«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

62 
Клиническая ситуация №4 
17 летний подросток комиссией 
военкомата направлен в 
ревматологическое отделение в связи с выявлением систолического шума на 
верхушке. 
Боли в области сердца и ощущение сердцебиения беспокоят иногда, 
редко. 
Об-но: 
общее 
состояние 
удовлетворительное, 
телосложение 
астеническое, периферических отеков нет. В области сердца при осмотре 
изменений нет, при перкуссии относительные границы сердца не изменены, 
при аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке сердца после 
I тона слышен дополнительный звучный систолический тон, а за ним 
систолический шум. Пульс 70 в минуту, наполнение и напряжение 
удовлетворительные. АД 120/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. ЭКГ без 
изменений. 
В анализах крови признаков воспаления не выявлено. 
1. Предварительный диагноз. 
2. Составьте план обследования, назначьте решающее обследование,
на основе ведущего клинического синдрома. 
3. Проведите дифференциальную диагностику. 
4. Ваша тактика. 
 
№4. Ответы:
1. Предварительный диагноз:
Основное заболевание: Соединительно-тканная дисплазия. Пролапс 
митральных клапанов (синдром Барлау). 
Осл.: СН ФК
1 
2. Ведущий симтом – шум в области сердца, позволяет заподозрить 
клапанный порок: выслушивание шума после звучного дополнительного 
систолического тона указывает на пролапс митральных клапанов. Решающий 
метод обследования – допплер-ЭхоКГ.
3. Дифференциальный диагноз проводится с ревматическим пороком: 
стрептококковый анамнез отсутствует; ревматической лихорадки и 
воспалительный синдром отсутствуют; самое главное при ревматическом 
пороке – часто при митральной недостаточности I тон ослаблен на верхушке 
сердца, а систолический шум слышен на его фоне.
4. При выявлении аномально расположенных хорд (АРХ) на ЭхоКГ, без 
пароксизмальных расстройств, вмешательство не требуется, а когда
наоборот, необходима консультация кардиохирурга. 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: