Кардиотонические средства
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Задачи неотложной фармакотерапии инфаркта миокарда Цель фармакотерапии Средства неотложной помощи
- (возможные альтернативы) Подавление болевого синдрома, страха
|
Таблица26 Противопоказания к назначению курантила 1. Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия; 2. Стабильная стенокардия IV функционального класса; 3. Субаортальный стеноз; 4. Тяжелая почечная и сердечная недостаточность; 5. Выраженные нарушения сердечного ритма; 6. Выраженный геморрагический синдром; 7. Повышенная чувствительность к препарату. Аденилатциклаза АТФ цАМФ Аденозин АТФ-аза 5 , -АМФ фосфодиэстераза аденозин- дезаминаза К К Эндогенные вазодилататор (1) и антиагрегант (2) Таблица27 Задачи неотложной фармакотерапии инфаркта миокарда Цель фармакотерапии Средства неотложной помощи (возможные альтернативы) Подавление болевого синдрома, страха а) в/в введение наркотического аналгетика: 1 мл 1% р-ра морфина, предварительно растворив в 10 мл физ.раствора; у лиц пожилого возраста рациональ- но использовать 0,5 мл 2% р-р промедола; б) в/в введение транквилизатора: 2 мл 0,5% р-ра сибазона; в) нейролептанальгезия (0,5-2 мл 0,005% р-ра фен- танила и столько же 0,25% р-ра дроперидола рас- творяют до 20 мл физ.р-ра или комбинированный лек. препарат – таламонал) Уменьшение нагрузки на сердце а) нитроглицерин в таблетках под язык 2-4 раза с интервалами 20-30 мин; эта же мера - в порядке самопомощи до приезда бригады скорой помощи; б) длительная внутривенная инфузия р-ра нитро- глицерина (нитро-бид, нитростат, перлинганит). Препараты разводятся 5% р-ром глюкозы. Для по- лучения концентрации 200 мкг/мл, ампулу 10 мл, содержащую 50 мг нитроглицерина, разводят до 250 мл физ.р-ром (метод противопоказан при шоке, коллапсе, геморр. инсульте) Устранение наруше- ний сердечного рит- ма а) в/в введение 3 мл 2% р-ра лидокаина, предвари- тельно разведя в 10 мл физ.р-ра; б) бета-адреноблокаторы: в/в введение 5 мл 0,1% р- ра обзидана, а также препаратов длительного дей- ствия – метопролол (15 мг в/в, затем по 200 мг внутрь) или атенолол (5-10 мг в/в, затем по 100 мг внутрь) (метод противопоказан при АV-блокадах, коллапсе). Борьба с тромбозом коронарных артерий антикоагулянт гепарин: вводится в/в 5000 – 10000 ЕД, с дальнейшим переходом на подкожное его введение по 1000 ЕД каждые 12 часов. При кардиогенном шоке – поддержа- ниие сократительной функции сердца в/в капельно: дофамин - 1-3 мкг/кг/мин, (при необ- ходимости темп вливания постепенно увеличивают до 5 мкг/кг/мин.), а добутамин в границах 5-20 мкг/кг/мин. Дофамин рассматривается как средство выбора при сист. АД ниже 80 мм.рт.ст., а добута- мин при сист. АД не ниже 85-90 мм.рт.ст. |