«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

56 
но за короткий срок снижение физической толерантности и развитие 
толерантности к нитроглицерину; развитие нарушения ритма, появление СН 
во время физической нагрузки – не вызывает сомнения в развитии критериев 
нестабильной стенокардии – а точнее ОКС, с подъемом ST. Нарушения 
ритма сердца в данном случае рассматриваем в качестве вторичного 
синдрома на фоне появившейся ИБС, т.к. оно появилось после развития 
ангинального синдрома. СН – застой в МКК указываает на 
левожелудочковую 
недостаточность. 
На 
основании 
особенностей 
вышеперечисленных синдромов, выставляю предварительный диагноз:
Осн.заб.: Острый коронарный синдром с п/с ST. Нарушение ритма сердца: 
желудочковая экстрасистолия Lawn 5. СН ФК ІІ. 
3. Коронарогенная кардиалгия, с признаками прогрессирования позволяет 
думать о нестабильной стенокардии. По современным данным это состояние 
отражается как ОКС. У пациента на ЭКГ подъем сегмента ST, значит и ОКС 
с подъемом сегмента ST. Но если продолжительность боли более 20-25 мин., 
то необходимо заподозрить инфаркт миокарда. Через 2-4 часа от момента 
развития ангинозного статуса, анализ крови на тропонины будет 
положительный. При обращении пациента первые 30-60 минут, назначать 
анализ крови на тропонины, будет неверным шагом, необходимо пациента 
доставить на стол ангиографии (требования соответствующие КП). 
У пациента клиника ишемии соответствует определению ОКС в КП: острый 
коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период 
обострения ишемической болезни сердца (ИБС), ведущим симптомом 
которого является боль в грудной клетке, инициирующая определенный 
диагностический и терапевтический каскад, начиная с регистрации ЭКГ на 
основании изменений которой дифференцируются 2 группы пациентов, с 
подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: 
 пациенты с острой стойкой болью в грудной клетке и стабильной элевацией 
сегмента ST на ЭКГ (>20 мин) относятся к группе ОКС с подъёмом сегмента 
ST, что отражает наличие острой тотальной окклюзии коронарной артерии. 
Основой лечения таких пациентов является немедленная реперфузия 
фармакологическая или методом первичной ангиопластики/стентирования 
(инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST рассматривается в отдельном 
протоколе). 
 пациенты с острой болью в грудной клетке, но без элевации сегмента ST на 
ЭКГ относятся к группе ОКС без подъема сегмента ST, что отражает наличие 
преходящей частичной окклюзии коронарной артерии или дистальной 
эмболизации фрагментами тромба или поврежденной бляшки. Изменения на 
ЭКГ могут быть в виде преходящей элевации сегмента ST (<20 мин), 
постоянной или преходящей депрессии сегмента ST, инверсии, 
нивелировании или псевдонормализации зубца Т или ЭКГ может быть 
нормальной. 
Клинический диагноз обосновывать не нужно, тактика – доставить в 
кардиохирургическое отделение, минуя приемный покой, где проводят 
ангиографию.

57 
4. Пациенту показана экстренная госпитализация: снижение толерантности к 
физической нагрузке; снижение эффективности нитратов; присоединение 
инспираторной одышки, в итоге выставлен диагноз ОКС с подъемом ST. В 
стационаре после купирования ангинальныхе болей, проводят ангиографию, 
в результате решают вопросы радикальной терапии: экстренная реперфузия 
(фармакологическая или первичная ангиопластика/стентирование) 
5. После выписки из кардиоцентра больного берут на диспансерный учет, 
проводят мероприятия соответственно КП. Прогноз зависит от результатов 
радикальных вмешательств, повышение толерантности к физической 
нагрузке за счет кардиопротекторного и ангиопротекторного эффектов при 
регулярном постоянном лечении. Объясняем пациенту важность регулярного 
приема коронаролитиков, при развитии СН – ИАПФ и диуретиков, двойной 
антиагрегантной терапии – ДАТ (ацетилсалициловая кислота + 
клопидогрель) – для профилактики сосудистых осложнений. 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: