие жирные спирты. А к продуктам ороговения относят стеариновые аминокислоты, фосфолипиды, полипептиды и другие вещества.

Соответственно состав оптимально составленного увлажняющего крема должен быть направлен на удержание воды в коже путем вос­становления водно-липидной мантии [2]. А при многих генетически детерминированных дерматозах у детей, таких как, атопический дерматит, ихтиоз, себорейный дерматит наблюдается повышенная сухость и чувствительность кожи, нарушение ее целостности, зуд. Именно это означает, что обязательной составной рациональной терапии при этих заболеваниях является постоянный уход за кожей, направленный на устранение проявлений сухости кожи, на ее смягче­ние. Пренебрежение этой ответственной стороной ухода за сухой и чувствительной кожей у детей чревато усилением чувства стянутости кожи, ощущения сильного приступообразного зуда, склонностью к проник­новению в кожу бактериальных и грибковых факторов, что, соответственно, способствует обо­стрению патологического процесса.

Лечебные средства, призванные решать эти задачи, должны обладать не только клинической эффективностью, но и безопасностью, учитывая длительный период их применения. Больные с нарушениями процессов кератинизации, явлениями атопии, по­вышенной ответной готовностью кожи на раздражающие наружные средства требуют тща­тельного подбора средств местного воздействия. Мази, приготовленные на основе вазелина, растительного масла плохо переносятся больными и могут вызывать побочные эффекты в виде раздражения кожи и экзематизации [3]. Поэтому на первое место в выборе наружного средства для этой категории больных выступает лекарственная основа. Тут можно сослаться на логичное разделение терапии атопического дерматита на три «линии». Именно в первой, начальной линии терапии наряду с такими существенными направлениями, как топические кортикостероиды, антигистаминные препараты, антибиотики и то­пические иммуномодуляторы назван такой раздел лечения, как смягчающие средства. Причем при любом алгоритме лечения смягчение кожи предполагается на все, включая и без признаков воспа­ления, участки кожи.

Следует отметить, что варианты поступления различных веществ через кожу следующие: че­рез эпидермис и фолликулы, межклеточным путем и проникая через сальные и потовые железы. Увлажняющие кремы восстанавливают защитный барьер и снижают проницаемость рогового слоя для воды из нижних отделов кожи, создают на коже полупроницаемую пленку, препятствующую испарению воды с поверхности кожи.

Целью нанесения увлажняющего крема является воссоздание состава и, следовательно, функции водно-липидной мантии. Наилучшим образом отвечает этому требованию такие крема, как Топикрем, Физиогель, Колд крем Авен, Урелия крем и др. В состав данных увлажняющих кремов входят вода, минеральное масло, глицерин, мочевина, сквалан, пчелиный воск. В некоторых, например, Топикрем, кроме того, включены в стеараты (стеарил октаноат, стеариновая кислота, стеа-рат глицерина и полиэтилен-гликоль-100 стеарат, цетил пальмиат), стабилизаторы (полиакриламид, С13-С14 изопарафан, лаурет-7, пропилпарабен, натрий метилпарабен, борат натрия, карбомер) и ароматизатор. Стеараты, как уже было указано, входят в состав рогового жира, поэтому их наличие в креме придает ему достаточно близкие коже свойства.

Присутствие мочевины в кремах Урелия, Топик – 10 также объясняет целый ряд положительных качеств. Биполярная молекулярная структура мочевины способствует тому, что она денатуриру­ет молекулы кератина, но при этом не повреждает эпидермальный барьер. Одним из характерных свойств мочевины является высокая способность к абсорбции воды из окружающей атмосферы, благодаря которой она увлажняет роговой слой. Мочевина также способствует проникновению раз­личных препаратов в кожу. Сквален, входящий в состав Топикрема, обладает смягчающим действи­ем. Пчелиный воск не впитывается кожей, но создает на ней тонкую защитную пленку, которая предохраняет кожу от потери влаги. Колдкрем имеет в своей основе термальную воду из источника Авен (34,5%), обладающей успокаивающими и противовоспалительными свойствами, белый пчелиный воск (10%), обладающий смягчающими и питательными свойствами. [4].

Имеющийся в составе Физиогеля уникальной дермамембранная структура, смоделированная на основе естественных барьерных свойств кожи, полный спектр липидов из растительного сырья, идентичный составу липидов здоровой кожи крем быстро проникает в кожу, выравнивает ее структуру, восстанавливает водно-липидную защиту кожи и создает барьер для потери влаги. Таким образом, применение эмоллентов в практике лечения атопического дерматита и других дерматозов, при которых наблюдается сухая, чувствительная кожа оказывают мягкое отшелушивающее действие на избыточно образовавшиеся клет­ки рогового слоя, препараты увлажняют ниже лежащие слои, уменьшают трансэпидермальную потерю воды, восстанавливают вводно-липидную пленку и защитные свойства эпидермиса, устраняют чувство сухости, стянутости кожи, зуд. И дополнительным их преимуществом несомненно является возможность их длительного применения в детской практике.

1. 
   Зудин, Б. И. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс] : учебник для мед. училищ и колледжей / Б. И. Зудин, Н. Г. Кочергин, А. Б. Зудин. - 2-е изд., перераб. и доп. - Электрон. текстовые дан. (42,0 МБ). - М. : Издательская группа "ГЭОТАР- Медиа", 2011. - 288 с. эл. опт. диск (CD-ROM) : ил. - (Электронный учебник).
   
2. 
   Уайт, Г. Атлас по дерматологии: атлас / Г. Уайт ; пер. с англ. Н. Г. Кочергина; под ред. О. Л. Иванова. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 348 с. - ISBN 978-5-9704-1340-1(рус.). - ISBN 0-7234-3298-8(англ.)
   
3. 
   Дерматология [Электронный ресурс] : электронный атлас: более 4000 ил. - Электрон. текстовые дан. (149 Мб). - 2005. - эл. опт. диск (CD-ROM).
   
4. 
   Токсанбаева, Ж. С. Лекарственные растения, применяемые в дерматологии/ Ж. С. Токсанбаева, А. Н. Калманбаева // Вестник ЮКГФА . - 2011. - № 2. - С. 152-154.
   

УДК 617.77-066.393-035.5-08

Ключевые слова: Гроприносин, вирус, дети, детский сад, контагиозный моллюск, профилактика.

Вирус сохраняется в пыли жилищ, нередко наблюдаются эпидемические вспышки в детских садах, школах. Инкубационный период контагиозного моллюска длится от 14-15 дней до нескольких месяцев. Клиника заболевания весьма характерна. На неизмененной коже появляются приподнятые узелки. Появляются мелкие блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с кратероподобным вдавлением в центре. Размеры их варьируют от просяного зерна до горошины. При надавливании узелка из центральной его части легко выделяется творожистообразное содержимое, в котором микроскопически находят дегенерированные эпителиальные блестящие овальные клетки с крупными протоплазматическими включениями - «моллюсковые тельца», через которую он переносится и размножается. Элементы сыпи располагаются преимущественно на лице, шее, груди изолированно, но иногда они сливаются.

Узелки могут быть единичными и множественными. Различают несколько клинических вариантов контагиозного моллюска: множественные мелкие высыпания (molluscum contagiosum miliare), моллюски на ножке (molluscum contagiosum pediculatum) и гигантские моллюски. Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда в области узелков появляется чувство зуда. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с воспалительной реакцией. Признаки заболевания наблюдаются от 2 недель до 4 лет.
Диагноз не вызывает затруднений. Он основывается главным образом на клинической картине, в сомнительных случаях подтверждается результатами гистологического исследования (обнаружением моллюсковых телец в цитоплазме клеток эпидермиса). Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, красным плоским лишаем, множественной формой кератоакантомы, эпителиомой. При микроскопическом исследовании содержимого узелков обнаруживают ороговевшие клетки эпидермиса и большое количество своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных (моллюсковых) телец.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены жилищ. Для предупреждения распространения инфекции необходима изоляция больного ребенка из организованного коллектива, проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, таких как ежедневная смена нательного и еженедельная смена постельного белья, пользование только своими личными вещами (мочалкой, полотенцем и т.д.), ежедневный душ, особенно после посещения бассейна, сауны или полового контакта. Для ликвидации процесса, в зависимости от стадии заболевания, выраженнос-ти симптомов, а также состояния иммунитета пациента, применяют следующие методы местного лечения контагиозного моллюска: 1. Механическое выдавливание узелков (выскабливания острой ложкой) с после-дующей обработкой пораженной поверхности 5% спиртовым раствором йода. 2. Диатермокоагуляция или прижигание. 3. Обработка противовирусными мазями и иммуномодуляторами. 4. Криодеструкция жидким азотом.

Сложность борьбы с моллюском состоит в том, что этот вирус содержит ДНК.. Это заболевание является хроническим, рецидивирующим. Проявление симптомов контагиозного моллюска свидетельствует о сбоях в иммунной системе человека. А это, в свою очередь, может быть вызвано присутствием в организме сопутствующих хронических форм заболеваний. Поэтому при появлении рецидивов контагиозного моллюска больного необходимо обследовать на сопутствующую патологию, на все инфекции, передающиеся половым путем, в том числе и на ВИЧ - инфекцию. Тем не менее, избежать рецидивов вполне реально. Разумеется, это требует постоянной терапии и регулярного наблюдения у врача. Основные задачи терапии рецидивирующих форм контагиозного моллюска, помимо местного деструктивного лечения, направленного на ликвидацию видимых проявлений инфекции, должны сводиться к подавлению активности репродукции вируса за счет повышения клеточного и гуморального звеньев иммунитета и по возможности, окончательной элиминации вируса из организма. Согласно современным научным рекомендациям, необходим комплексный подход к терапии вирусных инфекций.

С точки зрения комплексности воздействия на фильтрующий вирус контагиозного моллюска перспективным является применение в комбинации с деструктивным лечением препарата Гроприносин. Данный противовирусный препарат подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов, активирует противовирусный иммунитет, восстанав-ливает сниженный клеточный иммунитет до нормального уровня, индуцирует продукцию интерферонов. Характер иммуномодулирующего действия препарата Гроприносин соответствует специфики нарушений иммунитета: снижает вирусную нагрузку; способствует ее элиминации; купирует клиническую симптоматику инфекции и снижает частоту рецидивов; способствует быстрой и полноценной эителизации после деструктивного лечения; восстанавливает полноценный и эффективный иммунный ответ и снижает иммуносупрессивные функции вируса.

На базе областного кожновенерологического диспансера г.Тараза было проведено лечение 12 боль-ных с рецидивирующими хроническими формами контагиозного моллюска. Возраст больных варьировал от 6 л до 12 л, давность заболевания составляла в пределах 6-9 мес, количество рецидивов наблюдалось от 2-х до 3-х эпизодов. При дополнительном обследовании были выявлены в 3-х случаях хронический тонзиллит, в 1-м случае хронический гайморит. Из анамнеза троих детей установлены частое заболевание острыми респираторными инфекциями.Все больные неоднократно проходили различные курсы местного лечения: механическое удаление, прижигание 5% настойкой йода, смазывание противовирусными мазями, смазывание препаратом «Суперчистотел».

Учитывая неэффективность деструктивной терапии, наличие рецидивов в течении заболевания, всем больным назначался препарат Гроприносин по следующей схеме: 1 таб. х 3 р/сут в течение 5 дней с перерывом 8 дней - 2 курса. Дополнительно проводилось лечение, направленное на деструкцию наружных проявлений контагиозного моллюска в виде криотерапии жидким азотом. Эффективность лечения оценивалась по наличию повторных высыпаний в течение 6 месяцев по окончании лечения. Из всей группы наблюдаемых больных рецидивов контагиозного моллюска не было зарегистрировано ни в одном случае. Эпителизация эрозий после воздействия жидким азотом наступала в течение четырех - пяти дней.

Таким образом, Гроприносин, благодаря комплексному противовирусному действию, подавляет репликацию вирусов и усиливает противовирусный иммунитет, что способствует более полной элиминации вируса контагиозного моллюска и предупреждает рецидивы заболевания.
ЛИТЕРАТУРA

1. 
   Кондрахина, И. Н. Клинико-иммунологические особенности у детей, больных контагиозным моллюском / И. Н. Кондрахина // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007. - № 2. - С. 25-27.
   
2. 
   Арынова, Г. У. Контагиозный моллюск/ Г. У. Арынова // Валеология. Здоровье и жизненные навыки. - 2012. - №5. - С. 27.
   

УДК 615.5-002-056.3:615.262

Ключевые слова: дерматозы, косметика Avene, вода, чувствительная кожа, использование ванн.

Вода, активная от природы - бактериологически чистая, имеет рН (уровень кислотности), близкий к нейтральному, слабо минерализована. В воде Avène содержится широкий спектр полезных для кожи олигоэлементов (железо, медь, цинк, фтор, серебро, марганец). Идеально сбалансированное содержание ионов бикарбонатов, кальция и магния делает воду особенно мягкой, обеспечивая коже комфорт. Долгое подземное путешествие, предшествующее выходу на свет, богатство состава, добытого под землей из великого разнообразия почв, скальных и металлических пород, лежащих на этом пути, - все это придает Термальной Воде Avène совершенно оригинальные успокаивающие, смягчающие свойства, она оказывает противовоспалительное действие и нейтрализует свободные радикалы. Многочисленные клинические и научно-исследовательские работы продемонстрировали наличие действий противовоспалительного, смягчающего, трофического, противозудного и уменьшающего раздражение характера термальной воды Авен. Свойства термальной воды Авен, констатируемые клиницистами, подтверждаются и в сложных экспериментальных исследованиях in vitro на клеточном уровне.

Многочисленные работы демонстрируют, что термальная вода Авен: 1. Подавляет процесс дегрануляции тучных клеток, снижая выработку гистамина.2. Вызывает увеличение производства ТН1 лимфоцитами интерферона гамма (INF-j), тормозящего развитие реакций IgE-зависимого типа.3. Вызывает уменьшение производства ТН2 лимфоцитами интерлейкина 4(IL 4),стимулирующего синтез IgE. 4. Благоприятно действует на рост клеток эпидермиса, в частности кератиноцитов, за счет увеличения IL1a, стимулирующего их размножение и за счет ингибирующего действия на выделение фактора некроза опухолей, ответственного за клеточный апоптоз. "Анти-ТН2" эффект и ингибирование синтеза IgE являются факторами, объясняющими, по крайней мере частично, эффект термальной воды Авен при атопическом дерматите. Дерматологическая лаборатория Авен разработала гамму дерматокосметических средств на основе термальной воды Авен, предназначенных для ухода за сухой кожей при многих кожных заболеваниях, в том числе и при атопическом дерматите.

Вся гамма этих средств предназначена для ухода за кожей новорожденных, детей всех возрастных групп и взрослых.На базе термальной станции был создан Центр Гидротерапии Авен, который ведет свою историю еще с 1743 года. Сейчас - это современный Центр, который ежегодно с апреля по октябрь принимает около 4000 пациентов, страдающих различными дерматологическими заболеваниями (атопический дерматит, псориаз, ихтиоз, экзема, ожоги и т.д.). Под контролем врачей проводятся процедуры с использованием термальной воды, разработанные индивидуально для каждого пациента. Лечебный курс процедур всегда сопровождается курсом приема воды внутрь. Чистый воздух, благодатный климат, обилие солнечных дней и чудесные пейзажи – все способствует выздоровлению. Вода Avène заключается в специальные емкости в абсолютно стерильной среде, непосредственно из термального источника, и благодаря этому полностью сохраняет свои целебные свойства, как в составе косметических средств, так и в чистом виде в спрее, при этом срок годности ее не ограничен. Дерматологическая линия Avène: рекомендуется врачами и фармацевтами; показан для чувствительной кожи и кожи с дерматологическими проблемами; клинически доказанная эффективность; продукты применяются для эффективного сопровождения дерматологических заболеваний.

