Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Нейрохирургия [Электронный ресурс] : учебник / С. В. Можаев [и др.]. – 2-е изд., перераб. И доп. – Электрон. Текстовые дан. ( 50,3 Мб). – М. : Изд. Группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 480 с. Эл. Опт. Диск (CD-ROM) : ил. – (Электронный учебник)
   
2. 
   Классификация заболеваний нервной системы : учеб. Пособие / Г. А. Дущанова [и др.] ; М-во здравоохранения РК; ЮКГМА. – Шымкент : ЮКГМА, 2002. – 40 с
   
3. 
   Диагностика заболеваний нервной системы : монография / под ред. Р. Ф. Гимранова. – М. : Изд-во РУДН, 2003. – 302 с.
   

Т.Е.Қалымбетов

Орталық аудандық аурухана, Отырар ауданы, Шаулдір с., ОҚО
Бұл аталған ауру миелинді бұзатын негізгі белгілердің бірі болып табылатын, клиникалық медицинада, әсіресе неврология саласында маңызды мәселе болып табылады.
Summary
Nervous system demyelinating disease, modern diagnosis criteria and treatment methods

T. Y. Kalymbetov

Central District Hospital, Otyrar region, South – Kazakhstan Region
Disease, one of the main manifestations of which is the destruction of myelin, are the most urgent problems of clinical medicine, mainly neurology.

УДК 616.831-005.4:615.099.36.2

Ключевые слова: инфаркты головного мозга, атеросклероз, когнитивные расстройства, цереброваскулярная болезнь, артериальная г ипертензия, инсульт.

При нейровизуализации обнаруживают участки гиперинтенсивного сигнала в белом веществе и лакунарные инфаркты головного мозга. Зачастую у больных с данной патологией можно выявить сосудистые факторы риска: инсульты в анамнезе, сахарный диабет, повышенный уровень глюкозы крови – факторы риска, более характерные для больных, у которых при нейровизуализации обнаруживают участки гиперинтенсивного сигнала от белого вещества мозга [4]. Тогда как мужской пол, артериальная гипертензия, инсульт в анамнезе, повышенный индекс массы тела, высокие уровни триглицеридов – факторы риска образования новых лакунарных инфарктов (лакун). При поражении атеросклерозом крупных сосудов обычно развиваются крупные инфаркты головного мозга. Одиночные инфаркты в стратегически значимых зонах головного мозга, множественные двусторонние инфаркты и множественные лакунарные инфаркты могут приводить к познавательной дисфункции, которая характе-ризуется большим спектром клинических проявлений и различными по степени тяжести когнитивными расстройствами. Нейровизуализация головного мозга играет решающую роль в постановке диагноза сосудистой деменции. Но при этом замечено, что нет четкой корреляции между степенью когнитивного снижения и тяжестью поражения головного мозга при нейровизуализационных методах обследования.

Нарушения познавательных функций, которые связаны с ХИМ, могут варьировать от «цент-рального» дефицита (такого как афазия, визуальная агнозия или игнорирование неврологического дефекта) к расстройствам когнитивных функций в рамках деменции (от субклинического течения до грубых расстройств). В отличие от нейродегенеративных заболеваний, например, болезни Альцгеймера, нет единого профиля нарушений познавательных функций, которые характеризовали бы сосудистую деменцию. Наиболее распространенным проявлением сосудистой деменции является когнитивное снижение, более очевидное, чем мнестические расстройства [5]. Одиночные инфаркты мозга могут привести к значительному когнитивному дефициту, если они располагаются в гиппокампе, таламусе, хвостатых ядрах и правой теменной доле [6,7]. В частности, инфаркты в правой теменной доле могут привести к острому делирию, а затем может развиться когнитивное снижение, которое характеризуется глубокой апатией, пространственной дезориентацией и ухудшением концентрации внимания [5].

Множественные лакунарные инфаркты могут также быть причиной деменции. В спектр когнитивных расстройств таких больных могут входить апатия, снижение исполнительной функции и психомоторное торможение. У большинства пожилых людей можно выявить клинически немые лакунарные инфаркты, причем с возрастом их количество увеличивается. У людей без деменции наличие немых лакунарных инфарктов связано с повышенным риском развития когнитивного снижения и деменции [4]. При наличии обширных гиперинтенсивных очагов в белом веществе головного мозга есть значимые, но непостоянные взаимосвязи с когнитивным снижением. Отсутствует определенная клиническая картина, которая неизменно была бы связана с изменениями белого вещества при нейровизуализации. Остается нерешенным вопрос о минимальном сосудистом поражении исходя из нейровизуализационных или клинических особенностей, необходимых для развития когнитивного снижения. Некоторые эксперты полагают, что цереброваскулярная болезнь обязательно должна включать многократные инфаркты и обширные гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга для того, чтобы диагностировать сосудистую деменцию [9].

Описывают два важных критерия ХИМ, при наличии которых можно подозревать когнитивное снижение у больного: 1. Начало сразу после или значительное ухудшение познавательных функций после инсульта (в течение 3 месяцев). 2. Наличие при нейровизуализации двусторонних инфарктов серого или белого вещества в лобной, височной или теменной коре, базальных ганглиях или таламусе.  Эти критерии являются основными диагностическими критериями для постановки диагноза сосудистой деменции с большой долей вероятности [9]. Если у пациента с когнитивным снижением имеется только один из этих критериев, то он попадает в категорию больных с возможной сосудистой деменцией. Наличие еще одного критерия – «центральных» неврологических знаков увеличивает вероятность диагноза, клинически соответствующего ХИМ. Однако «центральные» неврологические знаки, такие как односторонний симптом Бабинского или гиперрефлексия, являются неспецифичными. Наличие двух вышеперечисленных критериев (в отличие от третьего) являются более значимыми при постановке диагноза ХИМ. Вопрос о патогенетическом лечении ХИМ и сосудистой деменции остается открытым. 

Ингибиторы холинэстеразы, такие как галантамин, показывают достаточно скромную эффективность в отношении коррекции симптомов сосудистой деменции (диагноз ставили с помощью критериев NINDS–AIREN). Мемантин также показал умеренную эффективность у больных с сосудистой деменцией. Гипотензивная терапия у пациентов без когнитивного снижения, возможно, уменьшает риск развития деменции. Обзор крупных рандомизированных исследований по изучению эффективности гипотензивных средств показал, что у 5 из 6 больных лечение имело благоприятное воздействие на когнитивные функции. Однако не до конца понятно, имеет ли при этом значение тип гипотензивного средства. Для коррекции проявлений ХИМ в нашей стране традиционно используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и мозговой метаболизм. Среди таких препаратов Кавинтон (этиловый эфир аповинкаминовой кислоты), который является производным винкамина, алкалоида растений рода Барвинок (Vinca Minor L). Препарат выпускается в ампулах по 2, 5 и 10 мл и в таблетках по 5 и 10 мг.

Первоначальная суточная доза – 20–25 мг в разведении 400–500 мл физиологического раствора для инфузий, внутривенно, медленно (капельно). Было установлено, что инфузионный метод применения Кавинтона в начале курса лечения приводит к более выраженному терапевтическому улучшению с точки зрения быстроты наступления и выраженности эффекта. Была разработана схема инфузионного применения данного препарата с постепенным титрованием дозы от 20-25 до 50 мг/сут с разведением в 500 мл физиологического раствора , внутривенно, капельно, медленно до 80 капель в мин., в течение 7-14 дней с последующим приемом Кавинтона форте по 10 мг 3 раза в день в течение 3 мес. Целесообразны повторные курсы 2–3 раза в год с применением новых форм раствора Кавинтона 25 мг № 10, 50 мг № 5 и Кавинтона форте 10 мг № 90. Макси­маль­ная доза – до 1 мг/кг веса. 

При применении Кавинтона необходимо помнить, что: • ампулированная форма не рекомендуется для внутримышечного введения; • раствор Кавинтона для инъекций не совместим с введением гепарина; при лечении больных с геморрагическим инсультом внутривенное введение Кавинтона допустимо с 5–7–х суток заболевания.  Кавинтон имеет 5 основных фармакологических и биохимических механизмов действия: селективное улучшение кровообращения мозга и потребления кислорода без существенного изменения показателей центральной гемодинамики; повышение толерантности мозга к гипоксии и ишемии; противосудорожная эффективность; ингибирующий эффект в отношении фермента фосфодиэстеразы; улучшение реологических характеристик крови и антитромбоцитарная активность. 

При дальнейших исследованиях было также показано, что Кавинтон обладает прямым нейропротекторным механизмом действия на клетки мозга, как in vitro, так и in vivo. Говоря о переносимости препарата, можно отметить, что Кавинтон имеет высокий профиль безопасности. За 30 лет его применения не было зарегистрировано ни одного случая побочного действия при пероральном приеме. Показано, что у пациентов с ХИМ длительная плановая терапия вазоактивными препаратами значимо корректирует качество жизни и позволяет предотвратить прогрессирование функционально–морфологических церебральных расстройств. Раннее начало вазоактивной терапии рассматривается, как метод коррекции церебрального метаболизма при хронической ишемии головного мозга.
ЛитературA

1. 
   Добрынина Л. А. Инсультоподобные нарушения и ишемические инсульты при митохондриальных заболеваниях / Л. А. Добрынина, Л. А. Калашникова // Клиническая медицина. – 2010. - № 6. - С. 7-13.
   
2. 
   Дюсембаев Б. К. Генетические механизмы развития сосудистых заболеваний мозга / Б. К. Дюсембаев // Медицина. – 2010. - № 9. - С. 19-22.
   
3. 
   Ефанкина О. Н. Организация лечебно-профилактической помощи больным на базе дневного стационара / О. Н. Ефанкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. - № 1. - С. 43-44.
   
4. 
   Зайниддинова Р. С. Особенности перинатальных гипоксических поражений головного мозга у детей / Р. С. Зайниддинова // Справочник педиатра. – 2011. - № 7. - С. 27-33.
   
5. 
   Захидов А. Я. Неинвазивная вентеляция легких при острой дыхательной недостаточности у больных с мозговым инсультом / А. Я. Захидов // Пульмонология. – 2010. - № 2. - С. 62-64.
   
6. 
   Инсульты у детей и возможности нейродиетологии (часть 1) / В. М. Студеникин [и др.] // Справочник педиатра. – 2011. - №12. - С. 11-19.
   
7. 
   Инсульты у детей / В. М. Студеникин [и др.] // Справочник врача общей практики. – 2012. - № 4. - С. 43-52.
   
8. 
   Качурина Д. Р. Церебральные инсульты у новорожденных / Д. Р. Качурина // Фармацевтический бюллетень. – 2009. - № 1-2. - С. 33-35.
   
9. 
   Комплексная нейпропротекция при ишимическом и гипоксическом состоянии головного мозга у новорожденных / Ф. М. Иминова [и др.] // Эскулап. – 2009. - № 10.
   
10. 
    Корсун Е. В. Возможности фитотерапии при цереброваскулярной патологии / Е. В. Корсун // Вестник семейной медицины. – 2011. - № 2. - С. 90-92.
    
11. 
    Котова О. В. Хроническая ишемия головного мозга: патогенетические механизмы и принципы лечения / О. В. Котова, Е. С. Акарачкова // Фарматека. – 2010. - № 9. - С. 57-59.
    

Т.Е.Қалымбетов

Орталық аудандық аурухана, Отырар ауданы, Шаулдір с., ОҚО
Тамырлы деменция дамуының қауіп факторларын игеру бойынша тексерулердің бірі ретінде когнитивтіліктің төмендеуі бойынша ауруханаға жатқызылумен тығыз байланысты (шылым шегу, гипертония және қант диабеті); әсіресе орта жастағы науқастарда айқын көрінеді.
Summary
Central region hospital, Shaulder village, Otyrar region, South – Kazakhstan region

Сhronic anencephalemia and vascular acatalepsia: diagnostics and modern treatment methods

T. Y. Kalymbetov
 In one of the studies on risk factors for vascular dementia (smoking, hypertension and diabetes), they were closely associated with subsequent risk of hospitalization for cognitive decline, particularly clearly traced to patients of middle age.

