Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
жүктеу/скачать 1.61 Mb. Pdf көрінісі
|
| Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ Основная часть Мужчина 32 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, субфебрильную температуру тела, похудание, а также на периодически возникающие схваткообразные боли в правой подвздошной области, сопровождающиеся отхождением большого количества газов и диареей. Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет у пациента изредка появлялись неинтенсивные боли, локализующиеся в правой подвздошной области, сопровождавшиеся метеоризмом и поносом (не более 1 -2 раз в сутки). В течение последнего года боли и диарея участились, стали более интенсивными, появилась слабость, головокружения, субфебрильная температура тела. Пациент отметил значительное похудание. Осмотр: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ - 22 кг/м . Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается умеренная отёчность подкожножировой клетчатки в области стоп, голеней, кистей рук, передней брюшной и грудной стенки. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 96 ударов в минуту, АД - 110/68 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации в правой подвздошной области определяется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность. При пальпации нисходящей ободочной и сигмовидной кишок также определяется умеренная болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. 12 В анализах крови: гемоглобин - 88 г/л; эритроциты - 2,8*10 /л; средний объем эритроцита (MCV) - 114 фл; среднее содержание гемоглобина (MCH) - 36 пг; средняя концентрация гемоглобина (MCHC) - 39 г/дл; лейкоциты - 10,5*10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%; сегментоядерные нейтрофилы - 72%; СОЭ - 32 мм/ч; общий белок - 48 г/л; общий холестерин - 3,1 ммоль/л; креатинин - 88 мкмоль/л. В анализах мочи: относительная плотность - 1,018; белок - 0,033 г/л. Колоноскопия: при эндоскопическом исследовании терминального отдела подвздошной кишки отмечается отёчность, неравномерное утолщение и легкая ранимость слизистой оболочки (картина «булыжной мостовой»). |