Кафедра философии, биомедицинской этики и гуманитарных наук
жүктеу/скачать 3.74 Mb.
|
| ТЕМА 11: БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ. ПРОБЛЕМА ПРОДАЖИ ОРГАНОВ. ЭТИКА ПЕРЕДАЧИ ОРГАНОВ ОТ ТРУПОВ. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. ЭТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ.
• Продолжительность занятия – 3 акад.часа (135 мин) Цель – формирование способности и готовности к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3) • Уровень подготовленности по теме В результате изучения темы студент должен уметь - использовать в практической деятельности основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций; - использовать методы и приемы философского анализа этических проблем - руководствоваться принципами гуманизма и общечеловеческими ценностями при реализации своей профессиональной деятельности - вести дискуссии в условиях плюрализма мнений, применяя различные этические способы разрешения конфликтов - выстраивать и поддерживать рабочие отношения с другими членами коллектива - использовать морально-этические нормы, правила и принципы биомедицинской этики и профессионального поведения в своей практической деятельности Студент должен знать - морально-этические нормы биомедицинской этики - знать основные этические термины и понятия - основные этические теории - модели биоэтики - основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций У студента должны быть выработаны навыки - нравственной культуры, изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, морально-этической аргументации, ведения дискуссий - владения принципами и правилами биомедицинской этики - владеть аргументацией для решения проблемных этико-правовых вопросов социальной работы, защиты интересов клиента • Хронокарта занятия: семинар – 135 мин. 1. Опрос по предложенным вопросам 30 мин 2. Выступление студентов с презентациями 25 мин 3. Обсуждение, дискуссия по темам рефератов 30 мин. 4. Работа с терминологическим словарем 10 мин. 5. Объяснение преподавателя основных проблем данной темы 15 мин. 6. Решение ситуационных задач 15 мин. 7. Заключительное тестирование по теме занятия 10 мин. • Вопросы семинара: 1. Этические проблемы трансплантации органов от живого донора. 2. Этические проблемы трансплантации органов от умерших. 3. Трансплантация органов и тканей плода. 4. Этические проблемы ксенотрансплантации. • Темы рефератов: 1. Этические проблемы патологоанатомических вскрытий 2. Этические проблемы трансплантологии и ксенотрансплантации. • Темы докладов и презентаций: 1. Морально-правовые аспекты реаниматологии и трансплантации. 2. Этика уважительного обращения с человеческим телом. • Объекты изучения: Основные понятия (термины для словаря): аллотрансплантация, изотрансплантация, гомотрансплантация, ксенотрансплантация, «региональный эгоизм», «принцип неотложности» Основные проблемы: ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (от лат.transplantare – пересаживать) пересадка органов или тканей живым существам. Трансплантология – наука о трансплантации. Трансплантология – это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов. В настоящее время наблюдается огромная потребность в донорских органах. В конце 90-х годов только в США в листе ожидания стояло около 55 000 человек. Почему люди отказываются соглашаться на пересадку органов: - иллюзия все длящейся жизни (кажется, что умерший все еще является живым человеком) - несогласие на донорство, как способ выразить уважение к умершему, тому, кто когда-то был живым - недоверие к официальной медицине и к биомедицинским достижениям, таким как критерий полной смерти мозга, и ощущение собственной беспомощности - ощущение того, что трансплантация противоестественна, в том числе дискомфорт при мысли о том, что собственные органы продолжают жить в теле другого человека, или страх обидеть Бога или Природу. Виды трансплантации: АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ – пересадка органов и тканей от самого себя. ИЗОТРАНСПЛАНТАЦИЯ – это пересадка от близнеца к близнецу. КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ – пересадка органов от донора другого вида (от животных). ГОМОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - трансплантация от человека/донора-родственника, или трансплантация клонированного органа самого реципиента. АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ, ИЛИ ГЕТЕРОЛОГИЧНАЯ трансплантация — трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм. На сегодняшний день аллотрансплантация — преобладающий вид выполняемых трансплантаций почек, печени, сердца и лёгких, и более половины выполняемых трансплантаций костного мозга. Объясняется это тем, что далеко не у всех пациентов, являющихся кандидатами на трансплантацию, имеются однояйцевые близнецы, согласные на эксплантацию почки или на донорство костного мозга, а техника терапевтического клонирования органов и тканей находится пока в зачаточном состоянии. Современное состояние технологий аллотрансплантации органов не позволяет осуществлять пересадку органов от произвольного донора произвольному реципиенту. И маловероятно, что это станет возможным когда-либо в будущем, в связи с тем, что так устроена иммунная система человека. Надежды трансплантологов мира сегодня связаны не с усовершенствованием технологий аллотрансплантации, а с развитием техники терапевтического клонирования органов, что в перспективе должно позволить производить 100 % гомологичные трансплантации всем пациентам. Для успешной аллотрансплантации органа, для того, чтобы орган прижился и был функционален в организме реципиента, необходимо совпадение реципиента и донора по так называемым антигенам главного комплекса тканевой совместимости, или, по крайней мере, совпадение хотя бы по пяти из шести основных антигенов MHC. Несовпадение по двум антигенам MHC не исключает возможность трансплантации в принципе, но сильно повышает вероятность отторжения трансплантата. Несовпадение по трём и более антигенам MHC исключает саму возможность трансплантации от данного донора данному реципиенту. Для аллотрансплантации, даже при наличии идеально совместимого (совпали шесть из шести антигенов MHC) и близкородственного донора, также требуется высокая степень иммуносупрессии (угнетения иммунной системы) организма реципиента, с тем, чтобы подавить возможное отторжение трансплантата и обеспечить его приживаемость. При неполном совпадении по МНС или при неродственной трансплантации требования к уровню обеспечиваемой иммуносупрессии ещё выше. КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ – пересадка органов человеку от донора другого вида животных (чаще всего свиньи). 1963- почка шимпанзе. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ : - совместимость донора и реципиента - длительность ожидания - экстренность ситуации (неотложность) МОРАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ: - справедливо ли тратить деньги здравоохранения на трансплантологию - здоровье донора, принцип не навреди - добровольность донора - компетентность донора - коммерциализация аллотрансплантации - предпочтение корпоративных или научных интересов интересам науки или одного человека перед другим - существование двух возможных подходов к забору органов: «презумпция согласия» и «презумпция несогласия» - в России принцип неотложности (медицинские показания для трансплантации) часто вступает в противоречие с принципом регионального эгоизма (больной, проживающий в регионе, где расположен центр трансплантации, имеет преимущества в получении трансплантата перед более нуждающимся, но проживающим в другом регионе). В России в 1992 году принят закон о трансплантологии, юридически регулирующий отношения в данной сфере. КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И БИОМЕДИЦИНЕ (Совет Европы, Овьедо, 4 апреля 1997 года) Глава VI. ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ У ЖИВЫХ ДОНОРОВ В ЦЕЛЯХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ Статья 19 (Общее правило) 1. Изъятие у живого донора органов и тканей для их трансплантации может производиться исключительно с целью лечения реципиента и при условии отсутствия пригодного органа или ткани, полученных от трупа, и невозможности проведения альтернативного лечения с сопоставимой эффективностью. 2. Должно быть получено явно выраженное и конкретное согласие, предусмотренное в статье 5. Такое согласие должно даваться либо в письменной форме, либо в соответствующей официальной инстанции. Статья 20 (Защита лиц, не способных дать согласие на изъятие органа) 1. Нельзя изымать никакие органы или ткани у человека, не способного дать на это согласие, предусмотренное статьей 5. 2. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, изъятие регенеративных тканей у человека, который не способен дать на это согласие, может быть разрешено при соблюдении следующих условий: I. отсутствует совместимый донор, способный дать соответствующее согласие; II. реципиент является братом или сестрой донора; III. трансплантация призвана сохранить жизнь реципиента; IV. в соответствии с законом и с одобрения соответствующего органа на это получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное пунктами 2 и 3 статьи 6; V. потенциальный донор не возражает против операции. Глава VII. ЗАПРЕТ НА ИЗВЛЕЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ ВЫГОДЫ И ВОЗМОЖНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Статья 21 (Запрет на извлечение финансовой выгоды) Тело человека и его части не должны в качестве таковых являться источником получения финансовой выгоды. Статья 22 (Возможное использование изъятых частей тела человека) Любая часть тела человека, изъятая в ходе медицинского вмешательства, может храниться и использоваться в целях, отличных от тех, ради которых она была изъята, только при условии соблюдения надлежащих процедур информирования и получения согласия. Федеральный закон ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) 1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья. 2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред. 3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным. 4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия. 5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка). 8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей. 9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина. 10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки). 11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона. 12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора. 13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки). 14. В Российской Федерации осуществляется учет донорских органов и тканей, а также лиц, нуждающихся в лечении методом трансплантации (пересадки) органов и тканей. 15. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом. Закон РФ "О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА" (от 22 декабря 1992 г. N 4180-I) Раздел II Изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Федеральный закон "О ПОГРЕБЕНИИ И ПОХОРОННОМ ДЕЛЕ"(1996, 2011) Статья 5. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти 1. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (далее - волеизъявление умершего) - пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме: о согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию; *5.1.2) о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела; *5.1.3) быть погребенным на том или ином месте, по тем или иным обычаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими; быть подвергнутым кремации; о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу. 2. Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации. • Литература: 1. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. http://www.orthomed.ru/archive/KBE/Textbook/textbook.htm 2. РФ О трансплантации органов и (или) тканей человека (1992) http://roszakon.narod.ru/zakon/zto.htm 3. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (2001) http://memo24.ru/info/article/434 4. Конвенция Совета Европы «О правах человека и биомедицине» (Овьедо, 1997) http://www.zaki.ru/pagesnew.php?id=1077 • Контрольные вопросы по теме: 1. Каковы этические проблемы изъятия органов у живого донора? 2. Каковы этические проблемы изъятия органов у умершего? 3. В чем различие «презумпции согласия» и «презумпции несогласия» в трансплантологии? 4. Каковы этические проблемы порождает ксенотрансплантация? • Вопросы к зачету: 22. Этические проблемы трансплантации. • Примеры ситуационных задач: 1. Рассмотрите предлагаемую ситуацию с точки зрения кантианской этической теории: Допустим, некто принимает решение передать в дар одну из своих почек для трансплантирования. Если он надеется добиться одобрения или похвалы и это является единственным соображением, скрытым за его поступком. ВОПРОС: Морально ли поступает этот человек? ВАРИАНТЫ: 1) Да; 2) Нет. Ответ: Нет 2. Рассмотрите предлагаемую ситуацию с точки зрения кантианской этической теории: Допустим, некто принимает решение передать в дар одну из своих почек для трансплантирования. Если он движим состраданием и искренним желанием облегчить страдания и это является единственным соображением, скрытым за его поступком. ВОПРОС: Морально ли поступает этот человек? ВАРИАНТЫ: 1) Да; 2) Нет. Ответ: Нет 3. В морге бюро судебно-медицинской экспертизы врачи изымали у трупов и продавали глазным клиникам, фирмам, производящим лекарственные препараты, глазные яблоки, гипофизы, иногда иные ткани. ВОПРОС: законны ли действия врачей? Поясните Ответ: В соответствии с федеральным законом «О трансплантации органов и (или) тканей»(1992) изъятие органов, тканей умершего человека допускается, если на момент изъятия не поступил запрет со стороны близких умершего или по его прижизненному завещанию. Значит, действия врачей в этой части закона не противоречат законодательству. Однако, статья 1 –я закона гласит: «органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля – продажа и даже реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» В этой части закона действия врачей противоправны. 4. Женщина,40 лет, скончалась в результате несчастного случая. Следует ли спрашивать разрешения семьи на забор роговицы для пересадки? ВОПРОС: как регламентирует отечественное законодательство эту ситуацию? Поясните ответ. Ответ: Нет, не следует. В законе «О трансплантации…» (ст.8) говорится, что изъятие органов (тканей) у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель, заявили и своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. В данном случае запрета не было. 5. Для спасения жизни 7-летнего мальчика нужна была почка ребенка или недоношенного младенца. Родители по договору с врачом зачали ребенка-донора, устроили преждевременные роды и у недоношенного плода изъяли почки. Плод погиб, но мальчик был спасен. (Малеина М.Н.,1995) ВОПРОС: нарушено ли право плода на жизнь? Ответ: С точки зрения консервативной позиции по вопросу о личностном статусе эмбриона/плода было нарушено право на жизнь, а действия врачей квалифицируются как убийство. Либеральная позиция, она представлена в отечественном законодательстве, решение этих вопросов предоставляет родителям. В этом случае вообще не идет речь о праве эмбриона/плода на жизнь. • Примеры заданий в тестовой форме: Выберите все правильные ответы: 1. Купля-продажа органов и тканей человека в Российской Федерации: 1) разрешена законом 2) запрещена законом + 3) закон о купле-продаже органов в стадии обсуждения 4) введен мораторий на куплю-продажу органов 2. Этичность изъятия органов от мертвого донора предполагает: 1) отсутствие моральных и законодательных ограничений + 2) условие высказанного при жизни и юридически оформленного согласия самого донора + 3) отсутствия высказанных донором при жизни возражений против забора органов у его трупа + 4) несогласие донора 3. Изъятие органов и тканей от мертвого донора осуществляется в Российской Федерации: 1) беспрепятственно в интересах науки и общества 2) согласно принципу “презумпция несогласия” 3) согласно принципу “презумпция согласия” + 4) в соответствии с морально-религиозными ценностями 3. В закон РФ «О трансплантации…» (1992) заложен принцип презумпции: 1) согласия + 2) несогласия 3) испрошенное согласие 4) все перечисленные 4. Трансплантация органов несет в себе этические проблемы: 5) моральную проблему очередности из-за дефицита органов 6) моральные проблемы платности пересадок 7) моральные проблемы «регионального эгоизма» 4) все указанные выше проблемы + 5. С этической проблемой репродуктивной идентичности человека максимально связана пересадка: 1 половых желез + 2) почек 3) печени 4) сердца 6. Донорство есть вид деятельности, которая с позиций христианской нравственности мотивирована: 1) финансовой выгодой 2) призванием любви и состраданием, волей к самопожертвованию + 3) солидарностью на взаимовыгодных условиях 4) желанием счастья и здоровья человека • Материально-техническое оснащение 31. Персональный компьютер 32. Экран 33. Проектор жүктеу/скачать 3.74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|