УДК 616.24

Түйінді сөздер: пневмония, вирусты инфекция, созылыңқы ағым, макролидтер.

№1 сурет – Пневмонияның жас және жыныс ерекшелігіне қарай кездесу жиілігі.

Антибактериалды препаратты таңдаудың маңызы зор, себебі емдеу шаралары мүмкіндігінше ерте басталу керек. Көптеген мәліметтер бойынша ауруханадан тыс пневмонияда антибактериалды препараттар диагноз дәлелденгеннен кейін 8 сағат ішінде тағайындалса антибиотикті кеш тағайындаған мәліметтермен салыстырғанда өлім саны төмен [7]. Науқастардың ауруханада жатып емделу ұзақтығы 9-12 күнді құрады. Антибактериалды терапияның тиімділігінің негізгі критерийі 72 сағат ішінде дене қызуының төмендей бастауы, интоксикация синдромының азаюымен бақылау жүргізілді. Негізгі антибиотиктердің қатарында цефуроксим 0,75г 3 рет, цефотаксим 1г 2-3 рет, цефтриаксон 1г 1 – 2 рет, цефепим 1г 1-2 рет парентералды тағайындалды. Сонымен қатар, кейбір науқастарда жоғары қызба сақталып, аурудың симптомдарының өршуі байқалды, бұл антибактериалды терапияның тиімсіздігінің көрсеткіші, себебі көпшілігінде ағымы рецидивтеуші созылмалы бронхит тәрізді ілеспелі аурулармен науқастар амбулаторлық жағдайда антибактериалды препараттардан цефалоспориндер тобынан препараттарды қабылдайды. Бұл жағдай антибиотикке резистенттілік дамудың қауіпті факторының негізгі себебі, сондықтан оларға басқа антибиотиктер тағайындалды, макролидтер тобынан сумамед 500 мг күніне 1рет вена ішіне тамшылатып 3 күн тағайындалды, екінші күннен бастап сумамедтің клиникалық тиімділігі (дене қызуының қалпына келуі, интоксикацияның азаюы немесе жойылуы) байқалды.

1. 
   Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2005 году.:- Статистический сборник. Астана- Алматы, 2004. – 236 c
   
2. 
   Здоровье населения РК и деятельность олрганизаций здравоохранения в 2007 году.:- Статистический сборник. Астана 2008. – 312 c
   
3. 
   Черняев А.Л. Некоторые аспекты этиологии, патологической анатомии и диагностики пневмонии // Пульмонологическое приложение. – 1997- 11-14 с.
   
4. 
   Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний // Клиническая медицина. -1995- № 2. – 26-29 c.
   
5. 
   Христолюбова Е.Н. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний// Пульмонология. – 2002. –№ 3. 68-70 с.
   
6. 
   Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев А.А. Условно патогенные микроорганизмы при заболеваниях органов дыхательных путей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2000 - № 81-84
   
7. 
   Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M. et al. Quality of care process and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. – 1997 278-280.
   

А.Е. Мамутова

МКТУ имени К.А.Ясави, г.Шымкент
В последние годы в условиях ухудшающейся экологии и табакокурения наблюдается тенденция к нарастанию тяжелых форм пневмонии. Эту тенденцию подтверждает частота тяжелых форм пневмоний, осложнивших течение острых вирусных инфекций в осенне-зимнее время. Кроме того, увеличились затяжные формы заболевания.

SUMMARY
Some characteristics of community-acquired pneumonia clinical course (by the example of Kentau citi)

A.E. Mamutova

International kazakh – turkich university named after K. A. Yasavi
In recent years in conditions of ecology degradation and tobacco smoking there is occurred the trend towards an escalation of severe form a pneumonia. This trend is confirmed with the freguency of severe form a pneumonia complicated the course of acute virus infection during the autumn and winter period. Furthemore6 chronic form of a disease are increased.

УДК 616.314.18-08

Ключевые слова: пульпит, биологический метод, анестезия, антисептик, прокладка, пломба.