Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
57 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 [K003235]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 29 лет, программист, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами 
на тупые, ноющие малоинтенсивные боли в нижних отделах живота ближе к левому 
флангу, возникающие перед дефекацией, либо усиливающиеся сразу после опорожнения 
кишечника, длящиеся около 30-40 минут, разжиженный стул с примесью слизи и 
небольших количеств алой крови, частота стула до 5-6 раз в сутки, в том числе, в ночное 
время, ложные позывы на дефекацию с выделением из прямой кишки только слизи с 
примесью алой крови, ощущение урчания, бурления в животе в течение дня, снижение 
веса на 5 кг за прошедшие 4 месяца.
Из анамнеза: нарушение стула впервые отметил 5 месяцев назад после поездки на 
юг в летнее время и связал указанный симптом с особенностями питания (употребление 
больших количеств овощей и фруктов). Диарея сохранялась и прогрессировала и после 
возвращения из отпуска. Самостоятельно принимал смекту, мезим с незначительным и 
нестойким эффектом. Через 1,5 месяца отметил появление в кале слизи и прожилок крови, 
затем появились слабые боли по левому флангу живота. Начал прием но-шпы. По совету 
родственницы 2 недели назад в течение 5 дней принимал левомицетин по 3 таблетки в 
день, на этом фоне значительно усилились диарея и боли в животе, увеличилась примесь 
крови в кале, что и послужило поводом для обращения к участковому врачу. Обращение 
за медицинской помощью откладывал, поскольку считал, что у него имеет место какое-то 
инфекционное заболевание кишечника и опасался госпитализации в инфекционное 
отделение, предпочитая лечиться самостоятельно. В прошлом в период студенчества 
имели место неоднократные эпизоды жидкого стула, появление которых пациент 
связывал с употреблением якобы недоброкачественных продуктов. Лечился, как правило, 
самостоятельно, употреблял отвары вяжущих средств.
При осмотре: состояние удовлетворительное, t – 36,8°С, рост 178 см, вес 61 кг, 
кожный покров и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное во 
всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Сердце – тоны звучные, ритм правильный. ЧСС 
– 92 в 1 мин. АД – 120/85 мм рт.ст. Язык умеренно диффузно обложен сероватым 
налѐтом, влажный. Живот участвует в дыхании, умеренно равномерно вздут, при 
поверхностной пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность по левому 
флангу живота, при глубокой пальпации отчѐтливая болезненность в левой подвздошной 
области, 
где 
пальпируется 
спазмированная, 
плотноэластическая, 
болезненная 
сигмовидная кишка; остальные отделы толстой кишки безболезненны. Пальпация 
эпигастральной и подрѐберных областей безболезненна Пузырные симптомы 
отрицательные. Размеры печени и селезѐнки по Курлову: 10х8х7 см и 6×4 см, 
соответственно. Край печени не определяется. Симптом поколачивания в поясничной 
области отрицательный.

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
58 
В анализах: эритроциты = 3,02 ×10
12
/л, Hb = 103 г/л, MCH - 23p/g, MCHC– 300 g/l , 
лейкоциты = 12,6×10
9
/л. СОЭ = 38 мм/час.
Копрограмма: кал разжиженный, неоформленный, мышечные волокна, крахмал 
внутриклеточный в небольшом количестве, лейкоциты до 30-40 в поле зрения, 
эритроциты в значительном количестве, слизь в большом количестве. Фекальный 
кальпротектин 532 мкг/г. Общий белок сыворотки 62,3 г/л, альбумины – 49,3%, 
глобулины 50,7%, СРП – 95мг/л. Ректороманоскопия без подготовки: аппарат введен до 
18 см. Слизистая оболочка прямой кишки диффузно гиперемирована, отѐчна, выраженная 
контактная кровоточивость, множественные эрозии, местами, сливные, покрытые 
фибрином. В просвете кишки слизь, окрашенная кровью, и жидкие каловые массы в 
небольшом количестве.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: