«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ST сегментінің жоғарылауы бар ЖКС
- ST сегментінің жоғарылауы жоқ ЖКС
| №2.
Жауаптары: 1. Коронарогенді кардиалгия, жүрек ырғағының бұзылыс синдромы (қарыншалық “ерте” ЭС), ЖШ. 2. Коронарогенді кардиалгия, оның ерекшеліктерін екшейтін болсақ: ангинальді ауырсынудың алғашқыда тек физикалық күштемеде дамуы, ұзақтығының 3-5 минуттан болып, нитроглицериннің 1 тб басылып жүргендігі; уақыт өте ұзара түсуі (физикалық толеранттылығының төмендеуі), нитроглицериннің артық дозаларымен ғана ауырсынудың басылуы (нитаттарға толеранттылықтың қалыптасуы және/немесе артуы), жүрек шамасыздығының дамуы сияқты критерийлерінің қосылуына байланысты тұрақсыз стенокардиядан, қазіргі заманауи талаптармен, коронарлық жедел синдром, ST сегментінің жоғарылауымен (ОКС с повышением сегмента ST) күдіктенеміз. Сонымен қатар, жүрек ырғағының бұзылыс синдромы бар (қарыншалық ерте ЭС), ол коронарогенді ауырсынудан кейін қосылған, алғашқыда сол ұстама кезінде дамыса, келе-келе тұрақталған – жүрек ырғағының бұзылысын – синдромдық сапада деп қарастырамын. ЖШ синдромы – кіші шеңбердегі іркіліс түрінде дамыған – сол қарыншалық шамасыздық синдромын дәлелдейді. Осы келтірілген синдромдардың және олардың ерекшеліктеріне сүйеніп, келесі диагнозды болжаймын: Болжам диагнозы: Негізгі ауруы: Коронарлық жедел синдром, ST сегментінің жоғарылауымен. Жүрек ырғағының бұзылысы: қарыншалық ерте экстрасистолия, Lawn 5. ЖШФК ІІ. 3. Коронарогенді кардиалгия жоғарыда келтірілген үдемелілік критерийлерінің дамуынан тұрақсыз стенокардиядан, заманауи ұғыммен коронарлық жедел синдромнан (ОКС) күдіктендіреді. ЭКГ оның ST сегментінің жоғарылауымен жүретін түрін нақтап берді. Яғни, ангиналық ауырсынудың ұзақтығы науқас айтқандай 20-25 минутпен шектелмей, одан да ұзағырақ болса, миокардтың инфарктінен күдіктендіреді. Ангинозды статус дамуы нақталғаннан 2-4 сағат арасында тропониндерге анализ жасалуы керек. Ал егер кардиоорталыққа одан бұрын жеткізілсе, бірден ангиография столына жатқызылуы тиіс (КХ сай талаптар). Науқастың сипатталған клиникасы КХ ЖКС (ОКС) келесі анықтамасына сай: КЖС дегеніміз ЖИА өршуі кезеңін білдіретін, кеуде сарайының тән ауырсынуы синдромымен сипатталатын, осы жағдайды көрген дәрігерлерге белгілі тәртіп-реттілікпен диагноздық және терапиялық каскадты 54 міндеттейтін клиникалық жағдай. Хаттамада ЖКС ST сегментінің изосызықтан ауытқуына сәйкес екі түрін ажыратып, олардың анықтамалары берілген: кеуде сарайының өткір, тұрақты ауырсынуы және ST сегментінің стабиль элевациясы бар пациенттер ST сегментінің жоғарылауы бар ЖКС тұжырымы жасалатын пациенттер тобына жатқызылады; себебі бұл – тәж артерияларының тотал окклюзиясын көрсететін жағдай. Осы топ науқастары емінің негізі – жіті (шұғыл) реперфузия тактикасын міндеттейтін ем: фармакологиялық немесе біріншілік ангиопластика/стенттеу. кеуде сарайының өткір, тұрақты ауырсынуы, бірақ ST сегментінің элевациясы жоқ науқастарға ST сегментінің жоғарылауы жоқ ЖКС тұжырымы жасалады; себебі бұл – тәж артерияларының бөліктік окклюзиясын немесе тромб не зақымдалған түймешіктермен дистальді эмболизацияны көрсететін жағдай. ЭКГ өзгерістер ST сегментінің өтпелі элевациясы (20 мин кем), ST сегментінің тұрақты не өтпелі депрессиясы; Т тісшесінің инверсиясы түрінде болуы, кейде ЭКГ қалыпты көрінуі мүмкін. Клиникалық диагнозын негіздеудің қажеті жоқ, тактика – науқасты кардиоорталықтың ангиография жасайтын бөліміне қабылдау бөліміне тоқталмастан жеткізу болғандықтан. 4. Науқаста шұғыл стационарлық емге көрсетпелер бар: физикалық толеранттылығының төмендеуі; нитраттарға төзімділігінің артуы; инспирациялық ентігудің қосылуы, осыларға байланысты ЖКС, ST сегментінің жоғарылауымен, қойылуы. Стационар жағдайында ангинальді синдромын басқаннан кейін ангиография жасалып, нәтижесіне сай радикальді ем сұрақтары шешіледі: жіті (шұғыл) реперфузия тактикасы (фармакологиялық немесе біріншілік ангиопластика/стенттеу). 5. Кардиоорталықтан шыққаннан соң есепке алып, КХ сай шаралар атқарылады. Дерттің болжамы кардиохирургтердің жүргізетін радикальді ем нәтижесіне байланысты. Және физикалық толеранттылығын жоғарылату мен емді тұрақты-жүйелі қабылдау арқылы кардиопротекторлық, ангиопротекторлық нәтижелерге қол жеткізуіне байланысты. Науқасқа коронаролитиктердің, ЖШ дамыса ААФ ингибиторлары мен диуретиктердің, жұп антитромбоциттік (ДАТ) емнің де (ацетилсалицил қышқылымен бірге клопидогрельді тағайындау) тамырлық асқынулардың алдын алудағы маңызын түсіндіреміз. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|