«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

97 
Клинический случай №20 
Инженер-электрик 47 лет, обратился к врачу со следующими 
жалобами: боль, возникающая через 15-20 минут после еды за нижней 
третью грудины и под мечевидным отростком, тошнота, иногда рвота, 
приносящая облегчение на высоте боли. Перед болью возникает ощущение 
жжения под мечевидным отростком. 
Из анамнеза: считает себя больным уже 6 месяцев, после длительных 
командировок у него появились боли под мечевидным отростком. К врачу не 
обращался. Последнее обострение развилось 4 дня назад после 
эмоционального перенапряжения. Больной болел корью, ангиной. Работа 
больного связана с командировками, психическими нагрузками. Цитрусовые 
не переносит. 
Срочно снята ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 в минуту. ЭОС 
нормальная. Вольтаж зубцов сохранен.
ФЭГДС: проходимость пищевода сохранена, слизистая нормальная. В 
желудке большое количество желудочного сока натощак, в кардиальном 
отделе имеется язва 0,5х0, 8 см, на дне фибриновый налет. 
1. Клинические синдромы, дифференциальный диагноз. 
2. Предварительный диагноз. Тактика врача. 
№20. Ответы: 
1. Болевой синдром в прекардиальной зоне, синдром морфологических 
изменений слизистой оболочки желудка. Хотя боль и локализуется за нижней 
третью грудины, она связана с нарушением питания, на снятой ЭКГ 
патологии не обнаружены и морфологические изменения слизистой 
оболочки желудка потдверждены на ФЭГС. 
2. Предв. диагноз: 
Осн. заб.: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная язва кардиального
отдела желудка (язва 0,5х0, 8 см), фаза обострения. 
С учетом пола и возраста необходимо контролировать ЭКГ в динамике. Если 
доказано, что язва ассоциирована с НР, то нужно добавить в комплекс 
лечения эрадикационную терапию, согласно рекомендациям Маастрих-4; 
если ассоциация с НР не доказана, то лечение проведить без эрадикационной 
терапии. 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: