Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

Дифференциальную диагностику данного состояния проводят с системной красной волчанкой, тромбоцитопенической пурпурой, гемолитическим уремическим синдромом, острым жировым гепатозом, вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом. Лечение HELLP-синдрома заключается в проведении инфузионно-трансфузионной, гепатопротекторной, гормональной, гипотензивной, иммунодепрессивной терапии, назначении ингибиторов протеаз, свежезамороженной плазмы. При HELLP-синдроме экстренное родоразрешение показано путем кесарева сечения. При кесаревом сечении следует применять перидуральную или спинномозговую анестезию. Профилактика заключается в своевременной диагностике и адекватном лечении тяжелой преэклампсии. Риск развития рецидивов при последующей беременности невелик и составляет 4%, но женщин следует отнести в группу повышенного риска по развитию данной патологии.

1. 
   Айламазян,Э.К.Акушерство/Национальное руководство/Э.К.Айламазян,В.И.Кулаков, В.Е.Радзинс-кий, Г.М.Савельева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200с.
   
2. 
   Каминский, В.В. Гестозы. HELLP-синдром / В.В. Каминский, С.В. Дудка, О.Е. Чечельницкий // Репродуктивное здоровье женщины. -2005.- №4 (24). -С.8-12.
   
3. 
   Тлеужан, Р.Т. HELLP-синдром в акущерской практике: вопросы этиопатогенеза, диагностики, клиники, лечения / Р.Т. Тлеужан, С.У. Мамырбекова, Ш.Ж. Калибекова // Вестник ЮКГФА.- 2012.- №1 (58). -С.83-87.
   

№1 Облыстық перинаталдық орталық, Шымкент қ.

УДК 616.617.003

Ключевые слова: эндоскопия, методические подходы, лечение, желудочно-кишечный тракт, остановка кровотечения, медикаментозная терапия.

Профилактика эрозивно-язвенного порожения осуществлялась Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и ингибиторами протонной помпы. Желудочно-кишечное кровотечение возникло у 14 (38,9%) больных на 1-3-и сутки госпитализации, у 7 (19,4%) - на 4-9-е сутки, у 9 (25%) – на 10-14-е сутки и у 6 (16,7%) - на 15-23-и сутки. Наиболее часто кровотечения в раннем периоде после травмы (на 1-9-е сутки) возникали при сочетанной травме – 17 (70,8%) из 24 пострадавших. Диагностическая эзофагогастродуо-деноскопия, проведенная в экстренном порядке, у всех 36 пациентов выполнялась по стандартной методике. У 2 (5,6%) пациентов диагностировано продолжающееся кровотечение, у 34 (94,4%)-остановившееся. Для эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива язвенного кровотечения применялся комбинирован-ный гемостаз. Он включал сочетание методов с разным механизмом гемостатического эффекта: сдавление кровоточащего сосуда в подслизистом слое за счет его инфильтрации 0,01% раствором адреналина; термическую или химическую коагуляцию сосуда на уровне слизистой методом аргоноплазменной коагуляции (АПК) или прицельной инъекцией в основание сосуда 25% раствора этанола; защиту образовавшегося сосудистого тромба от агрессивного желудочного содержимого за счет аппликации клея ГемоКомпакт.

Эндоскопическую тактику определяли, исходя из оценки интенсивности язвенного кровотечения по классификации J.Forrest (1974 г.). В случае продолжающегося кровотечения (Forrest 1a и 1b) и нечеткой визуализации кровоточащего сосуда сначалa вводили 10-30 мл 0,01% раствора адреналина в паравазальную область из нескольких точек, затем прменяли АПК. При малом калибре кровоточащего сосуда и его хорошей видимости сразу осуществляли АПК либо инъекцию 25% раствора эталона из 2-4 точек в количестве 1-2 мл. В завершение на поверхность коагулированного сосуда в дне язвы наносили клей ГемоКомпакт 2,0 мл. При большом количестве крови и сгустков в желудке, и плохой визуализации источника кровотечения, после его остановки путем инфильтрации 0,1% раствором адреналина, выполнение АПК откладывали на 4-6 ч. При диффузном капиллярном кровотечении из дна и краев язвы в зависимости от его интенсивности применяли либо инфильтрацию 0,01% раствором адреналина с последующей АПК, либо только АПК.

В случаях состоявшегося кровотечения (Forrest 2a и 2b) для профилактики его рецидива использовали сочетание инфильтрации раствором адреналина с АПК или инъекцию 25% раствора эталона с последующей аппликацией клея ГемоКомпакт. Крупные очаги гемосидерина в дне язвы (Forrest 2c) предворително отмывали струей воды с целью исключения в дне дефекта тромбированного артериального сосуда. При выявлении тромбированного сосуда выполняли комбинированный гемостаз. Медикаментозная противоязвенная профилактика до развития желудочно-кишечного кровотечения была проведена 7 (38,1%) пострадавшим. Из 1680 больных с травмой конечностей умерли 30(1,7%). Из 36 пострадавших с желудочно-кишечным кровотечением умерли 8(22,2%). Рецидивирующее дуоденальное язвенное кровотечение явилось непосредственной причиной смерти 2 из 8 скончавшихся.

При диагностической эзофагогастродуоденоскопии у 36 пострадавших было выявлено 48 источников кровотечения. Наиболее частым источником кровотечения являлись гастродуоденальные язвы, обнаруженные у 22 (45,9%) пациентов, на втором месте были эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки - 17 (35,3%) наблюдений. Только у 1 из 8 больных с двумя источниками кровотечения ведущей причиной кровопотери явился эрозивно-геморрагический гастрит. У остальных 7 пострадавших основным источиком кровотечения была гастродуоденалная язва.

Эндоскопические методы остановки и профилактики рецидива кровотечения применяли у 10 пациентов гастродуоденальными язвами и у 1 с синдромом Дьелафуа. У 2 пациентов с интенсивностью кровотечения Forrest 1b выполнили инъекцию 70 % раствора этанола. Рецидива не было. Профилактику рецидива кровотечения проводили 9 больным с интенсивностью кровотечения Forrest 2a,b,c. Инъекция 70 % раствора этанола была выполнена 4 пациентам, комбинированный гемостаз – 5. Рецидив кровотечения после применения 70 % этанола в этой группе развился у 3 пациентов на 1, 3 и 7 сутки. Повторный гемостаз у них выполняли изолированно: 0,01 % раствором адреналина - у 1 больного (признаки пенетрации язвы в поджелудочную железу), с помощью инъекции 70% этанола - у 1, комбинированным методом - у 1 больного. Рецидив кровотечения после применения комбинированного метода диагностирован у 1 из 5 пациентов на 3-и сутки. После эндоскопической диагностики гастродуоденального кровотечения всем пациентам наряду с гемостазом проводилась комплексная медикаментозная терапия, включающая Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы.

1. 
   Послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения/ О.К. Дарменов [и др.] // Қазақ ұлттық медицина университетінің хабаршысы. - 2011. - № 1.- С.15-18.
   
2. 
   Технологии и организации лечений острых гастродуоденальных кровотечений/ А. М. Машкин [и др.] // Клиническая медицина Казахстана. - 2011. - №3,4. - С. 137-141.
   

УДК 616 - 089.48

Ключевые слова: пищеварительный тракт, инородные тела, удаление, эндоскопический метод, эффективность, симптомы болезней, выздоравление.

Случайные инородные тела пищеварительного тракта - пуговицы, монеты, металлические и пластмассовые шарики, фруктовые косточки, зубные протезы, косточки, зубочистки, иголки, булавки, гвозди, ложки, вилки, гвозди, куски проволоки, лезвия и др. Безоарами называются особого рода инородные тела, образующиеся в ЖКТ из клетчатки фруктов и овощей, косточек различных плодов, волос, шерсти, некоторых видов жиров, смол, красящих веществ, сгустков крови и т.д. Нерассасывающийся шовный материал (шелк, капрон, дакрон) широко применяется при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте. Однако по данным многих клиницистов, его использование в ряде случаев может быть причиной возникновения различных местных патологических процессов: аностомозита, гранулем, изъвлений [1,2].

«Потерянные» дренажи общего желчного протока при выполнении реконструктивных вмешательств на желчных путях и при значительном повреждении общего желчного протока во время первичной операции применяются не так уж редко. Обычно хирург рассчитывает на его спонтанное отхождение в послеоперационном периоде. Однако иногда выполнившая свою функцию дренажная трубка остается на месте, просвет ее заполняется замазкообразной массой, и она превращается в инородное тело. Инородные тела в так называемом «слепом мешке» после супрадуоденальной холедоходуоденостомии не является редкостью. При резко выраженном стенозе терминального отдела общего желчного протока в поданастомозной части последнего застаивается желчь, что приводит к образованию желчных камней, которые могут закрыть просвет холедоходуоденоанастомоза, что приведет к развитию механической желтухи и холангита.

В нашей клинике проведено лечение 46 больных, у которых эндоскопически из верхних отделов желудочно-кишечного тракта было удалено 84 инородных тела различного характера: случайные инородные тела (10), фитобезоары (9), шовный материал (51), дренажи холедоха (3), инородные тела и камни «слепого мешка» (11). Эндоскопическое дробление безоаров желудка может осуществляться с помощью биопсийных щипцов или петли. Применение биопсийных щипцов оказывается эффективным при формирующихся достаточно мягких фитобезоарах. Обычно при этом разрушение спрессованного пищевого комка осуществляется путем надавливания на него раскрытыми браншами щипцов. Извлечение лигатур из нерассасывающегося шовного материала может осуществляться биопсийными щипцами, при подтягивании за нить может произойти прорезание имеющегося тканевого мостика. Пересечение лигатуры может быть произведено специальныыми ножницами, последующее извлечение нити из ткани обычно осуществляется легко.

Во всех наших наблюдениях для удаления «потерянных» дренажей была использована петля, которую вначале подводили под дистальный конец трубки, перемещали почти вплотную к соску и затягивали на дренаже. После этого, используя небольшие поступательные движения эндоскопа и самой петли, производили вытягивание дренажа по ходу общего желчного протока, перехватывая дренажную трубку петлей. После удаления из общего желчного протока, захваченную петлей дренажную трубку постепенно извлекали наружу вместе с эндоскопом. В нашей клинике эндоскопически у 46 больных в возрасте от 22 до 85 лет из верхних отделов желудочно-кишечного тракта удалено 84 инородных тела. Случайных инородных тел (булавки, кусочки проволоки, рыбные кости, фруктовые косточки и др.) было 10, они локализировались в пищеводе (1), желудке или его культе (8) и двенадцатиперстной кишке. В 2 случаях острые инородные тела частично внедрились в слизистую оболочку, вызвав местные восполительные изменения. Такие инородные тела, как булавка, кусочки проволоки, рыбные кости и др., под контролем зрения захватывали инструментом и извлекали наружу.

Лечебная эндоскопия выполнена нами у 6 больных, у которых всего имелось 9 фитобезоаров желудка. Пятеро больных ранее перенесли оперативное вмешательство на желудке в сочетании с ваготомией. Для полной ликвидации имевшихся фитобезоаров в общей сложности у 6 больных пришлось произвести 11 лечебных эндоскопических исследований: 3 формирующихся безоара были разрушены биопсийными щипцами, а 6 – с помощью петли. Имевшаяся у больных клиническая симптоматика после проведенного лечения исчезла. Эндоскопическое дробление фитобезоаров позволило у этих больных избежать операции, которая для большинства из них была бы повторной.

Во время эндоскопического исследования у 29 больных нами была удалена 51 лигатура из нерассасывающегося шовного материала. У 21 больного имелись одиночные лигатуры, у остальных – от 2 до 5 нитей. В 50 наблюдениях завязанный узел лигатуры был сохранен, и только в одном случае он отсутсвовал, и имелись свободные концы нити.

Из желчевыводящих путей всего нами было удалено 14 инородных тел. Эндоскопическое извлечение дренажей холедоха было осуществлено у 3 больных. У 2 больных дренажи были оставлены в связи с востановлением поврежденного во время операции общего желчного протока, у одного – после бужирования опухоли внепеченочных желчных протоков. Во всех 3 наблюдениях дистальная часть дренажных трубок была выведена через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое удаление дренажей общего желчного протока произведено через 1,5; 8 и 12 месяцев после предшествующего оперативного вмешательства. Дренажные трубки были длиной от 10 до 19,5 см. Две из них были полностью закрыты замазкообразной массой. После извлечения дренажей общего желчного протока течение заболевания у 2 больных было благоприятным.

Эндоскопическое удаление инородных тел и конкрементов из «слепого мешка» у больных после холецистэктомии и холедоходуоденостомии произведено в нашей клинике у 5 больных. Всего удалено 11 инородных тел. во всех случаях достигнут терапевтический эффект: исчезновение явлений механической желтухи и вялотекущего холангита, значительное уменьшение проявлений хронического рецидивирующего панкреатита.

Литература

1. 
   Ультразвуковая диагностика текстильных инородных тел брюшной полости / А. В. Андреев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2009. - № 2. - С. 68-72.
   
2. 
   Пюрова, Л. П. Диагностика и тактика удаления инородных тел трахеобронхиального дерева/ Л. П. Пюрова // Медицина. - 2010. - № 1. - С. 5-7.
   

Кілтті сөздер: ас қорыту жолдары, бөгде заттар, аластату, эндоскопиялық әдіс, тиімділік, аурудың белгілері, сауығу.

Keywords: digestive tract, foreign bodies, removal, endoscopic method, the effectiveness of the symptoms of disease, vyzdoravlenie.

Ключевые слова: термины, дефиниции, семантические границы, статус, система.

А.А. Реформатский определяет термины «как однозначные слова, лишенные экспрессивности». М.М. Глушко констатирует, что «термин - это слово или словосочетание для выражения понятий и обозначения предметов, обладающее, благодаря наличию у него строгой и точной дефиниции, четкими семантическими границами и поэтому однозначное в пределах соответствующей классификационной системы». Какова же лингвистическая природа термина? Во-первых, термин - это неотъемлемая органическая часть лексической системы литературного языка. Во-вторых, термины отличаются от других разрядов слов своей огромной информационной насыщенностью. В научном и техническом термине дано наиболее точное, концентрированное и экономное определение научного или технического понятия.

Основное требование, предъявляемое к термину, - его однозначность. В общетерминологическом плане это требование реализуется двумя путями, т.к. существуют две категории терминов: 1) общенаучные и общетехнические термины и 2) специальные (номенклатурные) термины. Общенаучные и общетехнические термины выражают общие понятия науки и техники. Термины существуют не просто в языке, а в составе определенной терминологии. Терминология, как система научных терминов, представляет собой подсистему внутри общей лексической системы языка. Согласно А.А. Реформатскому, терминология - это система понятий данной науки, закрепленных в соответствующем словесном выражении. Если в общем языке (вне данной терминологии) слово может быть многозначным, то, попадая в определенную терминологию, оно приобретает однозначность.

Специфика терминов как особого лексического разряда слов состоит в том, что они создаются в процессе производственной и научной деятельности и поэтому функционируют лишь среди людей, обладающих соответствующими научными и производственными реалиями, то есть макроконтекстом. Поэтому в отличие от обычных слов, однозначность которых в речевой коммуникации обеспечивается ситуацией или лингвистическим контекстом, однозначность термина регламентируется экстралингвистическим макроконтекстом или лингвистическим микроконтекстом.

Термин не нуждается в контексте, как обычное слово, так он 1) член определенной терминологии, что и выступает вместо контекста; 2) может употребляться изолированно, например, в текстах реестров или заказов в технике, 3) для чего и должен быть однозначным не вообще в языке, а в пределах данной терминологии. В пределах лексической системы языка термины проявляют те же свойства, что и другие слова, то есть им свойственна и антонимия, и идиоматика. Например, термин «valve» в машиноведении обозначает «клапан», в радиотехнике «электронная лампа», в гидравлике «затвор»; термин «power» в физике означает «мощность», «энергия», в математике - «степень», в оптике - «сила увеличения линзы».

Один и тот же термин может входить в разные терминологии данного языка, что представляет собой межнаучную терминологическую омонимию, например: reduction 1) в экономике, 2) в юриспруденции, 3) в фонетике. Постепенно содержание научного знания начинает проникать и в знаки избранного нами языка, насыщать и заполнять их. В языке слово, словосочетание уже неотделимы от их значения, и здесь содержание научного знания становится элементом языка науки. Научное знание, нашедшее свое выражение в слове, в термине, переходит в качественно новую стадию, включаясь в семантическую систему и структуру того или иного языка науки, становясь компонентом лексико-семантической системы этого языка.

Терминология помимо терминов включает в себя также номены. О необходимости разграничения термина впервые написал Г.О. Винокур: «Что касается номенклатуры, то, в отличие от терминологии, под ней следует понимать систему совершенно абстрактных и условных символов, единственное назначение которой состоит в том, чтобы дать максимально удобные с практической точки зрения средства для обозначения предметов, вещей, без прямого отношения к потребностям теоретической мысли, оперирующей этими вещами». С появлением номенклатурных названий (номенов) начинает формироваться терминология. Номинативные единицы становятся терминами науки. Разница между ними состоит в степени абстракции стоящих за словами понятий (термин отражает абстрактное общее понятие, номен - конкретное единичное, это может быть имя собственное). К номенам относятся названия конкретных предметов, процессов, материалов, машин. Меньшая степень абстрактности выражается в том, что номены представляют собой простой перечень специальных объектов без претензии на выявление существенных взаимосвязей между ними, например, «автомобиль» - это термин, а «Camry» - номен.

Отдельно следует рассмотреть проблему профессионализмов, статус которых в терминологии до сих пор определен недостаточно четко. Так, некоторые исследователи считают термины вариантными единицами общепринятых терминов или просторечными терминами и включают их в терминологию, другие считают необходимым изъять профессионализмы из терминологической системы и обозначают их как разрозненные, не объединенные в единую замкнутую систему или между собой единицы, которым, как правило, свойственно некоторая живописность и образность. С.П. Хижняк выделяет профессионализмы в отдельный вид специальной лексики и проводит разграничение между терминами и профессионализмами главным образом по функционально-стилевым признакам. Основное отличие профессионализмов - это ограниченная сфера их употребления, которая сводится к устной речи специалистов в неофициальной обстановке. Употребление сниженной детерминологизированной лексики тесно связано с разговорной речью и характеризуется наличием у лексики этого типа эмоциональной окраски и экспрессивных коннотаций.

Необходимо рассмотреть вопрос о соотношении понятий «терминология» и «терминосистема», тем более, что на этот счет существуют разные взгляды исследователей. Терминология и терминосистема. Прежде всего, необходимо остановиться на взаимоотношениях терминологии и общелитературной лексики. Некоторые авторы считают, что отличительные особенности терминологических единиц (независимость от контекста, отсутствие эмоционально-экспрессивных качеств, однозначность и др.) позволяют рассматривать терминологию как особую подсистему литературного языка и отмечают существование в языке бинарной оппозиции «термин - не термин». Соответственно, терминология противопоставляется общелитературной лексике, а сами термины как особые единицы, отличающиеся от обычных слов, помещаются в замкнутые системы - терминологические поля определенных отраслей знаний.

Нам более близок подход Р.Ю. Кобрина и Б.Н. Головина, которые предлагают рассматривать терминологию в системе общелитературного языка, поскольку часто одни и те же лексические единицы могут одновременно выступать в роли, как терминов, так и общеупотребительных слов. Кроме того, и те и другие в одинаковой степени подвержены различным лексико-семантическим преобразованиям, а именно: используют одинаковые словообразовательные модели, имеют тенденцию, правда, в разной степени интенсивности, к полисемии, омонимии и т.п. Тенденция к жесткому отделению термина от других языковых единиц и к выделению особых закрытых систем, в которых функционируют термины, сказалась и при соотнесении понятий «терминология» и «терминосистема». Под терминологией часто понимают «совокупность слов и словосочетаний, обозначающих специальные научные и технические понятия и служащих для осуществления коммуникации в данной области», а под терминологической системой - «упорядоченное множество терминов с зафиксированными отношениями между ними», то есть кодифицированную и унифицированную терминологию.

В поддержку разграничения терминологии и терминосистемы выступает В.М. Лейчик. Он отмечает, что совокупности терминов могут формироваться стихийно или сознательно. Стихийно сложившуюся совокупность терминов предлагается называть терминологией, а сознательно сформированную - терминосистемой. Основой терминосистемы является сконструированная и реализованная в знаковой форме система понятий или логическая схема. В центре этой схемы находится ядро - основное понятие, от него расходятся другие понятия, обозначающие виды, признаки, функции, процессы и смежные объекты. Между различными видами понятий существуют родовидовые, функциональные, атрибутивные и другие виды логических связей. Однако подобная логическая схема еще не является терминосистемой. Для создания полноценной терминосистемы к логической схеме необходимо добавить дефиниции понятий, подобрать термины, адекватно выражающие эти понятия и упорядочить терминосистему таким образом, чтобы каждому термину соответствовало одно понятие.

Становится очевидным, что главный признак терминосистемы как искусственно сконструированной модели - это системность и строгая логическая взаимосвязь между элементами этой системы. Термины, не отвечающие данным требованиям, выталкиваются за пределы терминосистемы. Таким образом, за рамками терминологической системы (то есть вне поля зрения терминоведения) остается большой объем терминов, которые существуют и успешно функционируют в реальной научной коммуникации, однако не будут охвачены лингвистическим анализом.

Во многих терминоведческих работах при исследовании терминологии авторы ограничиваются анализом словарных дефиниций, не обращая должного внимания на функционирование термина в речи. Системное овладение терминами предопределяет и системное овладение всей теорией. Лучше всего терминосистема может быть представлена в специальном терминологическом словаре, в котором лексикографическое определение представляет синтез понятийного содержания (логическое определение) и собственно языкового лексического значения (лингвистическое определение).

К логическим определениям относятся прежде всего родовидовые дефиниции, к лингвистическим - деривационные, синонимические и антонимические определения. Чтобы получить дефиницию, в которой не только раскрывается значение термина, но и прослеживается соотношение с теорией, стоящей за ним, а также выражается связь с другими терминами системы (родовыми, видовыми,синонимичными, антономичными и другими.), терминологу необходимо провести большую и кропотливую работу по систематизации терминов и отображаемых ими понятий.