Эффективность различных схем лечения препаратами железа анемии у детей 12 – 14 лет

Ключевые слова: препараты железа, анемия, показатели здоровья детей, инфекции, заболеваемость.

Римляне обнаружили, что вода, в которой заржавели железные мечи, обладает лечебными свойствами. Thomas Sydenham, основоположник современной клинической медицины Великобритании, показал, что железо вылечивает некоторых бледных людей, что подтолкнуло к идее об "истощенной крови". В ХХ веке стало очевидным, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, встречаясь приблизительно у половины населения большинства стран мира, а уровень гемоглобина в значительной степени определяется содержанием железа, который связан с его поступлением [3].

Анемия в Казахстане также широко распространена, в том числе и среди детей школьного возраста (табл. 1). Как видно из таблицы, более 40% детей школьного возраста страдает анемией, что существенно ухудшает показатели их здоровья, повышает заболеваемость, снижает трудоспособность и познавательную деятельность, отрицательно сказывается на успеваемости. Распространенность анемии особенно высока (49,4%) среди детей в возрасте 12–14 лет, а также среди детей в возрасте 6–59 месяцев (47,4%). Ранее считалось, что анемия это удел женщин. Однако оказалось, что в Казахстане почти каждый третий мужчина (28,1%) также страдает анемией. В расчете на все население распространенность анемии составляет 41,9% [3].
Таблица 1 - Распространенность анемии среди детей Казахстана (по данным исследований Казахской академии питания в 2008 году)

Согласно критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ/УООН (Университет Организации Объединенных Наций) распространенность анемии 40% и более считается тяжелой проблемой общественного здравоохранения и при этом рекомендуется принимать срочные меры по массовой профилактике и лечению данного заболевания. Дети, рожденные от анемичных матерей, в подавляющем большинстве случаев (57% детей) имеют более низкие уровни гемоглобина и высокий риск заболеваемости и смертности в младенческом возрасте. Анемия особенно часто встречается среди младенцев и малолетних детей из–за их быстрого роста, ведущего к значительному увеличению потребности в железе. В расчете на единицу веса увеличению потребность в железе у новорожденных и малолетних детей в 3–6 раз превышает аналогичный показатель для взрослого мужчины.

Инфекции снижают всасываемость и запасы железа. Поскольку дети часто подвержены инфекциям, то риск развития у них недостаточности железа возрастает еще больше. Для анемичных детей характерны сниженная подвижность и координация, аномалии в развитии речи, усталость, рассеянность, отклонения от нормы в поведении. Такие дети хуже учатся в школе, коэффициент их интеллектуального развития – Intelligence quotient (IQ), значительно ниже, чем у не анемичных детей. Анемия у детей способствует формированию очагов хронической инфекции, в частности, бронхо–легочной патологии. Так, острые респираторные инфекции в Казахстане занимают первое место в структуре заболеваемости детей до 14 лет (56,2%) и младенческой смертности [3].

Целью исследования стало оценка эффективности различных схем лечения препаратами железа анемии у детей 12-14 лет установленной лабораторным методом. исследование было включено 34 ребенка, больных железодефицитной анемией, возрастом от 12 до 14 лет. При обследовании всем детям проводили клиническое исследование крови и мочи, анализ кала на яйца глистов. Диагноз железодефицитной анемии был подтвержден с помощью лабораторных методов. результате анализа у 31 ребенка отмечалась анемия легкой степени тяжести течения (Hb – 109-90 г/л), у 3 детей – анемия средней тяжести (89-70 г/л). Цветовой показатель у детей с анемией отмечен в пределах от 0,75 до 0,85. Эритроциты составляли 3,9- 4,2 г/л. Показатель сывороточного железа колебался от 9,8 до 13,7 ммоль/л. Из клинических проявлений у детей отмечались: бледность кожных покровов у 29 больных (85,3 %), тахикардия – у 28 (82,3 %), систолический шум у верхушки сердца – у 28 (82,3 %), приглушенность тонов сердца – у 15 (44,1 %), сухость кожных покровов – у 11 (32,4 %), «географический» язык – у 4 (11,8 %). Пациенты были разделены на 3 группы и в течение 12 недель дети первой группы получали препарат железо, вторая группа - препарат железа с фолиевой кислотой, и дети третьи группы получали препарат железа с фолиевой кислотой и витамином А. Концентрация гемоглобина увеличилась в большей степени в группе где дети в терапии получали препарат железа с фолиевой кислотой или железа с фолиевой кислотой и витамином А., чем при лечении одним препаратом железо.

Имелось значительно большее увеличение уровня гемоглобина после терапии препаратом железа с фолиевой кислотой и витамином А., чем после железа с фолиевой кислотой. По сравнению с одним препаратом железо, железа с фолиевой кислотой и витамином А уменьшали анемию на 92 %.

Выводы. 1. Железодефицитные анемии у детей от 12 до14 лет встречаются у 49,4%. 2. Большее увеличение уровня гемоглобина имелось после терапии препаратом железа с фолиевой кислотой и витамином А., чем после железа с фолиевой кислотой или одним препаратом железо. 3. В лечении железодефицитной анемии у детей препараты железа с фолиевой кислотой и витамином А уменьшали анемию на 92 %.

1. 
   Алишпанова К. Ж. Применение препаратов Актиферрин и Хилак Форте в лечении железодефицитной анемии у детей / К. Ж. Алишпанова // Медицина. - 2006. - № 10. - С. 42-44.
   
2. 
   Бекенова Ж. А. Оценка эффективности лечения железодефецитной анемии у детей препаратами железа различных групп / Ж. А. Бекенова, С. С. Стамкулова, К. К. Исаева // Медицина. - 2008. - № 3. - С. 36-37.
   
3. 
   Бисембаева А. А. Основные причины железодефицитных состояний у детей / А. А. Бисембаева // Медицина. - 2011. - №9. - С. 63-65.
   
4. 
   Жунускулова Д. Д. Профилактика и лечение железодефицитной анемии у детей / Д. Д. Жунускулова // Медицина. - 2011. - № 4. - С. 35-36.
   
5. 
   Колосова Н. Г. Коррекция дефицита железа у детей / Н. Г. Колосова // Лечащий врач. - 2012. - № 8. - С. 28-31.
   
6. 
   Кошанова Р. Р. Железодефицитная анемия у детей / Р. Р. Кошанова // Мейірбике ісі. - 2011. - №2. - С. 25-26.
   
7. 
   Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации // Справочник врача общей практики. - 2010. - № 10. - С. 56-63.
   
8. 
   Оразбаева У. О. Эффективность Актиферрина при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста / У. О. Оразбаева // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 3. - С. 217-218.
   
9. 
   Тарасевич И. Н. Вопросы лечения железодефицитной анемии у детей / И. Н. Тарасевич // Гигиена труда и медицинская экология. - 2010. - № 3. - С. 141-144.
   
10. 
    Успанова Г. К. Железодефицитная анемия у новорожденных / Г. К. Успанова // Медицина. - 2011. - №10. - С. 49-52.
    

Г.А.Айтметова

Қалалық балалар емханасы, Түркістан қаласы
Барлық анемиялардың 80%-ын құрайтын, анемиялардың ішінде  ең жиі таралған теміртапшылықты анемия болып табылады. Дүниежүзілік Денсаулық Сақтау ұйымының мәліметтері  бойынша әлемде 2 миллиард адам теміртапшылықты анемиямен зардап шегеді. 12 -14 жастағы балалар арасында анемияның таралуы   49,4 % құрайды. Гемоглобиннің деңгейі, темір препаратына фолий қышқылы және А дәуірменін қосып бергенде, бір темір препаратымен немесе темір препаратына тек фолий қышқылын қосып бергенге қарағанда жоғарырақ болатындығы анықталды.

Summary
The effectiveness of different treatment schemes with iron preparations of anemia among 12-14 years old children

G.A.Aitmetova

City children’s polyclinic Turkestan
Ron eficiency anemia is approximately 80% of all anemias. According to the World Health Organization (WHO), 2 billion people of the world’s suffer from IDA. In pediatric populations the prevalence of anemia was 49,4 % for 12 -14 of years children. The greater increase of a level hemoglobin was present after therapy by a preparation of iron with folic by an acid and vitamin A, than after iron with folic by an acid or one preparation iron.

УДК 616. 053.2-075-8.14

Ключевые слова: ОРВИ, иммунная защитная система, оценка препарата Виферон, дети раннего возраста.

К этой группе препаратов относятся ИФН. ИФН - естественные цитокины, обладающие универсальными антивирусными свойствами: способностью к подавлению репликации многих РНК- и ДНК-содержащих вирусов благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц. Кроме того, ИФН являются медиаторами иммунитета, повышают эффективность неспецифических защитных реакций: усили­вают цитотоксичность сенсибилизированных лимфоцитов и NК-клеток, активность макрофагов, а также способствуют восстановлению нару­шенного гомеостаза и оказывают иммуномодулирующее действие [3]. Из препаратов ИФН для лечения и профилактики ОРВИ у детей наиболее широко применяется лекарственное средство Виферон, мазь, который представляет собой комплексный препарат интерферо­на человеческого рекомбинантного альфа-2, с токоферола ацетатом на основе ланолина безводного и вазелина медицинского. Содержание ИФН в 1 г мази - 40000 МЕ. При введении препарата в носовые ходы Виферон действует в месте первичного внедрения и размножения респираторных вирусов на эпителиальные клетки слизистой оболочки носа [5].

Распределение пациентов по группам осуществлялось методом слу­чайной выборки. Группа А - получала препарат серии 233 (34 ребенка), группа Б - получала препарат серии 144 (34 ребенка). Группы наблюдае­мых детей были сопоставимы. Дети получали препарат Виферон или плацебо в следующих дози­ровках, в зависимости от возраста: детям от одного года до двух лет 2500 МЕ 3 раза в день, от двух до 12 лет 2500 МЕ 4 раза в день, рас­пределяя равномерно в оба носовых хода после промывания физиоло­гическим раствором. Длительность терапии составила 5 дней.

Критериями оценки терапевтической эффективно­сти препарата являлись сроки и темпы обратного развития основных проявлений болезни: нормализация температуры, исчезновение сим­птомов интоксикации, респираторных симптомов, общая длительность заболевания, частота и характер осложнений. У всех детей отмечались проявления катарального воспаления в носоглотке (заложенность носа, ринит, признаки ларинготрахеита) в той или иной степени выраженности, у каждого второго - симптомы острого стеноза гортани, а в ряде случаев - признаки бронхита, иногда с развитием бронхообструктивного синдрома (БОС). До начала лечения у детей для выявления зтиологии ОРВИ были взяты смывы из носа. Этиология заболевания была установлена у большинства наблюдавшихся детей на основе клинической интерпретации, обнаружения вирусов в смывах со слизистой носа методом ПЦР. Длительность лихорадки при течении ОРВИ составляла от 0 до 5 дней, в среднем по группам: Виферон - 1,56 ± 0,2 суток, плацебо - ­1,82 ± 0,2 суток (р>0,05). Отсутствие значимых различий влияния тера­пии на продолжительность лихорадки, возможно, связано с применением жаропонижающей терапии при повышении температуры выше 38,50С.

Выявлена тенденция к более быстрому купированию токсикоза у детей, получавших Виферон: через 1-2 суток от начала лечения его проявления отсутствовали у 40,8% наблюдаемых, а в группе плацебо лишь у 10,4% (р<0,05), общая продолжительность токсикоза 3,15 ± 0,31 и 3,7 ± 0,27 суток (р>0,05) соответственно. Значимыми также оказались различия в сроках восстановления двигательной активности в наблю­даемых группах. На 3-й день терапии вялость сохранялась у 30,7% детей в группе плацебо и у 4,5% детей, получавших Виферон (р< 0,05). Влияние терапии на респираторный синдром выражалось в достовер­ном сокращении длительности сухого кашля до 1,3 ± 0,14 дня в группе, получавшей Виферон (р<0,05), против 1,95 ± 0,22 дня в группе плаце­бо, кроме того, достоверно быстрее отмечалась трансформация сухого кашля во влажный в группе получавших Виферон (2,25 ± 0,1 против 2,8 ± 0,15 в группе плацебо (р<0,05). Это отразилось на ускорении нормализации общего состояния детей в группе получавших Виферон.

Особо следует отметить тенденцию положительного влияния пре­парата Виферон на продолжительность осиплости - купирование симптома на 15 часов быстрее, чем в группе плацебо (по сред­ним показателям в группе Виферона 2,3 ± 0,23 и в группе плацебо 3,0 ± 0,24 суток). Для оценки противовирусного эффекта лечения оценивалась элими­нация этиологически значимых вирусов в смывах из носоглотки после терапии. При анализе данных нашего исследования было выявлено, что терапия человеческим рекомбинантным ИФН-альфа-2 в сочетании с витамином Е имеет достоверные различия с препаратом плацебо в элиминации этиологических вирусов как при варианте моно-, так и при варианте микст-инфекции. Полная элиминация вируса после лечения произошла в группе пла­цебо у 28,0% больных при моноинфекции, при микст-инфекции у 55,5%, в группе получавших Виферон у 91 ,6% и 88,5% соответственно, раз­личия значимы (р < 0,05).

У части детей обеих групп при исследовании смывов из носоглотки после проведенной терапии отмечена контаминация дополнительными этиологически незначимыми вирусами, по-видимому, связанная с усло­виями пребывания детей на лечении. Значительно реже регистрация «новых» вирусов отмечал ась после терапии препаратом Виферон ­у 13 больных (29,5%) против 23 (50%) в группе плацебо (р < 0,05 по точ­ному критерию Фишера). Выраженный протективный эффект против аденовируса выявлен у препарата Виферон, мазь, контаминация данным вирусом происходи­ла в 3 раза реже, чем в группе плацебо. Для объективизации оценки иммунологической эффективности терапии с учетом сведений литературы о возрастных различиях интер­фероногенеза и цитокиновых взаимодействий анализ проводился в двух возрастных подгруппах: от одного года до трех лет (n = 61), старше трех лет (n = 29).

Диапазон иммунологических показателей у детей от одного года до трех лет до лечения в острый период заболевания составил ИФН­-альфа 2,8-29,5 пг/мл, ИФН-гамма 0,1-8,56 пг/мл, ФНО - 8,26-323,9 пг/мл, ИЛ-8 - 3,38-2308,56 пг/мл, IgA - 3,7-11,4, что несколько отличалось от этих же показателей старшей возрастной группы. В процессе исследования показано, что влияние на показатели мест­ного иммунитета в процессе лечения не было сильно выраженным. Тем не менее, ИФН-альфа в группе детей, получавших Виферон, повышался по сравнению со стартовыми значениями, в группе плацебо динамики отмечено не было. Средние значения ИФН-гамма несколько снижались по сравнению с исходным уровнем, что характерно для детей с ОРВИ, при­чем более интенсивное снижение отмечено в группе плацебо. ИЛ-8 явля­ется активным участником острой воспалительной реакции, средние значения его снижались в 1,5 раза в группе Виферона после терапии, что свидетельствует о более быстром купировании местной воспалительной реакции на фоне проводимого лечения (р<0,05). Средние значения ФНО существенно не изменились после лечения ни в одной из групп.

Значимое повышение среднего уровня секреторного IgA наблюдалось в группе Виферона после лечения с 6,45 ± 0,8 мг/л до 10,02 ± 1,97 мг/л (р<0,05) и статистически значимо превалировало по сравнению с группой плацебо. Секреторный IgA является основным защитным фактором, препятствующим проникновению вирусов в эпителиальные клетки респираторного тракта, возможно, это объясняет протективный эффект лечения в отношении контаминации новыми вирусами в группе получавших Виферон, мазь. В старшей возрастной группе достоверных различий в изменениях местного иммунитета получено не было. В группе плацебо исходное среднее значение ИФН-гамма было выше (16,95 ± 5,45 пг/мл), чем в группе Виферона (2,75 ± 0,74 пг/мл), в связи с этим сравнение динамики этого показателя оказалось некор­ректным. Средние показатели ИЛ-8 до начала лечения в разгар заболевания были достаточно высокими (группа плацебо - 526,41 ± 269,53 пг/мл, группа Виферона 945,5 ± 233,96 пг/мл). По окончании лечения в группе плацебо показатели практически не изменились (564,89 ± 270,03 пг/мл), в группе Виферона отмечено существенное снижение (420,68 ± 128,13 пг/мл), что может свидетельствовать об уменьшении воспалительного процесса.

