«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| № 9. Жауаптары:
1. 3. 2. 2. 3. 4. 4. 2. 5. 5. Клинический случай №9 Больной 40 лет пришел со следующими жалобами: боли в грудной клетке, возникающие при ходьбе, инспираторная одышка, развивающаяся при физической нагрузке, приступы сердцебиения, головокружение, обмороки, слабость. Из анамнеза: обмороки начались полгода назад, брат больного в 42 года умер внезапно. Об-но: общее состояние больного средней тяжести. Частота дыхания 18 мин, в легких везикулярное дыхание. Верхушка сердца пальпируется по левой средне-ключичной линии в 5 межреберье. При пальпации по передней стенке грудной клетки слева от грудины ощущается систолическое дрожание. При перкуссии правая граница относительной тупости – по правому краю грудины, левая – соответствует СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Во всех точках аускультации сердца слышен грубый, сильный, систолический шум изгнания. Наиболее сильно слышимые точки (эпицентры) – верхушка сердца и точка Боткина-Эрба. Систолический шум усиливается при вставании больного и ослабевает при усаживании на корточки. Шум не распространяется на сосуды шеи. АД 130/80 мм рт. ст. Частота пульса 72 в мин, pulsus bifidus (быстрый подъем пульсовой волны, с последующим быстрым спадом). Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени 11-9-7 см. 1. Ваш предварительный диагноз: 72 1. Ревматический порок сердца 2. Врожденныйй порок сердца 3. Гипертрофическая кардиомиопатия 4. Неревматический миокардит 5. ИБС, стабльная стенокардия напряжения 2. На ФКГ: по левому краю грудины и на верхушке ромбовидный шум отстающий от І тона. На аорте ІІ тон сохранен. Заклюсение ФКГ: 1. Недостаточность митральных клапанов 2. Гипертрофическая кардиомиопатияның ложноклапанный вариант (обструктивный вариант) 3. Стеноз устья легочной артерии 4. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия 5. Стеноз устья аорты 3. Снята ЭКГ: I, AVL, V 5 ,V 6 высокий зубец R, сегмент ST косо снижен, переходит отрицательному зубцу Т, выберите правильное суждение: 1. Передний инфаркт миокарда 2. Гипертрофия правых отделов сердца с систолической перегрузкой 3. ФП 4. Гипертрофия левых отделов сердца с систолической перегрузкой 5. Субэндокардиальный инфаркт задней стенки 4. Пациенту сделана ЭхоКГ, ознакомьтесь с заключением: диаметр аорты 3,2 см, отверстие устья аорты 1,8 см, толщина межжелудочковой перегородки 2,1 см, толщина задней стенки левого желудочка 1,3 см. Конечный диастолический размер левого желудочка 4,0 см, конечный систолический размер левого желудочка 3,2 см. Левое предсердие 4,2 см, правый желудочек 2,3 см. Фракция выброса 46%. Парадоксальное движение митральных клапанов в систолу. Провисание аортальных клапанов в середине систолы, митральная регургитация ++. Градиент внутрижелудочкого давления 25 мм рт. ст. Ваше заключение? 1. Дилятационная кардиомиопатия 2. Гипертрофическая кардиомиопатия 3. Ревматический стеноз аортального клапана 4. Диффузный миокардит 5. ”Гипертоническое сердце” 5.Что из нижеперечисленного показано больному? 1. Строфантин |