Чувствительная кожа тонкая и часто сухая, она легко краснеет, и любое агрессивное воздействие вызывает покалывание, ощущение стянутости или зуд. Такая кожа подвержена раздражениям и частым обострениям кожного патологического процесса. Именно такой кожа характеризуется при атопическом дерматите. В моей практике я использую некоторые правила ухода за кожей при атопическом дерматите при помощи линии Avène, поскольку   уход за кожей является важнейшим направлением в наружной терапии больных атопическим дерматитом.[2]. Одной из ошибок является запрет купания, особенно при обострении атопического дерматита. Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном десятиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных препаратов, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие. Вода для купания не должна быть горячей. Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

При купании следует соблюдать простые правила: не следует пользоваться мочалками, растирать кожу; желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным pH 5,5; после купания кожу промокнуть (не вытирать досуха!) полотенцем; нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства ухода за кожей атопика. Питательное мыло и гель, содержащие Колд-крем - моющие средства без щелочных компонентов ("мыло без мыла"), предназначены для ежедневного использования. Благодаря Колд-крему и термальной воде Авен, эти моющие средства оказывают питательное и смягчающее действие, восстанавливают защитную природную гидролипидную пленку кожи.Термальная вода Авен в аэрозольном баллоне рекомендуется как основное средство ухода, особенно при плохой переносимости обычной воды. Вода Авен путем распыления из баллона наносится на кожу, экспозиция продолжается 1-2 минуты, после чего следует промокнуть оставшуюся воду. Колд-крем с термальной водой Авен предназначен для ухода за сухой и очень сухой кожей. Это эмульсия "вода в масле". В его состав кроме термальной воды Авен (34,5%) входит белый пчелиный воск и парафиновое масло. Восстанавливая тонкую гидролипидную пленку и уменьшая чувствительность кожи, он снимает ощущение стянутости, болезненности и уменьшает покраснение и шелушение кожи.

Крем легко впитывается, обеспечивая ощущение комфорта. Защитные и питательные свойства крема сочетаются с высокой переносимостью, благодаря чему он может использоваться как для лица, так и для тела, также подходит для защиты тонкой кожи новорожденных. Трикзера, смягчающий крем, обладает смягчающим и питательным эффектами, рекомендуется для ухода за сухой кожей при атопическом дерматите. Это эмульсия "масло в воде". Крем имеет очень высокое содержание термальной воды Авен (50%), что позволяет быстро снимать раздражение. Благодаря совместному действию трех липидных компонентов растительного происхождения, богатых керамидами, линолевой и линоленовой жирными кислотами и растительными маслами Трикзера крем восстанавливает защитный барьер кожи, защищая ее от обезвоживания и микробного воздействия. Используется 1-2 раза в день. При обострении атопического дерматита используется в сочетании с глюкокортикортикостероидами.

Хороший эффект оказывают ванны с "ожиряющим" эффектом с отваром семени льна (250,0 г семян на 5 л воды, нагреть до кипения, профильтровать), с крахмалом (200-300 г крахмала на ванну). По желанию можно использовать толокняное или другое масло для ванн. При купании ребенка, больного атопическим дерматитом нельзя пользоваться мочалками! После ванны не вытирать и не растирать кожу! Рекомендуется лишь осторожное промакивание кожи полотенцем! Сразу после ванны на еще влажные пораженные и свободные от воспаления участки нанести крем Трикзера. Применение смягчителей после купания повышает эффективность в несколько раз, так как в это время содержание влаги в коже больше. Смягчители необходимо использовать повторно и регулярно (особенно на открытых участках тела - руки, лицо) так часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня. В среднем их необходимо использовать не менее 2-4 раз в день.[3] Для восстановления циркуляции крови в микрососудах кожи, улучшения ее питания можно использовать целый ряд препаратов, которые используются местно (наружно).

Это Гепароид, Гепатромбин, Гепариновая мазь, Актовегин (желе), Солкосерил (гель, желе) и др. Использование данных средств особенно эффективно после стихания симптомов острого воспаления кожи. Рекомендую их регулярное применение и в периоде ремиссии атопического дерматита. Препарат наносится тонким слоем на пораженный участок кожи и слегка втирается. Процедура повторяется 2-3 раза в день. Курс терапии длится 10-14 дней. Важно понять, что постоянный уход за кожей детей, является важнейшим аспектом лечения и ему необходимо уделять достаточно внимания и времени. Регулярное использование ванн, смягчающих средств, препаратов улучшающих кровообращение и питание кожи, позволит значительно уменьшить такие проявления болезни, как сухость, зуд, шелушение и утолщение кожи, а значит, снизить темпы прогрессирования болезни и предупредить развитие инфекционных осложнений.