«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

47 
побочных эффектов контрацептивов). Симптоматическая АГ I степени; 
склерозирующий холангит?. 
2. Помимо клинического минимума: ДМАД; АлАт, щелочная фосфатаза, 
ГГТП; комплексное УЗИ органов брюшной полости. Консультация 
гинеколога, гастроэнтеролога. Когда данные исследования будут готовы 
сравниваем 
клиники 
первичного 
склерозирующего 
холангита 
и 
контрацептивного холангита с клиникой пациента.
3. Д-з: Симптоматическая лекарственная (от длительного применения 
контрацептивов) АГ. Не принимать контрацептивы, решить вопросы 
планирования беременности у гинеколога; гепатопротекторы: гептрал 2 
курса (эссенциале не назначать); 

48 
КЕУДЕНІҢ АУЫРСЫНУЫ 
БОЛИ В ГРУДИ 
 
 
Клиникалық жағдай №1 
 
52 жастағы науқас әйел дәрігерге келесі: нитроглицериннің бір 
таблеткасымен басылатын төс артының сығып, басып ауырсынуының, сол 
қолы, жауырыны, мойнының сол жартысына берілетініне, жүріп келе 
жатқанда 300-400 метрдей қашықтықта, баспалдақпен көтерілгенде 3 қабатта 
дамып, қорқыныш сезімін туғызатынына, ентігудің қосылғанына 
шағымданып келді. 
1,5 жылдан бері науқас, алғашқы сығып ауырсыну өте күшті 
физикалық күштенуден дамып, 5 минутта өздігінен басылған. Сонан бері 
ауырлау физикалық күштенулерде ауырсыну дамып, сол қолына тарайтын 
болған. Ауырсынудың соңғы ұстамасын ауыр физикалық жүктемемен 
байланыстырады. Соңғы бес жыл бойына АҚ да көтеріліп жүр. Әкесі 
миокард инфарктінен қайтқан. 
Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, артық салмағы бар (бойы 169 
см, салмағы 88 кг), перифериялық ісінулер жоқ. Жүректің салыстырмалы 
тұйық дыбысының сол шегі сол бұғана орта сызығынан 1,5 см тыс 
анықталды. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында І тон әлсіздеу, 
аорта үстінде ІІ тонның акценті естілді. АҚ 180/95 мм сын. бағ. Пульсі 
ырғақты, 90 рет минутына, кернеуі жоғары. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. 
1. Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды 
бөліңіз. 
2. Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніп және олардың 
ерекшеліктеріне байланысты күдікті аурулар тізімін құрыңыз (синдромдық 
диагноз алгоритмі). Науқасты тексеру жоспарын құрыңыз (ҚР ДСМ 
клиникалық хаттамаларын қолдану негізінде). 
3. Дифференциялық диагноз алгоритмін жазыңыз: күдікті аурулар тізіміндегі 
нозобірліктерді дәлелдеу немесе жоққа шығару критерийлерін саралаңыз – 
науқас клиникасымен саралай салыстыру негізінде (ҚР ДСМ клиникалық 
хаттамаларын қолдану негізінде) клиникалық диагноз тұжырымын жасаңыз. 
4. Ауруханаға жолдау – шұғыл не портал арқылы (немесе стационар 
алмастырушы 
технология), 
амбулаториялық 
жағдайда 
(жұмысқа 
жарамсыздығын анықтай келе) емдеу мәселелерін шешіп, бағалаңыз. 
5. Болжамын, диспансерлік бақылауға алу мәселелерін бағалаңыз: науқастың 
өмір салтындағы өзгертілетін мәселелерді жеткізу сұқбатын жазыңыз, негізгі 
дертке байланысты қандай асқынулардың алдын алу керектігін ашып 
жазыңыз, ятрогенді қандай асқынулардың алдын алу керектігін ашып 
жазыңыз, жүйелі қабылдайтын дәрмектердің тегін берілетіндерін КП сүйеніп 
және басқа қажеттілерін ұсыныңыз, рецептерін жазыңыз; дәрігерге келіп 
тұратын диспансерлік қаралу мерзімдерін белгілеңіз. 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: