Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K003107]
жүктеу/скачать 1.08 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K003107]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 4 лет. Мама предъявляет жалобы на запоры у ребѐнка: стул 1 раз в 3-5 дней, вначале «овечий», затем плотный большого диаметра, иногда жидкий. Акт дефекации затруднѐн, ребѐнок вынужденно натуживается. При отсутствии стула в течение 5 дней мама делает очистительную клизму. При дополнительном расспросе выяснено, что периодически беспокоят боли в животе, не связанные с приѐмом пищи, аппетит избирательный, снижен. Из анамнеза заболевания: запоры начались 3 месяца назад после начала посещения детского сада, ранее периодически бывали задержки стула, по поводу которых не обращались, не лечились. Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных родов, до 5 месяцев на грудном вскармливании, до 1 года состояла на учѐте у невролога по поводу перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза, средней степени тяжести, синдрома пирамидной недостаточности. Наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта не отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 102 см, масса 16,5 кг. Кожные покровы чистые, отмечается симптом «грязных локтей и коленей», суборбитальный цианоз, влажность снижена на конечностях. Язык умеренно обложен у корня белым налѐтом. В лѐгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируются каловые массы. Печень – по краю рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. ОАК (общий анализ крови): WBC –7,5,0×10 9 /л, RBC – 4,2 ×10 12 /л, HGB –120 г/л, NEU – 38%, LYM – 54,5%, MONO – 5%, EOS – 2,5% СОЭ – 8 мм/час. В копрограмме: непереваримая клетчатка +++, крахмал вне- и внутриклеточный ++, йодофильная флора ++, слизь УЗИ органов брюшной полости – без структурных изменений. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте индивидуальный план лечения пациента. 4. Дайте характеристику диеты, назначаемой при функциональных запорах у детей старше 3 лет. 5. Назовите сроки первичной оценки эффективности терапии и план действий при отсутствии эффекта от лечения. |