Измерение таза проводят тазомером



жүктеу/скачать 466 Kb.
бет45/58
Дата18.04.2023
өлшемі466 Kb.
#472344
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   58
gosy 3 etap

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.

  3. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.

  4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

  5. Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря на фантоме.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел Х-ХI грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.

Диагноз поставлен на основании:
а) анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;
б) данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-ХI, грудных позвонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.
2. Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.

Методика проведения поверхностной пальпации
для определения напряжения мышц передней брюшной стенки
При пальпации по методу Образцова-Стражеско пациент должен лежать на спине с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками, спокойно, глубоко дышать, расслабив мускулатуру брюшного пресса. Пальпацию проводят осторожно, теплыми руками, чтобы не вызвать у больного неприятных ощущений и усиления болей. Кисть расправляют и слегка согнутыми пальцами производят легкие поглаживающие движения передней брюшной стенки, поэтапно перемещаясь от здоровой области к болезненному участку. При этом можно выявить местное или общее напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в области воспалительного очага.
Методика определения симптомов раздражения брюшины
Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительно быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании. Появление болей зависит от сотрясения пристеночной брюшины. Симптом характерен для всех процессов в брюшной полости, вызывающих раздражение брюшины (воспаление, кровотечение).
Для уточнения характера двигательных расстройств в нижних конечностях необходимо исключить наличие центрального или периферического паралича (методику исследования смотри в эталоне ответа к задаче №35).
В конкретном случае, в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, можно определить только наличие (или отсутствие) патологических подошвенных рефлексов, характерных для спастического паралича. Определение силы и тонуса мышц в нижних конечностях и проведение характерных для периферического паралича проб могут привести к дополнительной травме спинного мозга. Эти обследования проводятся невропатологом в стационаре, после уточнения характера повреждения спинного мозга.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;

  2. введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока – 2 мл 50% раствора анальгина, тромала, морадола;

  3. бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено правило – пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание только в постель с операционного стола;

  4. катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером – для эвакуации мочи;

  5. щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар.
4. Диагностическая программа в стационаре:

Провести:

  1. рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;

  2. магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоночника и спинного мозга;

  3. УЗИ органов брюшной полости;

  4. люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреждения спинного мозга;

  5. лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи.
Лечебная программа в стационаре:

Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае.
При выборе консервативного метода лечения необходимо:

  1. уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза;

  2. проводить профилактику трофических нарушений;

  3. назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений;

  4. проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга;

  5. назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конечностей.



Задача 47


К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

жүктеу/скачать 466 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   58



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет