Тема 5: Жүрек-қан тамыр жүйесінінің өмірге қауіпті зақымдануларындағы жедел жәрдемнің диагностикалық алгоритмі

• 
  Өзектілігі: ЖҚЖ ауруларының таралуы,ағымының ауырлығы және асқынуы. Кардиологиялық жедел жәрдемнің анықтамасы мен негізгі талаптары
  
• 
  Жедел кардиологиялық жәрдемне кері әсерін тигізетін факторлар.
  
• 
  Кардиологиялық жедел жәрдемнің дәрежелері,стандарттары.
  
• 
  ЖИА кезіндегі ауыру синдромының көрінісі: ауыру сипаты,орналасуы,физикалық немесе психоэмоциональды күштемемен нақты байланысы және жүктемеден кейінгі ауыру сезімінің жылдам басылуы, нитроглицерин қабылдағанннан кейінгі ауыру сезімінің басылуы.
  
• 
  Диагностикасы: ауыру сезімінің анализі, ЭКГ дағы динамикалық өзгерістер,в Қандағы кардиоспецификалық активті ферменттер мен ақуыздардың көрінісі.
  
• 
  Жедел миокард инфарктінің клиникалық көрінісі: жүрек аймағындағы ауыру сезімі-кенеттен дамиды, нитроглицеринді тіл астына койған кездегі ауыру сезімінің бірден басылмауы,тек наркотикалық анальгетиктерді қолданған кезде басылуы. Ауыру сезімі 40-60 мин жалғасады.
  
• 
  Миокард инфаркті кезіндегі ЭКГ дағы өзгерістер: Миокард инфаркті кезіндегі зақымдануларды ЭКГда көрсетітін негізгі элементтерге үш аймақ,Т тісшесінің,ST сегментінің,QRS-кешенінің өзгерістерін жатқызамыз.
  
• 
  Миокард инфарктісінің диагностикасында қолданылатын лабараториялық әдістер:АсАТ,ЛДГ,КФК ферменттерінің активтілігін,қандағы кардиоспецификалық ақуыз-тропонинннің және миоглобиннің деңгейін бағалау.
  
• 
  Миокард инфаркті кезіндегі жедел жәрдем алгоритмі:физикалық және эмоциональдық тыныштыұ, нитроглицерин тіл астына, нәтижесі болмаса,қайталау, оксигенотерапия; ацетилсалицил қышқылы, ауру сезімін басу, Артелиальды қан қысымы мен жүрек ритімінің коррекциясы ; тәждік қан айналымын қалпына келтіру-алғашқы 6 сағатта жане қайталамалы ауру сезімдері кезінде тромболитикалық терапияны 12 сағаттан соң жүргізу
  
• 
  Гипертензивті кризді анықтау- АҚ жедел төмендетуге кқөрсеткіш болатын АҚ айқын көтерілу кезіндегі жалпы жағдайы
  
• 
  Гипертониялық криздің патогенезі:
  

Кардиалды механизм

Нейрогуморальды механизм

• 
  Гипертониялық криздің диагностикалық критериилері:
  

• 
  ГК- ді анықтау – АҚҚ жоғарылауымен көрінетін жағдай, клиникалық симптомдарынымен бірге жүретін немесе тереңдеуімен көрінеді, және ағзаның зақымдалуының алдын алу үшін бақылап АҚҚ төмендетеміз.
  
• 
  Гипертониялық криздің патогенезі:
  

кардиалды механизм

нейро-гуморальды механизм

• 
  Гипертониялық криздің диагностикалық критериилері:
  

1. 
   Салыстырмалы түрде ұстаманың кенет басталуы - бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін.
   
2. 
   АҚҚ индивидуальды түрде көтерілуі– науқастың күнделікті көрсеткішіне байланысты.
   
3. 
   Шағымдары: А Кардиальды, Б. Церебральды, В. Жалпы вегетативті
   

• 
  Гипертензиялық криздің классификациясы: өмірге қауіпті және өмірге қауіпсіз.
  
• 
  ЖМЖБ дәрігерінің гипертензиялық криз кезіндегі әрекеті: Жедел жағдайы мен ауырлық дәрежесін бағалау; АҚҚ-ның жоғарылауының негізгі себебі мен механизмін анықтау.АҚҚ-ын түсіру үшін негізгі және қосымша дәрілерді тағайындау және қолдану ерекшеліктерін көрсету. АҚҚ-ын қаншалықты түсіру керектігін және қанша уақыт ішінде істелінетінін көрсету (неғұрлым жедел, соғұрлым тезірек..
  

