Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K003152]
жүктеу/скачать 1.08 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K003152]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мама с девочкой 3 лет обратились в поликлинику с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39 °С, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что девочка от третьей беременности. Две предыдущие беременности закончились выкидышами на ранних сроках. Данная беременность протекала на фоне гестоза, угрозы прерывания в первом триместре беременности. Матери 29 лет, работает лаборантом в баклаборатории, страдает хроническим пиелонефритом, отец – здоров, оба родителя курят. Бабушка по линии матери оперирована по поводу нефроптоза. Девочка в возрасте 1 года 2 месяцев перенесла кишечную инфекцию (получала Амоксициллин), после чего склонна к запорам. Анамнез заболевания: при профилактическом обследовании в возрасте 1 года по данным УЗИ отмечалось расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек. В последующем по этому поводу не обследовалась. В течение последнего года отмечались эпизоды субфебрилитета без катаральных явлений. После охлаждения в течение 5 дней держится температура 38,5 °С-39 °С, боли в животе, недомогание, снижение аппетита. Объективно: физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы. Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, клинодактилия. Отѐков нет, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, точки проекции мочеточников болезненны. Стул 1 раз в день оформленный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светло-жѐлтая, мутная. В общем анализе крови: RBC - 4,15×10 12 /л, HYB - 122 г/л, WBC - 12,5×10 9 /л, эритроциты - 2%, палочкоядерныей нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, LYM-25%, МON-4%, СОЭ -24 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - жѐлтая, прозрачность - мутная, рН– 6,0, удельный вес - 1010, белок – 0.33 г/л, лейкоциты – большое количество, эритроциты неизмененные –1-2 в поле зрения. Вопросы: 1. Оцените анамнестические данные, выделите факторы риска и обоснуйте их. 2. Предположите наиболее вероятный диагноз. 3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз. 5. Какой антибиотик Вы рекомендовали бы пациенту в качестве стартовой эмпирической терапии? Обоснуйте свой выбор. Какой результат ожидаете получить при эффективности выбранной Вами антибактериальной терапии? |