КАФЕДРА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ХИРУРГИИ ФПДО

КАФЕДРА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ХИРУРГИИ ФПДО

• 
  Маточное кровотечение пубертатного периода (медико-генетические аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики):
  

- причинами, способствующими развитию маточного кровотечения пубертатного периода, у девочек с частыми их рецидивами являются: стрессы, метаболические расстройства, частые инфекционные заболевания, психические травмы, физические и умственные перегрузки, а также мутация гена MTHFR C677T;

- у матерей девочек с маточным кровотечением пубертатного периода достоверно чаще имели место осложнения беременности (привычное невынашивание – 28,0%, преэклампсия – 25,8%), чем у матерей здоровых девочек (14,0% и 12,2% соответственно);

- мутация гена MTHFR C677T выявлена у большинства девочек с маточным кровотечением пубертатного периода, рожденных от матерей с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (70,0%) или преэклампсией (60,0%), что достоверно чаще, чем у девочек с маточным кровотечением, рожденных от физиологически протекающих беременностей (10,0%) или у здоровых девочек (3,3%). Мутация гена MTHFR C677T у матерей девочек с маточным кровотечением пубертатного периода встречается в 55,0% случаев и отсутствует у матерей здоровых девочек;

- у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода при проведении гистероскопии преобладала полиповидная форма гиперплазии эндометрия (50,0%), очаговая гиперплазия эндометрия была выявлена в 31,3%, а диффузная форма гиперплазии эндометрия–в 18,7%;

- уровень гомоцистеина в сыворотке крови у девочек и их матерей с мутацией гена MTHFR C677T составил 6,0±1,2 и 8,0±1,0 мкмоль/л соответственно и достоверно не отличался от уровня гомоцистеина в сыворотке крови девочек и их матерей без данной мутации. Концентрация гомоцистеина в сыворотке крови девочек с маточным кровотечением пубертатного периода, рожденных от матерей с привычным невынашиванием беременности в анамнезе или преэклампсией, а также у их матерей составила 5,2±1,0 и 7,6±0,8 мкмоль/л, а также 6,0±1,2 и 8,0±1,4 мкмоль/л соответственно и достоверно не отличалась от концентрации гомоцистеина в сыворотке крови девочек с маточным кровотечением пубертатного периода, рожденных от беременностей, протекающих без осложнений или здоровых девочек, а также их матерей;

- клиническая картина маточного кровотечения пубертатного периода у девочек и девушек с мутацией гена MTHFR C677T не отличается от клинической картины маточного кровотечения у девочек и девушек без данной мутации; состояние системы гемостаза крови у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода и мутацией гена MTHFR C677T не отличается от состояния системы гемостаза крови девочек с маточным кровотечением пубертатного периода и отсутствием мутации гена MTHFR C677T, а также не отличается от состояния системы гемостаза крови здоровых девочек;

- в менструальной крови девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и мутацией гена MTHFR C677T гиперфибринолиз достоверно более выражен (ИТП=45,6±4,8), чем в менструальной крови здоровых девушек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и отсутствием мутации гена MTHFR C677T;

- комплексная индивидуально подобранная терапия маточных кровотечений пубертатного периода позволяет купировать кровотечение (эффективность 100,0%) как в группе девочек с мутацией гена MTHFR C677T, так и в группе контроля;

- рецидивы маточных кровотечений пубертатного периода у девочек и девушек с наличием мутации гена MTHFR C677T встречаются достоверно чаще (80,0%), чем у девочек и девушек с маточными кровотечениями пубертатного периода без данной мутации (20,0%). Разработанный оптимизированный алгоритм ведения и лечения девочек с маточным кровотечением с учетом выявления мутации гена MTHFR C677T позволяет снизить частоту рецидивов кровотечения в 2 раза.

На основании уточненных патогенетических аспектов усовершенствована схема лечения и профилактики развития МКПП. Научно обоснованы положения результатов работы для внедрения их в клиническую практику.

• 
  Клиническая роль молекул адгезии в патогенезе и диагностике наружного генитального эндометриоза:
  

- впервые показано, что активность патологического процесса коррелирует с уровнем sICAM-1 в сыворотке и перитонеальной жидкости и не зависит от стадии заболевания. Представлены новые закономерности, от­ражающие зависимость уровня сывороточной sICAM от преобладающей на брюшине морфологической группы эктопических очагов. Так, содержание sICAM-1 в сыворотке крови больных наружным генитальным эндометриозом достоверно выше при преобладании “красных” эндометриоидных гетеротопий;

- в соответствии с результатами собственных исследований были выделены две клинико-морфологические группы больных наружным генитальным эндометриозом в зависимости от уровня sICAM-1 в сыворотке крови. Новыми являются данные об уровне sE-selectin, sL-selectin в сыворотке и перитонеальной жидкости больных наружным генитальным эндометриозом;

- на основании анализа комплексного обследования больных с эндометриоидными кистами яичников даны предположительные механизмы развития заболевания, ключевая роль в патогенезе которого отводится изменению межклеточного взаимодействия в условиях воспалительного процесса; патогенетически обоснована необходимость назначения противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде;

- важная практическая значимость работы заключается в установлении связи между активностью воспалительного процесса, клинической картиной заболевания и уровнем молекул адгезии, что диктует необходимость включения противовоспалительных и антиоксидантных препаратов в комплексное лечение наружного генитального эндометриоза. Обосновано введение нестероидных противовоспалительных препаратов у пациенток с повышенным уровнем sICAM-1 в сыворотке крови в состав комплексной противовоспалительной терапии.

Область применения и формы внедрения

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы, ГКБ №15 и №50. Полученные научные и практические результаты используются при составлении Протоколов и Стандартов ведения больных, на лекциях и семинарах кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ.