«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №12. Ответы
|
Клинический случай №12 Женщина 52-х лет обратилась к врачу с жалобами на давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, под лопатку, левую половину шеи, появляются при ходьбе на расстоянии 300-400 метров, на 3 этаже при подъеме по лестнице, сопровождаются чувством страха смерти, купируются приемом таблетки нитроглицерина, на присоединение одышки. Болеет в течение 1,5 лет, вначале давящие боли развивались при очень сильных физических нагрузках, купировались самостоятельно в течение 5 мин. Затем боли начали появлятся при сильных физических нагрузках, с иррадиацией в левую руку. Последний приступ болей связывает с ношением тяжелого груза. В течение последних пяти лет отмечает повышение АД. Отец скончался от инфаркта миокарда. На руках ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в мин. Признаки ГЛЖ и ГЛП. Об-но: общее состояние удовлетворительное, избыточный вес (рост 169 см, вес 88 кг), периферических отеков нет. Левая граница относительной тупорсти сердца определяется на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается ослабление I тона, акцент II тона на аортой. АД 180/95 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 90 в мин, высокого напряжения. Живот мягкий, безболезненный. 1. Предварительный диагноз. 2. Ведущие синдромы, обратимые, необратимые факторы. 3. Составьте план обследования. Остановитесь на клинической значимости холтеровского мониторинга. 4. Лечение. Прогноз заболевания. №12. Ответы: 1. Предварительный диагноз: Основное заболевание: ИБС, стенокария напряжения ФКІІ. СНФКІ. Конкурирующее заболевание: Артериальная гипертензия, III степени, группа очень высокого риска (избыточный вес, наследственность, ИБС). Гипертензивное сердце, декомпенсированное 2. Коронарогенная кардиалгия; СН; АГ; кардиомиопатия (гипертензивное сердце, декомпенсированное), избыточный вес. Необратимые факторы 81 наследственность; при исследовании липидограммы возможно выявление наследственной атерогенной дислипидемии. Остальные синдромы могут иметь обратное развитие в процессе постоянного приема АГП. 3. Липидограмма; ЭхоКГ; офтальмоскопия; креатинин и СКФ. Холтеровское мониторирование помогает определить частоту приступов ишемии миокарда; возможные аритмии и блокады во время ишемии. 4. Лечение комплексное, начинается со взятия на учет; консультация кардихирурга обязательна; снижение веса, борьба с гиподинамией, тем самым формируя толерантность к физической нагрузке; со временем увеличивая ее; подбор препаратов с антиангинальным и антигипертензивным действиями: бета-блокаторы (бисопролол или метопролол); нитраты курсами; борьба с дислипидемией (статины и/или трайкор). Прогноз зависит от достижения кардиопротекторных, ангиопротекторных результатов при постоянном лечении. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|