90-100
|
|
6.4.5
|
|
|
Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма)
|
G80.4
|
|
|
|
6.4.5.1
|
|
|
|
|
Неустойчивая, некоординированная походка, вследствие туловищной (статической) атаксии, мышечная гипотония с переразгибанием в суставах. Движения в верхних и нижних конечностях дизритмичны. Целевая и мелкая моторика нарушена, трудности при выполнении тонких и точных движений. Глубокая или тяжелая умственная отсталость; речевые нарушения. Нарушено формирование возрастных и социальных навыков. Выраженные нарушения статодинамической функции, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций
|
70-80
|
|
6.4.5.2
|
|
|
|
|
Сочетание двигательных нарушений с выраженным и значительно выраженным нарушением психического развития; гипотония, туловищная (статическая) атаксия, препятствующая формированию вертикальной позы и произвольным движениям. Динамическая атаксия, препятствующая точным движениям; дизартрия (мозжечковая, псевдобульбарная). Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Значительно выраженные нарушения статодинамической функции, выраженные или значительно выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций
|
90-100
|
|
6.5
|
|
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
|
|
G80-G83
|
|
|
|
6.5.1
|
|
|
Гемиплегия.
Параплегия и тетраплегия.
Другие паралитические синдромы
|
G81
G82
G83
|
|
|
|
6.5.1.1
|
|
|
|
|
Незначительные парезы и нарушения тонуса отдельных конечностей (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей практически в полном объеме и основной функции кисти - схватывания и удержания предметов), приводящая к незначительному нарушению статодинамической функции
|
10-20
|
|
6.5.1.2
|
|
|
|
|
Умеренный гемипарез (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей - в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом - до 30-45 градусов, лучезапястном – до 30-40 градусов, тазобедренных - до 15-20 градусов), коленных - до 16-20 градусов, голеностопных - до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к умеренному нарушению статодинамической функции
|
40-50
|
|
6.5.1.3
|
|
|
|
|
Незначительный тетрапарез (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме и основной функции кисти - схватывания и удержания предметов), приводящий к умеренному нарушению статодинамической функции
|
40-50
|
|
6.5.1.4
|
|
|
|
|
Выраженный гемипарез (снижение мышечной силы до 2 баллов, ограничение амплитуды активных движений верхних конечностей в пределах 10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см, с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов или с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных - до 20 градусов, коленных - до 10 градусов, голеностопных - до 6-7 градусов), приводящая к значительному нарушению статодинамической функции
|
70-80
|
|
6.5.1.5
|
|
|
|
|
Умеренный тетрапарез (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей - в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом - до 30-45 градусов, лучезапястном – до 30-40 градусов, тазобедренных - до 15-20 градусов), коленных - до 16-20 градусов, голеностопных - до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к выраженному нарушению статодинамической функции
|
70-80
|
|
6.5.1.6
|
|
|
|
|
Значительно выраженный гемипарез, значительно выраженный трипарез, значительно выраженный тетрапарез, гемиплегия, триплегия, тетраплегия (снижение мышечной силы до 1 балла, с невозможностью самостоятельного передвижения со значительно выраженными нарушениями статодинамической функции - неспособность к передвижению, использованию рук; нарушение основной функции верхней конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких предметов), по сути прикованность к постели
|
90-100
|
|
6.6
|
|
Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
|
|
G20-G26
|
|
|
|
6.6.1
|
|
|
Болезнь Паркинсона.
Вторичный паркинсонизм.
Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
|
G20
G21
G22*
|
|
|
|
6.6.1.1
|
|
|
|
|
Одно- или двусторонний, незначительные нарушения процесса движения в целом, без нарушения равновесия, незначительная гиподинамия (1 и 2 стадии болезни по шкале Хен-Яра)
|
20-30
|
|
6.6.1.2
|
|
|
|
|
Умеренные нарушения движения в целом, нарушения равновесия при поворотах (3 стадия болезни по шкале Хен-Яра)
|
40-60
|
|
6.6.1.3
|
|
|
|
|
Выраженные нарушения движения (4 стадия болезни по шкале Хен-Яра)
|
70-80
|
|
6.6.1.4
|
|
|
|
|
Значительно выраженные нарушения движения в целом, вплоть до неподвижности (5 стадия болезни по шкале Хен-Яра)
|
90-100
|
|
6.6.2
|
|
|
Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев.
Дистония.
Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения.
Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
|
G23
G24
G25
G26*
|
|
|
|
6.6.2.1
|
|
|
|
|
Незначительные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным редким локализованным тоническим, либо клоническими сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц редкие, непредсказуемые, иногда изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать неудобство, незначительную боль, последовательность и целенаправленный характер движений в целом сохранены, нарушения трудоспособности практически не вызывают. Лицевой гемиспазм, параспазм, блефароспазм, тики
|
10-20
|
|
6.6.2.2
|
|
|
|
|
Умеренные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным средней частоты тоническим, либо клоническими сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц средней частоты, непредсказуемы, они изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать умеренное неудобство, умеренную боль, последовательность и целенаправленный характер движений умеренно нарушены и приводят к ограничению способности выполнения последовательности трудовых действий
|
40-50
|
|
6.6.2.3
|
|
|
|
|
Выраженные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным частым тоническим, либо клоническим сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц непредсказуемы, носят распространенный характер, они изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, значительно выраженную боль и приводят к значительному ограничению выполнения последовательности трудовых действий
|
70
|
|
6.6.2.4
|
|
|
|
|
Значительно выраженные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным постоянным тоническим, либо клоническим сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц постоянные, носят распространенный характер, изменяют нормальное положение тела, носят хронический характер и вызывают значительно выраженное неудобство, значительно выраженную боль и практически полную потерю способности выполнения последовательности трудовых действий
|
90-100
|
|
6.7
|
|
Цереброваскулярные болезни
|
|
I60-I69
|
|
|
|
Примечание к подпункту 6.7.
Церебральная сосудистая патология характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений, включающих дисциркуляторные, очаговые и общемозговые нарушения, что требует в большинстве конкретных случае индивидуального подхода к количественной оценке степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных цереброваскулярными болезнями. Цереброваскулярные заболевания чаще возникают на почве атеросклероза, гипертонической болезни, осложненных хронической недостаточностью мозгового кровообращения (энцефалопатией), острым нарушением мозгового кровообращения в системе внутренних и позвоночных артерий. В развитии сосудистой мозговой недостаточности придается значение многим факторам: атеросклерозу сосудов мозга, дуги аорты и брахиоцефальных ветвей, стенозу, изгибам и деформациям экстра- и интракраниальных отделов сонных артерий, аномалиям строения сосудов головного мозга и др. Методические основы оценки инвалидности у лиц с цереброваскулярными заболеваниями определяются сложным комплексом патоморфологических изменений и патофизиологических механизмов нарушения мозгового кровообращения. Выраженность последних зависит от локализации и характера поражения сосуда, топики очага, его глубины и протяженности, степени повреждения нервных клеток и проводящих путей. Среди патоморфологических субстратов основное значение имеют: изменение сосудов – атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, патологическая извитость, васкулит; изменения в веществе мозга – инфаркт, геморрагический инфаркт, кровоизлияние, отек, дислокация и вклинивание, мозговой рубец, атрофия мозга, киста. Патофизиологические механизмы представлены в виде: изменений сосудистой системы – артериальная гипертензия, гипотензия, ангиоспазм, вазопарез, недостаточность коллатерального кровообращения, феномен обкрадывания, усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, обменно-регуляторных нарушений – гипоксия, гиперкоагулянтность, тканевой ацидоз, изотермия и др.
Течение сосудистого заболевания головного мозга (прогрессирующее, стационарное или стабильное, рецидивирующее) определяется в зависимости от динамики процесса, темпов его прогрессирования либо от периода обострения. Сосудистое заболевание головного мозга чаще характеризуется прогредиентным течением, при этом необходимо учитывать темп развития сосудистого процесса. Следует различать медленно прогрессирующее течение с хронической недостаточностью мозгового кровообращения и быстро прогрессирующее течение с развитием II, III степени хронической недостаточности церебрального кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями. При оценке характера рецидивирующего течения церебральной сосудистой патологии необходимо учитывать частоту обострений: редкие обострения с интервалом более года; обострения средней частоты – 1-2 раза в год; частые обострения – 3-4 раза в год. Определяется продолжительность преходящих нарушений мозгового кровообращения: кратковременная продолжительность (секунды, минуты, до одного часа); средней продолжительности (2-3 часа); большой продолжительности (от 3 до 23 часов). Клинический прогноз при сосудистой патологии головного мозга отягощают появляющиеся церебральные кризы, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, т.е. многообразие клинического течения и исходов сосудистой патологии определяют разнообразный клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный). Последний зависит от многих факторов – характера и течения общего сосудистого заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), состояния магистральных и интрацеребральных артерий, возможностей коллатерального кровообращения, ранней диагностики, вида и степени нарушения функций и т.д.
Сосудистая патология головного мозга может приводить к следующим нарушениям основных функций организма человека: нарушения статодинамических функций вследствие паралича, пареза конечностей, вестибулярно-мозжечковых, амиостатических, гиперкинетических расстройств и др.; нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость и др.); висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.; нарушения психических функций (мнестико-интеллектуальное снижение, моторная, сенсорная, амнестическая афазия, дизартрия, анартрия, аграфия, алексия, нарушения праксиса, гнозиса и др.). Перечисленные нарушения могут проявляться по тяжести всеми четырьмя степенями выраженности стойких нарушений функций организма: незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные.
Ведущими клиническими проявлениями сосудистой патологии головного мозга являются двигательные расстройства (гемиплегия, гемипарез, парапарез нижних конечностей, вестибулярно-мозжечковые и др.), приводящие к различной степени нарушений статодинамической функции и ограничений способности к самостоятельному передвижению. При оценке степени ограничения передвижения больных с указанной патологией учитываются:
комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функции нижних конечностей или их сегментов – амплитуда активных движений в суставах конечностей (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения тонуса мышц, статика, координация движений, основная функция нижних конечностей, характер походки, использование дополнительных средств опоры при ходьбе;
комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функций верхней конечности или ее сегментов – объем активных движений в суставах конечности (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения мышечного тонуса, координация движений, основная статодинамическая функция верхней конечности – схват и удержание предметов;
комплекс показателей, характеризующих функциональное состояние вестибулярного анализатора (калорическая, вращательная пробы);
комплекс электромиографических признаков, свидетельствующих о характере и выраженности изменений биоэлектрической активности мышц;
комплекс биомеханических показателей (темп ходьбы, длительность двойного шага и др.) с вычислением коэффициента ритмичности ходьбы, как обобщающего показателя степени выраженности ограничения передвижения.
|
|
6.7.1
|
|
|
|
|
Легкий гемипарез, выраженный преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели:
легкое (до 4 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях;
незначительное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (более 20°), коленном (более 20°) и голеностопном (более 18°) суставах;
незначительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу;
легкие проявления спастической походки, проявлений неустойчивости при ходьбе.
Легкий гемипарез, выраженный преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели:
незначительное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей: в плечевом (более 41°), локтевом (более 46°) или лучезапястном (более 39°);
незначительное снижение мышечной силы верхних конечностей (4 балла);
незначительное ограничение противопоставления большого пальца кисти;
незначительное ограничение сгибания пальцев в кулак;
затруднено схватывание и удержание крупных предметов.
Биомеханические показатели:
незначительное (до150-160) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов);
незначительное (до 1,5-1,7сек) увеличение длительности двойного шага (в норме 1-1,3сек.); |
Достарыңызбен бөлісу: |
