Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| МЕДИЦИНАЛЫҚ ВАЛЕОЛОГИЯ
62 ная на качество жизни, которую можно сравнить во всех видах медико-санитарных вмешательств. Обсуждая проблемы лечения МО, практически все исследования подтверждают, что бариатриче- ская хирургия может быть безопасным методом для тщательно отобранных пациентов с ожирени- ем и ассоциированными заболеваниями рефрак- терных консервативному ведению[10]. Принимая решение о выполнении БО, необходимо тщательно взвесить соотношение возможной пользы и риска и отдавать приоритет безопасности пациента. Ба- риатрическая хирургия не излечивает ожирение и не делает пациента полностью здоровым. Во мно- гих случаях она лишь меняет спектр, имеющийся у больного патологии, и устраняя некоторые старые проблемы, одновременно рождает новые, включая изменения состояния питания и метаболизма. Не- смотря на положительные результаты, все проопе- рированные пациенты должны пожизненно нахо- диться под наблюдением полипрофессиональной команды, имеющей опыт ведения ожирения и по- следствий бариатрических операций, включая не только собственно медицинские, но и психологи- ческие проблемы. Имеется много данных об экономической выго- де бариатрической хирургии на стоимость лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний, в особенности сахарного диабета. Так, указывается, что среднегодовые затраты на лекарственные сред- ства по рецепту после лапароскопической опера- ции по шунтированию желудка были ниже по сравнению с затратами до операции, на 68% через 6 месяцев и на 72% через два года показал ежеме- сячную экономию затрат в размере 120 долларов США на лекарства, связанные с диабетом, гипер- тонией, гиперхолестеринемией, ГЭРБ и депресси- ей через 6 месяцев после операции. Имеются дан- ные о снижении среднего ежемесячного расхода медикаментов на 57% через 6 месяцев после про- цедур желудочного шунтирования, а некоторых исследованиях имеет место 72-процентная эконо- мия затрат на медикаменты в месяц. (18), при этом 69% сбережений для лечения диабета [11,12,13]. Данные шведского исследования ожирения пока- зали снижение затрат на лечение сахарного диабе- та после бариатрической операции по сравнению с группой с ожирением, которая не имела хирур- гического вмешательства. Их данные свидетель- ствуют, что, что средние ежемесячные затраты на лекарства для хирургов были на 64% ниже, чем у контрольных пациентов через 6 месяцев после ин- декса, на 69% ниже в течение одного года и на 72% ниже в течение двух лет. Аналогичная тенденция наблюдалась при ежемесячных расходах на лече- ние диабета[10]. Результаты метаанализа [10] показали, что раз- решение диабета после бариатрической хирургии было достигнуто у 73% - 88% пациентов. Средние сроки достижения данного результата – 6 месяцев. Кроме того, бариатрическая хирургия снижает риск развития диабета в будущем. В исследовании, посвященном изучению пациентов с ожирением в Швеции[14], было обнаружено, что 10-летняя заболеваемость диабетом у пациентов с бариа- трической хирургией была на треть у пациентов, получавших стандартную диету. В нескольких ис- следованиях сообщается об уменьшении исполь- зования медикаментов вскоре после бариатриче- ской хирургии[15,16], при быстром сокращении использования медикаментов при диабете, гипер- тонии и гиперлипидемии в течение трех месяцев и уменьшении среднего количества рецептурных препаратов на одного пациента с 2,4 до операции до 0,2 через 12 месяцев после операции. Однако, при анализе экономических затрат нужно учитывать различия в образе жизни, на- выках самоуправления и других методах лечения диабета между операцией и контролем пациентов. Кроме того, некоторые источники получения ле- карств могут не попасть в базу данных, поскольку пациенты получают лекарства из альтернативных источников или могут временно прекратить прием лекарств из-за рекомендации врача или побочных эффектов. Снижение уровня ожирения, улучшение пита- ния и увеличение активности может помочь сни- зить затраты за счет меньшего количества визитов к врачу, тестов, отпускаемых по рецепту лекарств, дней болезни, посещений скорой помощи и госпи- тализации и снижения риска для широкого спектра заболеваний. На практике эффективность консер- вативного лечения ожирения остается низкой: в 95 % случаев не удается на длительное время снизить массу тела, а большинство пациентов возвращает- ся к исходному весу в течение года [8]. Это связано с отсутствием системного подхода к проблеме и четких алгоритмов лечения; ограничением выбора медикаментозных средств; наличием различных подходов к диетотерапии; игнорированием изу- чения у пациента пищевого поведения, с крайне редкой его коррекцией, применяемой в отрыве от основных лечебных мероприятий [8,9]. Низкая эф- фективность лечения способствует широкому рас- пространению среди населения различных, часто без участия профессионалов, средств, использова- ние которых приводит не только к кратковремен- |