«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №10. Жауаптары:
1. 1,2,3,5. 2. 3. 3. 2. 4. 4. 5. 1, 3, 5. Клинический случай №10 Пациент 59 лет, жалуется на одышку в покое, учащение сердцебиения и перебои в области сердца при ходьбе, давящие боли в левой половине грудной клетки, в покое и при ходьбе, не исчезающие приемом нитроглицерина, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. Из анамнеза считает себя больным в течение 3 месяцев, появились и усилились следующие жалобы: одышка, сердцебиение, отеки на ногах. Последние 10 лет работал на заводе “Химпром” (есть факт ежедневного контакта с бензолом). Последние 6 месяцев простудными заболеваниями не болел. Обьективно: состояние тяжелое, сознание ясное, акроцианоз, положение тела – ортопное. В легких дыхание с жестким оттенком, в нижних отделах единичные не консонирующие (не звучные) влажные хрипы. При перкуссии правая граница сердца определяется на 2,0 см правее от правого края грудины, левая граница – по передней подмышечной линией на уровне 6 межреберья. Тоны сердца глухие, неритмичные, на верхушке сердца и над мечевидным отростком систолический шум, диастолический шум над легочной артерией. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин, частота пульса 90 в мин. Живот увеличен за счет асцита. Печень выступает из под реберной дуги на 5 см. Отеки стоп, голеней до бедер. 1. Назовите ведущие синдромы у больного, выделите особенности каждого из синдромов и их диагностическое значение. 1. Нарушение ритма (фибрилляция предсердий) 2. Кардиомегалия, тотальная 3. Сердечная недостаточность ( в обоих кругах) 4. Нефротический 76 5. Отечно-асцитический 2. ОАК: эр. 4,5x10 12 /л, гемоглобині 152 г/л, ЦП 0,9; лейк. 7,2x10 9 /л, п/я нейтрофилы 4%, с/я 66%, лимфоциты 25%, моноциты 5%. СОЭ 9 мм/ч. Биохимические показатели: общий белок 78 г/л, альбумины 47 г/л, глобулины 31 г/л; аспартатаминотрансфераза 24 Е/л. ЭКГ: RR разные, наличие f-волн. Ваш вывод. 1. Воспалительный процесс. WPW синдром 2. Қабынулық процесс жоқ. Қарыншалық ЭС 3. Қабынулық процесс жоқ. Жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыр аритмиясы) 4. Қабынулық процесс бар. Синустік тахиаритмия 5. Қабынулық процесс жоқ. Тахи-брадикардия (Шорт) синдромы 3. ЭхоКГ: аорта не изменена, ее диаметр 3,1 см, раскрытие полулунных клапанов 1,8 см; левое предсердие 4,2 см, правое предсердие 4,5 см; конечный диастолический размер левого желудочка 6,7 см, конечный систолический размер 5,7 см; толщина задней стенки левого желудочка 0,8 см, фракция выброса 30%. Гипокинезия межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка. Интерпретация ЭхоКГ: 1. Гипертрофия левых отделов сердца 2. Кардиомегалия, снижение сократительной способности миокарда 3. Стеноз аортального клапана, гипертрофия левого желудочка 4. Гипертрофия МПП, с сужение пути оттока из левого желудочка 5. Увеличение левого предсердия 4. На рентгенограмме: увеличение всех камер сердца, изчезновение талии сердца, выявление выпуклости и удлинение дуги левого желудочка вышеперечисленные Жоғарыдағы мәліметтерді қосып, клиникалық диагноздардың дұрысын таңдаңыз: 1. Диффузный миокардит. Осл.: трепетание предсердий, тахисистолическая форма. Осл.: СНФК I 2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Осл.: трепетание предсердий, тахисистолическая форма. Осл.: СНФК II 3. ИБС, прогрессирующая стенокардия. Осл.: трепетание предсердий, тахисистолическая форма. Осл.: СНФК II 4. Дилятационная кардиомиопатия, трепетание предсердий, постоянная тахисистолическая форма. Осл.: СНФК III 5. Назначьте лечение из нижеперечисленных препаратов 1. Периндоприл 2. Преднизолон |