4. 
   Көрнекті материал:
   

1. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816с. Под редакцией Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., М.Ш.Хубутия.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи.//Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.-4-еизд., перераб. и доп.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.-808с.

3. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. - Москва.:000. Сумин С.А. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752с.

1. 
   Гипертонические кризы у пожилых. И. Комиссаренко. //Врач № 1.- 2005г. 41-44с.
   
2. 
   Гипертонические кризы: классификация и особенности лечения. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Носенко Н.С. //Кардиология, №2. 2002г. 88-94с.
   
3. 
   Гипертонические кризы (диагностика, лечение, осложнения. М.:Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА 2001-61с.
   

1. ЖИА кезіндегі ауыру синдромының көрінісі

2. МИ-ның клиникалық көрінісі

3. МИ-да ЭКГ-дағы өзгерісі

4. МИ-дағы жедел жәрдем алгоритмі

5. ГК диагностикалық критерийлері

6. ГК-ның асқынулары?

7. Өмірге қауіпті ГК-кезіндегі АҚҚ түсіру уақытын көрсетіңіз?

1. Анафилактикалық шок. Патогенезі

2 Анафилактикалық шоктың клиникалық түрлері

3. Анафилактикалық шок кезіндегі ауруханағаға дейінгі жедел жәрдем алгоритмі .

4. Лайелл және Стивен-Джонс синдромының клиникасы

5. Лайелл және Стивен-Джонс синдромы кезіндегі ауруханағаға дейінгі жедел жәрдем алгоритмі

Мультимедиялық презентация.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича,2004. =704.
Бақылау сұрақтары:

1. 
   Анафилактикалық шоктың клиникалық түрлері
   
2. 
   Лайелл синдромының клиникасы.
   
3. 
   Стивен-Джонс синдромының жедел жәрдем көрсеткіші
   

3. Дәріс тезисі :

• 
  Улану анықтамасы: ағзаның патлогиялық жағдайы, токсинді заттардың әсер етуі. Улану классификациясы: этиопатогенезі, клиникалық ағымы, ауырлық дәрежесі бойынша.
  
• 
  «Таңдаулы» токсигендігіне байланысты у классификациясы: психотропты, кардиотропты, гепатотропты , нефротропты, АІЖ улары, қандағы улар, тыныс алу және шырышты қабаттарға әсер ететін улар.
  
• 
  Ағзаға улардың түсу жолдары: ауыз арқылы, тері, шырышты қабаттар арқылы, тыныс арқылы - ингаляциялық жол дене арқылы парэнтеральды жол – шаққан және тістеген кезде .
  
• 
  Улану периоды: жасырын немесе латентті, резорбтивті әсер (токсигенді., максимальды резорбтивті әсер (соматогенді, қалпына келу..
  
• 
  Улану диагностикасы: Клиникалық диагностика – анамнез, қарап тексеру,клиникалық көріністі зертттеу; Лабораториялық токсикологиялық диагностика – ағзадағы удың сапасы мен көлемін анықтау.
  
• 
  Улану кезіндегі жедел жәрдем: ағзадан уды шығару (активті детоксикация., антидотты қолдану, симптоматикалық терапия, улануды емдейтін мамандандырылған орталыққа немесе жедел жәрдем ауруханасына жеткізу.
  
• 
  Сіңбеген уды шығару : Асқазанды шаю арқылы және теріні улайтын заттарды сумен жуу арқылы жүзеге асырылады.
  
• 
  Сіңген уды шығару: Детоксикацияны күшейту арқылы, антидотты детоксикацияны қолдану арқылы .
  
• 
  Ағзаның жасанды детоксикация тәсілдері
  
• 
  Симптоматикалық терапия: тыныс жетіспеушілгін, жүрек-қантамыр жетіспеушілігін, психо-неврологиялық бұзылыстарды, тырысу синдромын, бауыр және бүйрек бұзылыстарын емдеу.
  
• 
  Жиі кездесетін уланулар: қышқылдар– клиника,диагностикалық ерекшеліктері және ауруханаға дейінгі жедел жәрдемі, Газбен улану – клиникасы, диагностикасы, ауруханаға дейінгі жедел жәрдем.
  
• 
  Жылан шаққанда :Қазақстанның улы жыландары,қарапайым және дала жыланы (гадюка., ортаазиялық кобра, гюрза, құмдық эфо клиникалық ерекшеліктері ауруханаға дейінгі жедел жәрдем.
  
• 
  Қарақұрт және тарантулдың, сарышаянның уларымен уланғандағы клиникасы, ауруханаға дейінгі жедел жәрдем.
  
• 
  Ара шаққанда - клиникасы, ауруханаға дейінгі жедел жәрдем.
  

4. 
   Көрнекті материал:
   

1. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816с. Под редакцией Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., М.Ш.Хубутия.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи.//Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.-4-еизд., перераб. и доп.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.-808с.

3. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. - Москва.:000. Сумин С.А. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752с.

4. Тактика ведения и скорая медицинская помощь при неотложных состояниях: Руководство для врачей./Под редакцией Верткина А.Л. Астана: РГКП «Дирекция административных зданий Администрации Президента и Правительства Республики Казахстан» УДП РК, 2004.-392с.
6. Бақылау сұрақтары (кері байланыс):

1.Улану классификациясы.

2. Удың ағзаға түсу жолдары

3. Улануды емдеудің жалпы принциптері

4. Ағзаның жасанды детоксикация тәсілдері

5. Сілті қышқылымен уланғанда ауруханаға дейінгі жедел жәрдемнің ерекшеліктері

Тақырып маңыздылығы . Асфиксия.Анықтамасы. Клиникасы.

Механикалық асфиксия. Анықтамасы. Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы.

Асфиксия классификациясы.

Асылу (странгуляционды асфиксия.. Патогенезі. Клиникасы. Жедел жәрдем алгоритмі

Тұншығу. Этиологиясы. Патогенезі. Классификациясы. Шынайы тұншығу. Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы.

Асфиксиялық тұншығу. Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы.

Синкопальды тұншығу. Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы.

Жедел жәрдем алгоритмі .Жүрек-өкпелік реанимация.

Электрожарақат. Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Жедел жәрдем алгоритмі

Найзағай түскенде . Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Жедел жәрдем алгоритмі Ыстық өту . Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы.

Күн өту. Этиологиясы. Патогенезі. Клиникасы. Жедел жәрдем алгоритмі

1. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816с. Под редакцией Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., М.Ш.Хубутия.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи.//Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.-4-еизд., перераб. и доп.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.-808с.

3. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. - Москва. Сумин С.А. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752с.

1. 
   Асфиксия классификациясы.
   
2. 
   Механикалық асфиксияның клиникалық көріністері.
   
3. 
   Асылу кезіндегі жедел жәрдем алгоритмі .
   
4. 
   Асфиксиялық тұншығудың патогенезі .
   
5. 
   Шынайы тұншығудың клиникалық көріністері .
   
6. 
   Тұншығу кезіндегі жедел жәрдем алгоритмі .
   
7. 
   Электрожарақат кезіндегі жедел жәрдем алгоритмі .
   
8. 
   Ыстық және күн өту кезіндегі жедел жәрдем алгоритмі .
   
9. 
   Үсік шалу кезіндегі клиникалық көріністердің әртүрлі дәрежесі .
   
10. 
    Үсік шалу кезіндегі жедел жәрдем алгоритмі.
    

Тақырып маңыздылығы.

Оба. Анықтамасы. Қоздырғышы.Инфекция көзі. Таралу жолы. Классификациясы . Клиникасы. Терілік түрі. Бубонды түрі. Өкпелік . Таралу формасы. Диагностикасы . Ажырату диагностикасы. Жедел жәрдем

Холера. Анықтамасы. Қоздырғышы.Инфекция көзі. Таралу жолы. Классификациясы Клиникасы. Асқынуы.Жедел жәрдем алгоритмі .

Сібір жарасы. Анықтамасы. Қоздырғышы.Инфекция көзі. Таралу жолы. Классификациясы . клиникасы. Орналасу формасы. Таралу формасы

Туляремия. Анықтамасы. Қоздырғышы.Инфекция көзі. Таралу жолы. Классификациясы Клиникасы. Бубонды түрі. Жедел жәрдем алгоритмі

Аса қауіпті инфекциялық аурулар анықталғанда жедел медициналық жәрдем дәрігерінің міндеттері.

Аса қауіпті инфекциясы анықталғанда ауруханаға дейінгі шаралар мен жеке шұғыл профилактикалық заттар. Қорғаныс киімдері . Костьюм түрлері. Жұмыс уақытымен байланысты қорғаныс костюмдерін қолдану.

Қорғаныс киімдерін кию ережелері. Қорғаныс костьюмдерін шешу ережелері.

Жеке профилактика заттары мен шаралары. Оба, холера кезіндегі жеке профилактикалық заттар.

Науқаспен қарым-қатынаста болған адамдардың тізімі.
4. Көрнекті материал: презентация.
5.Әдебиеттер:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816с. Под редакцией Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., М.Ш.Хубутия.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи.//Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.-4-еизд., перераб. и доп.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.-808с.

3. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. - Москва.:000. Сумин С.А. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752с.

1. 
   Оба клиникасы.
   
2. 
   Холера клиникасы .
   
3. 
   Туляремия клиникасы.
   
4. 
   Сібір жарасы клиникасы.
   
5. 
   Аса қауіпті инфекция кезіндегі ауруханаға дейінгі жедел жәрдем алгоритмі
   
6. 
   Аса қауіпті инфекциялық аурулар анықталғанда жедел медициналық жәрдем дәрігерінің міндеттері.
   
7. 
   Аса қауіпті инфекциясы анықталғанда ауруханаға дейінгі шаралар мен жеке шұғыл профилактикалық заттар.
   
8. 
   Қорғаныс киімдері . Костюм түрлері.
   
9. 
   Қорғаныс киімдерін кию ережелері. Қорғаныс костюмдерін шешу ережелері.
   

«051301- Жалпы медицина» мамандығы бойынша

Курс - бесінші

Семестр – тоғызыншы, онышы

Дәріс 16 сағат
Тәжірибелік (семинарлық. сабақ 60 сағат

Барлық аудиторлық 76 сағат (кредит.

жұмысы (СӨЖ) 68 сағат

Бақылау түрі: мемлекеттік емтихан

Тәжірибелік сабаққа арналған әдістемелік нұсқау жұмыстық бағдарламаға сәйкес және кафедраның профессор оқытушылар құрамымен (ПОҚ. құрастырылып, кафедра отырысында талқыланған және бекітілген. «28 » маусым 2012 ж., № -2 хаттама.

Кафедра меңгерушісі,

м.ғ.д., профессор Тұрланов К.М.

№2 Блок. Кардиологиядағы шұғыл жағдайлар

1. 
   Жіті қантамырлық жетіспеушілік клиникалық көрінісімен студенттерді таныстыру (естен тану, коллапс..
   
2. 
   Кардиогенді шок клиникасы, жіктелуімен студенттерді таныстыру
   

2. 
   Ауруханаға дейінгі кезеңдегі кардиогенді шоктың емдеу алгоритмімен студенттерді таныстыру.
   
3. 
   Ауруханаға дейінгі кезеңдегі жіті сол қарыншалық жетіспеушіліктің емдеу алгоритмі және клиникасымен студенттерді таныстыру.
   

1. 
   Жіті жүрек-тамыр жетіспеушілік жіктелуі
   
2. 
   Естен тану кезіндегі клиника, жіктелуі және жедел көмек
   
3. 
   Коллапс кезіндегі клиника және жедел көмек
   
4. 
   Ауруханаға дейінгі кезеңдегі жіті сол қарыншалық жетіспеушілік клиникасы, диагностикалық алгоритмі және емі.
   
5. 
   Ауруханаға дейінгі кезеңдегі кардиогенді шоктың әр түрінің клиникасы, диагностикалық алгоритмі және емі.
   
6. 
   Ауруханаға дейінгі кезеңдегі жіті оң қарыншалық жетіспеушілік клиникасы, диагностикалық алгоритмі және емі.
   

1. 
   Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.
   
2. 
   Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
   

1. Миокард инфарктімен асқынған кардиогенді шок кезінде қандай препарат ең тиімді?

1. 
   Норадреналин
   
2. 
   Допамин
   
3. 
   Натрий нитропруссид
   
4. 
   Адреналин
   
5. 
   Изадрин