«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Клиническая ситуация №1 Женщина 52 лет, врачу обратилась со следующими жалобами: боли за грудиной сжимающего и давящего характера; с иррадиацией в левое плечо, лопатку и в левую руку; возникающие при ходьбе более 300-400 м и при подъеме на 3 этаж; снимающиеся приемом тб нитроглицерина 0,5мг. Больной себя считает в течение 1,5 лет. Первый болевой синдром возник на сильную физическую нагрузку, прошел в покое, самопроизвольно через 5 мин. После этого боли стали появляться на физическую нагрузку. Последние пять страдает повышением АД. Отец умер от инфаркта миокарда. Об-но: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 169 см; вес 88 кг), периферических отеков нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево, на 1,5 см от СКЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке умеренное ослабление І тона, над аортой акцент ІІ тона. АД 180/95 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 90 в мин., повышенного напряжения. Живот мягкий б/б. 1. Определите ведущие симптомы/синдромы, из них выделите ведущий (ведущие) симптом/синдром (примените знания по базовым предметам, по пропедевтике ВБ, ВБ 4-5 курсов и других смежних дисциплин). 2. Опираясь на ведущие симптомы/синдромы и их клинические особенности, определите предварительный диагноз (алгоритм синдромальной диагностики). Составьте план обследования пациента (Применяя знания по КП МЗ РК). 3. Напишите алгоритм дифференциального диагноза: сопоставляя клинику пациента с клиникой заподозренной нозоединицы и анализируя все данные (применяя основные диагностические критерий по КП МЗ РК). Напишите клинический діагноз 4. Оцените ситуацию, решите вопрос стационарного лечения – экстренно или через портал (или стационарзамещающей технологии), при назначении амбулаторного лечения, оцените вопрос освобождения от работы/занятии, составьте план лечения 5. Оцените прогноз, вопросы диспансерного наблюдения: запишите пример беседы по вопросам формирования здорового образа жизни пациента; распишите профилактику возможных осложнении основной нозоединицы, ятрогенных осложнений; напишите рецепты препаратов рекомендуемых по КП, бесплатно и других необходимых; определите время диспансерных посещений. |