Факторы повышенного риска самоубийства

4.4. Факторы повышенного риска самоубийства

Вот унесли Дональда с простреленным сердцем и положили на столик рядом с бокалом его пистолет и посмертную записку: «Приходя не радуйся, уходя не грусти. Пистолет отдайте Воронину. Когда - ни будь пригодиться».

На первом месте среди факторов суицидального поведения стоят личностные свойства индивидуума: то, как он ценит жизнь, его прошлое и акцентуация его личности. Трудно ожидать самоубийства от человека сильного, стеничного, уверенного в себе, умеющего преодолевать препятствия (не только личные, но и социальные). Хотя и здесь могут быть варианты. Гораздо больше рискуют в этом отношении люди эмоционально неустойчивые, легко ранимые, обидчивые, склонные к депрессии – люди с такими психическими особенностями более чувствительны к психотравмирующим факторам. Чем более зрелой является личность, тем более успешно она способна противостоять психотравмирующим факторам и тем меньше вероятность, что внутриличностный конфликт приведет к суицидальной попытке.

1. 
   Угрозы и попытки самоубийства обычно бывают повторными. По разным данным, от 20 до 60 % покончивших с собой ранее уже предпринимали попытку самоубийства. Попытки, совершенные в состоянии аффекта, нередко повторяются. Те, кто действительно пытались покончить с собой, чаще предпринимают повторные попытки, чем лица, симулировавшие самоубийство для того, чтобы привлечь чье-то внимание или добиться иных выгод. Попытки самоубийства совершаются в 10 раз чаще, чем собственно самоубийства.
   
2. 
   Повторные попытки чаще заканчиваются смертью, чем первая.
   
3. 
   Вторая суицидальная попытка обычно совершается в течение 3 месяцев после первой.
   

1. 
   Депрессия, особенно при выраженной тревожности (в частности при наличии панических приступов) и ангедонии (утрата способности испытывать удовольствие и удовлетворение). Следует помнить, что, с одной стороны, подавленное настроение может быть обусловлено соматическим заболеванием, а с другой – эмоциональные расстройства могут проявляться соматическими симптомами (например, маскированная, или соматизированная, депрессия). Мысли о самоубийстве разной выраженности и продолжительности бывают почти у всех больных с монополярной депрессией.
   
2. 
   Психозы, особенно сопровождающиеся чувством ужаса, подозрительностью, бредом преследования или псевдогаллюцинациями в виде приказывающих или угрожающих «голосов». Особенно высок риск самоубийства у больных с психотической депрессией и молодых больных с кататонией.
   
3. 
   Гомосексуализм. Установлено, что гомосексуалисты обоих полов предпринимают попытки к самоубийству в 2–7 раз чаще, чем гетеросексуалы, причем от 20–60 % успешно завершают их. Предполагается, что основной причиной самоубийств среди гомосексуалистов является их социальное отвержение (Нарицин Н. Н., 2008).
   
4. 
   Алкоголизм и наркомания. Риск самоубийства возрастает при употреблении алкоголя (из-за ослабления процессов торможения) и многих наркотических веществ (например, ЛСД – из-за возникновения бредовых идей на почве интоксикации).
   
5. 
   Периоды повышенного риска у женщин – первые месяцы после родов и неделя, предшествующая менструации.
   

1. 
   Люди с высшим образованием менее склонны к суициду. Самая опасная группа – люди с неполным средним образованием. Безработные и неквалифицированные рабочие совершают самоубийства чаще, чем работающие высококвалифицированные специалисты.
   
2. 
   Распространенность самоубийств выше среди врачей (особенно психиатров, хирургов, анестезиологов), военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов, предпринимателей, представителей богемы.
   
3. 
   Распространенная причина самоубийства – чувство профессиональной непригодности в сочетании с несостоятельностью в семейной жизни (например, в качестве жены и матери).
   

1. 
   Мужчины совершают самоубийство примерно в 3 раза чаще, прибегая к таким радикальным средствам как огнестрельное оружие или самоповешение. По-видимому, риск особенно высок у мужчин среднего возраста в моменты тяжелых жизненных кризисов – например, при тяжелых заболеваниях (инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях), при крупных финансовых неудачах, после развода – если они начинают злоупотреблять алкоголем и не соглашаются с диагнозом депрессии.
   
2. 
   Женщины в 2–3 раза чаще совершают суицидальные попытки.
   

1. 
   Самоубийства среди детей встречаются редко.
   
2. 
   Риск самоубийства резко возрастает в период полового созревания и достигает своего максимума в возрастной группе от 15 до 34 лет. Службами здравоохранения США ежегодно регистрируется более 25 0000 попыток самоубийства среди школьников и студентов 15–19 лет. Преобладают девушки, особенно латиноамериканки (около 15 %), затем следуют белые (10 %) и негритянки (8 %).
   
3. 
   Распространенность самоубийств среди мужчин зрелого возраста нарастает в период от 50 до 70 лет. Согласно некоторым данным, в настоящее время увеличивается количество самоубийств и среди мужчин старше 75 лет. В этой группе лишь каждый седьмой из покончивших с собой наблюдался психиатром (старики вообще гораздо реже, чем молодые, получают психиатрическую помощь). По недавним оценкам, в США распространенность самоубийств среди белых мужчин старше 64 лет достигает 45:100 000 населения, а среди женщин той же группы – 7,5:100 000.
   
4. 
   Распространенность самоубийств среди женщин зрелого возраста растет после 50 лет, достигая пика между 55 и 65 годами.
   

Количество самоубийств выше в городах, чем в сельской местности; весной и летом – больше, чем зимой. Пик добровольных смертей повсюду в мире приходится на май–июнь, а вовсе не на пасмурный ноябрь (что касается дней недели, то лидирует понедельник). Вопреки бытующему мнению, не доказано увеличение числа самоубийств во время праздников.

1. 
   Канадский специалист по суицидальному поведению Boldt (1976) выделяет 8 социальных групп повышенного риска самоубийства. К ним исследовательдые люди (что отражает увеличение числа самоубийств в последние десятилетия).
   
2. 
   Лица, уже предпринимавшие попытки совершить самоубийство.
   
3. 
   Больные, страдающие психическими заболеваниями.
   
4. 
   Лица, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
   
5. 
   Люди, переживающие семейные драмы и трагедии: смерть, развод, серьезные конфликты.
   
6. 
   Больные тяжелыми хроническими и неизлечимыми заболеваниями.
   
7. 
   Люди, в чьей жизни произошли значительные изменения: выход на пенсию, потеря работы, синдром «пустого гнезда» (когда дети начинают жить самостоятельной жизнью и покидают семью).
   
8. 
   Аборигенное население и метисы.
   

Существует прямая зависимость между суицидами и потерей социального статуса, имеющая в социологии название «Комплекс короля Лира».