Таким образом, учитывая результаты проведенного исследования, можно говорить о высокой эффективности человеческого рекомби­нантного ИФН-альфа-2 в сочетании с токоферолом. Виферон оказывал положительное влияние на течение заболевания: уменьшалась продол­жительность катаральных симптомов (сухого кашля), ускорялась транс­формация сухого кашля во влажный, ускорялись темпы купирования ток­сикоза, темпы нормализации общего состояния. Отмечен выраженный противовирусный эффект, заключающийся как в элиминации этиологи­чески значимых вирусов в смывах из носоглотки у большего процента больных (91,6% против 28%), так и в снижении контаминации «новыми" вирусами в группе детей, получавших Виферон. Влияние на иммунологические параметры выявлено в исследовании тоже только в группе, получавшей Виферон, мазь - у детей в младшей возрастной группе от одного года до трех лет значимо пoвышался уровень секреторного IgA, а также происходило существенное снижение уровня ИЛ-8 в обеих воз­растных группах.

Безопасность исследуемых препаратов учитывалась у всех больных, хотя бы раз получивших препарат. Критериями безопасности явились возникновение нежелательных явлений, серьезных нежелательных явлений, их связь с приемом препарата. У 97% пациентов в целом применение препарата было признано безопасным. Наряду с этим описан ряд нежелательных явлений у четырех детей (по два ребенка из каждой группы) (ринорея, чихание, жжение слизистой носа), топически соответствующий месту нанесения, и гипе­ремия слизистой носа в этой же области, оцениваемых во время тера­пии, что, по-видимому, связаны с основой, входящей в состав препара­та. Достоверных различий при оценке данных нежелательных явлений в обеих группах не было.

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают высокую терапевтическую эффективность и безопасность препарата Виферон у детей ран­него возраста и позволяют рекомендовать использование препарата Виферон в комплексной терапии ОРВИ и гриппа.
Литератypa

1. 
   Жетписова А. М. Принципы профилактики и лечения ОРВИ у детей / А. М. Жетписова // Новости здравоохранения. - 2010.-26 февраля. - № 3-4. - С. 3.
   
2. 
   Зайко С. Д. Актуальные вопросы диагностики острых респираторных вирусных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика. - 2010. - № 2. - С. 46-47.
   
3. 
   Избасаров М. А. Профилактика ОРВИ и гриппа, пути решения проблемы / М. А. Избасаров // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2012. - №3. - С. 167-169.
   
4. 
   Изучение клинико-эпидемиологической эффективности гомеопатического препарата при гриппе и ОРВИ / Е. П. Селькова // Инфекционные болезни. - 2012. - №3. - С. 83-88.
   
5. 
   Кашуба Э. А. Инфекционные болезни: алгоритмы диагностики и лечения / Э. А. Кашуба, Л. И. Бертрам, А. А. Филимонова // Справочник врача общей практики. - 2010. - № 2. - С. 9-25.
   
6. 
   Клинико-эпидемиологический анализ влияния жидких пробиотических препаратов на заболеваемость ОРВИ и гриппом / Ю. Б. Поцелуева [и др.] // Санитарный врач. - 2010. - № 9. - С. 8-13.
   

Алипбаева Б.С.

ДА «Шақпақ-баба», Түлкібас аудандық ауруханасы,Оңтүстік Қазақстан облысы
Жұмыста жедел респираторлық вирусты инфекциямен ауырған ерте жастағы балалардың емінде интерферондарды қолданудың жоғары нәтижелілігі мен қауіпсіздігі анықталды.