Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K003328]
жүктеу/скачать 1.08 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K003328]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Вызов к девочке М. 3,5 лет с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, тѐмную окраску мочи. Анамнез жизни без особенностей. Из анамнеза заболевания известно, что ребѐнок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5 °С. Получала Анальгин, Бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребѐнок стал сонлив, появилась тѐмная моча. Врачом-педиатром участковым заподозрен инфекционный гепатит. Была госпитализирована, но от дальнейшего пребывания в стационаре отказались. По данным выписки из стационара: Общий анализ крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2×10 12 /л, цветной показатель - 0,98, ретикулоциты -11%, тромбоциты - 230×10 9 /л, лейкоциты - 12,3×10 9 /л, миелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтройилы - 55%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выраженый анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 60 ммоль/л, билирубин: прямой - 7 мкмоль/л, непрямой - 67,2 мкмоль/л, свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, ACT - 28 Ед, АЛТ - 30 Ед. Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок - 0,33%, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Проба Кумбса с эритроцитами положительная. При осмотре состояние очень тяжѐлое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 4 см, селезѐнка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «тѐмного пива». Стул был вчера, окрашенный. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Оцените общий анализ крови. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4. Какая терапия должна быть назначена? 5. Какой вид гемолиза при данном заболевании? |