«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №3
- №3. Жауаптары
| №2. Ответы:
1. Нарушение ритма, СН, избыточный вес, атеросклероз аорты. 2. Предварительный диагноз: Основное заболевание: ИБС с нарушением ритма, фибрилляция предсердий, впервые выявленная, ЕНRA ІІІ (тяжелые симптомы). CHA2DS2-VASc 4 балл (риск тромбоэмболических осложнений высок). Осл.: СНФК III . В дальнейшем нужно определить риск кровотечений по шкале HAS-BLED. Срочно снять ЭКГ портативным аппаратом, при подтверждении острого состояния – направить в экстренном порядке в стационар; при хронической сердечной недостаточности, плановая госпитализация через портал. Ориентироваться на клинический протокол «Фибрилляция предсердий». Клиникалық жағдай №3 58 жастағы бухгалтер әйел, емханаға келесi шағымдармен келдi: кезеңдермен дамитын жүрек аймағындағы шалыс соғулар төс артындағы басып ауырсынумен, бас айналуымен қабаттасады, шамалы физикалық күштемелерге ентiгу дамиды, еңбекке қабiлетi төмендеген. Үш жыл бұрын миокард инфарктiн басынан кешкен, сол кезден аталған симптомдар қалған, бірақ емделмеген (???), бұл аймаққа жақында көшіп келген. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Өкпесiнде везикулалық тыныс, төменгi бөлiктерiнде үнсiз ылғалды сырылдар, тыныс жиiлiгi 24 мин. Жүректiң шала тұйық дыбысының сол шегi 1,0 см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсiзденген, ырғақсыз, минутына 14-16 101 экстрасистолия анықталды, ЖЖС 86 мин, АҚ 110/70 мм сын. бағ. lшi пальпацияда жұмсақ, бауыры мен талағы пальпацияланбайды. ЭКГ-да: PQ интервалы 0,24 с, QRS ұзақтығы 0,10 с. Синустiк ырғақ негiзiнде оң, сол қарыншалық экстрасистолиялар жиi тіркелді. II, III, aVF тiркемелерiнде қарыншалық комплекс QS типтi, Т тiсшесi изосызықта. 1. Негiзгi синдромдары. 2. Болжам диагнозы. Дәрігер тактикасы. №3. Жауаптары: 1. Миокардтың инфарктен кейінгі тыртығы (басынан өткерген миокардтың инфаркті); ырғақ бұзылысы; өткізгіштіктің бұзылыс синдромы; ЖШ ФК ІІ (NYHA). 2. Болжам диагнозы: Нег. ауруы: ЖИА. Миокардтың басынан өткерген нфаркті, политопты қарыншалық экстрасистолия, Лаунмен III класы, I дәрежелi жүрекше- қарыншалық блок (АВБ). Асқ.: ЖШ ФК II . ЖШ созылмалы түрінде порталмен стационарлық ем ұйымдастыру (кардиологпен кеңесе отырып, аурухана немесе стационаралмастырушы технологияны қолдану); есепке алу, жүйелі ем жүргізу. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|