Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Эталоны ответов
1. Хронический холецистит в стадии обострения
Обоснование:
1) данные анамнеза:
тупые ноющие боли в правом подреберье;
связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;
ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;
длительность заболевания;
2) объективные данные :
субфебрильная температура;
при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.
2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны
Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал
Физиотерапия: в период стихания обострения ‑ парафиновые аппликации
Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином;
запрещение злоупотребления алкоголем;
регулярные занятия физическими упражнениями;
ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
соблюдение режима питания;
соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);
исключение употребления алкоголя;
занятия лечебной физкультурой;
фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием ‑ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);
регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);
санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);
профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.
Достарыңызбен бөлісу: |