«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №1. Ответы:
1. Коронарогенная кардиалгия (точнее – ангинальный синдром); СН компенсированная; АГ эссенциальная; кардиомегалия (гипертензивное сердце, компенсацированное), избыточный вес (метаболический синдром?). Предварительный диагноз: Осн. заб.: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФКІІ. СНФКІ. Конкурирующее заб.: Артериальная гипертензия, III ст., очень высокий риск (повышенный вес, наследственность, ИБС). 2. План обследования: липидограмма; время свертывания крови; АЧТВ – для назначения профилактического лечения атеротромбоза сосудов, ЭхоКГ; офтальмоскопия (исследование глазного дна); креатинин и СКФ. ЭКГ мониторинг (для определения частоту ишемии миокарда, наличия повышения сегмента ST и других возможных патологии во время ишемиии). Обязательно консультация кардиолога, для решения вопроса ангиографии. 3. Коронарогенная кардиалгия, а именно ангинальный синдром с типичными критериями – указывает на стабильную коронарную болезнь, одышка при физической нагрузке указывает на СН начальных классов, АГ с метаболическим синдромом и ИБС указывает на первичную (эссенциальную) АГ, кардиомегалия/кардиомиопатия (гипертензивное сердце, компенсированное), избыточный вес, если определиться дислипидемия - метоболический синдром, который подтвердит генез ИБС и АГ. Нужно отметить из необратимых факторов риска АГ и ИБС наследственность; в ходе обследования липидограммы может быть выявлена наследственная атерогенная дислипидемия. Остальные синдромы можно откорректировать регулярным лечением. Клинический диагноз: Осн. заб.: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФКІІ. СНФКІ. Конкурирующее заб.: Артериальная гипертензия, III ст., высокий риск (повышенный вес, наследственность, дислипидемия, ИБС). Гипертензивное сердце, компенсированное 4. Лечение комплексное: немедикаментозное (здоровое питание, адекватные физические нагрузки, избавление от вредных привычек и др.); беседы по вопросам выполнения предписаний врача как учетного пациента (обследоваться во время, развивать физическую толерантность – борьба с гиподинамией); из препаратов анитиангинального и антигипертензивного действий выбрать бета-блокаторы пролонгированного действия (бисопролол или метопролол); нитраты пролонгированного действия для курсового лечения при появлении критериев прогрессирования (например, изосорбида мононитрат-ретард 40 мг); при приступах – нитроглицерин 0,5мг или изосорбида динитрата спрей; для предупреждения сосудистых осложнений (со стороны сердца, мозга почек, глазного дна) ацетилсалициловую кислоту 75-100 мг/сут. или клопидогрель 75 мг/сут. (двойная антитромбоцитарная терапия – ДАТ); при обнаружении дислипидемии назначение статинов и/или трайкора. 52 5. Прогноз: зависит от регулярного выполнения пациентами рекомендации и достижения кардиопротекторного, ангиопротекторного результатов жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|