Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 1, 2017. Выпуск 2

26
КАРДИОЛОГИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2017. ВЫПУСК 2
Острая декомпенсация кровообращения представляет 
собой грозную клиническую проблему, ассоциируемую с 
высокой летальностью. Значительное снижение функцио-
нальной способности левого желудочка (ЛЖ) к эффектив-
ной сократимости и/или релаксации сопровождается гипе-
рактивацией симпато-адреналовой, ренин-ангио тензин-
альдостероновой систем, повышением активности эндо-
телиальных вазоконстрикторов (в частности, эндотели-
на 1), приростом содержания в крови маркеров миокарди-
ального стресса (мозгового натрийуретического пептида, 
тропонина и др.), а также дефицитом вазодилататоров 
(в частности, оксида азота), в результате чего развивается 
гипоперфузия тканей, повышается общее периферическое 
сосудистое сопротивление и формируется повреждение ор-
ганов-мишеней, создающее основу для сердечно-сосуди-
стого ремоделирования с последующим прогрессировани-
ем хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1, 5, 
26]. Ряд недавно завершившихся мировых исследований 
[15, 18, 20, 23] позволил дать оценку новым вазоактивным 
агентам при этом синдроме, однако не обеспечил доказа-
тельствами их пользы в отношении выживаемости. Лече-
ние пациентов с острой сердечной недостаточностью (СН) 
(включая острую декомпенсацию СН как один из клиниче-
ских вариантов острой СН) базируется преимущественно 
на препаратах, уменьшающих симптомы заболевания, но 
не влияющих на прогноз.
Отсутствие снижения фракции выброса (ФВ) ЛЖ на-
блюдается почти у половины пациентов с острой СН [3, 
6]. Столь высокая встречаемость СН с сохраненной систо-
лической функцией ЛЖ в значительной степени обуслов-
лена старением общей популяции. Установлены опреде-
ленные гендерные различия у лиц с гипертонической бо-
лезнью с диастолической дисфункцией ЛЖ. Так, мужчи-
ны характеризуются, в частности, большей напряженно-
стью показателей провоспалительного статуса, липидного 
и пуринового метаболизма [2]. Несмотря на весомые 
успехи медикаментозной терапии ХСН с низкой сократи-
тельной способностью этой камеры сердца, доказатель-
ства пользы различных классов лекарственных средств в 
отношении ХСН с нормальной сократительной функцией 
ЛЖ не убедительны [10, 12, 17, 24, 30]. Так, ни одно из 
трех рандомизированных исследований с блокаторами 
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (периндо-
прил, кандесартан, ирбесартан) у больных с ХСН, имею-
щих нормальную фракцию выброса ЛЖ, не смогло под-
твердить их позитивное влияние на выживаемость отно-
сительно контроля [10, 17, 30]. Применение спиронолак-
тона у лиц с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ ассоциировалось 
с улучшением диастолической функции этой камеры 
сердца, однако не сопровождалось должным воздействи-
ем на показатели физической работоспособности и каче-
ство жизни [12]. До выхода в свет результатов исследова-
ния RELAX-AHF отсутствовали представления об эффек-
тивности лечебной стратегии как таковой при острой СН 
у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ [22]. Нейтральность 
эффекта активного лечения при ХСН с сохраненной со-
кратительной способностью ЛЖ в определенной мере бы-
ла обусловлена отсутствием единых критериев диастоли-
ческой дисфункции, а также гетерогенностью популяции 
больных. 
doi: 10.17116/kardio2017101226-33