Клинико-иммунологическая и тезиографическая характеристика ревматоидного артрита и хронической ревматической болезни сердца 14. 01. 04 внутренние болезни

Анализ общей заболеваемости ревматизмом показал, что она увеличивается во всех возрастных группах. Нами изучен показатель первичной заболеваемости ревматизмом населения г. Шымкента. Анализ уровня первичной заболеваемости ревматизмом показал её увеличение у детей и подростков. Так, среди детского населения в 2011 году, по сравнению с 2003 годом, заболеваемость возросла на 9,4%, у подростков - на 20,7%. У взрослого населения наблюдалось снижение уровня заболеваемости до 2010 года и рост к 2011 году.

Таким образом, ревматизм характеризуется высоким уровнем как первичной, так и общей заболеваемости населения г. Шымкента. Наибольшую тенденцию к росту проявляет показатель заболеваемости среди детей и подростков.

Обследуемые больные по выраженности ревматической активности были разделены на 2 группы. В 1 группу включены пациента с ХРБС (n=58), у которых в течение года наблюдались от одного до двух раз повышение активности ревматического процесса, с явлениями ревматической лихорадки.

2 группу составили 24 больные ХРБС, у которых последняя ревматическая атака отмечалась за 3 и более лет до начала нашего исследования.

В 1 группе больных преобладали молодые люди в возрасте от 16 до 36 лет (89%), во второй группе преобладали лица в возрасте свыше 40 лет (80%).

В 1 группе выделены две подгруппы: В 1подгруппе (n=18) возраст пациентов - от 16 до 23 лет. У них ревматическая лихорадка впервые диагностировалась за год до начала нашего исследования. Во 2 подгруппе (n=16) больным выставлялся во время обострений диагноз возвратного ревмокардита, хотя анамнестических сведений о первичной ревматической лихорадке в анамнезе установить не удалось.

Нами приведены (таб. 2) сведения о частоте и характере клинических проявлений выявленной в обеих группах.

Такие признаки как астенизация (общая слабость, потливость, снижение массы тела) одинаково наблюдались в двух подгруппах. Симптомы высокой активности ревматического процесса – лихорадка и поражение суставов, наблюдались чаще у пациентов первой группы: 44,1% и 100%, соответственно.
Таблица 2

Частота и характер клинических проявлений больных ХРБС.

Мы сочли целесообразным детально проанализировать клинико-инструментальные и лабораторные изменения в двух подгруппах 1 группы больных ХРБС с ревматическими атаками в течение года наблюдения (n=34). Наиболее яркие клинические проявления в виде лихорадки, суставного синдрома, кашля, одышки (пневмонит) и связь с перенесенной ангиной, наблюдались в первой подгруппе больных. В 1 подгруппе (п=18) из висцеральных проявлений наиболее часто поражался бронхо-легочный аппарат (72,2%), сердце (55,6%), и лишь у 4 пациентов (22,2%) наблюдалась нефропатия. Вышеперечисленные висцеральные проявления (пневмонит, кардит, нефрит) нашли свое подтверждение помимо клинических проявлений и лабораторно-инструментальными изменениями: рентгенологическими, ЭКГ и Эхо- кардиоскопическими параметрами.

Об активности ревматического процесса свидетельствовали такие лабораторные показатели, как ускорение СОЭ (72,2%), наличие С-реактивного протеина (100%) и высокие титры АСЛ-О (88,9%).

Во второй подгруппе (n=16) у 10 пациентов обострению предшествовал ревматический анамнез (связь с ангиной, суставной синдром) и диагноз ХРБС был зафиксирован ранее. Поражение сердца у пациентов этой подгруппы проявлялись в виде кардиалгии (68,7%) различного характера, одышки (70%). Смещение границ сердца вправо наблюдались у 25% больных, которое рассматривалось нами, как отражение легочной гипертензии на фоне активного воспалительного процесса в миокарде и возможно диффузного пневмонита ревматической этиологии.

Инструментальные (ЭКГ и Эхо-КГ) изменения у пациентов 2 подгруппы наиболее частыми ЭКГ изменениями были: диффузное поражение миокарда (100%), гипертрофия правых отделов сердца (50%), внутрижелудочковые блокады (43,8%) и желудочковые экстрасистолы (31,2%). Эхо- кардиоскопические изменения фракции выброса и гипертрофия МЖП наблюдались у 11 (68,7%) и 5 (31,2%) больных данной подгруппы, соответственно. Совокупность приведенных данных дала право на предварительный диагноз кардита высокой степени активности. Вынести его в клинический диагноз помогли результаты лабораторных тестов. Проведены общие анализы крови: СОЭ у пациентов 2 подгруппы превышала 29-35 мм/час, составляя в среднем 32 ±3 мм/час. С-реактивный протеин обнаруживался в плазме крови у всех больных данной подгруппы, антистрептолизин «0» достоверно выше нормы - у 56,2% больных.

2 группа (n=24) ХРБС в возрасте от 24 до 65 лет. Возраст больных свыше 40 лет (79,3%). При этом большинство пациентов было в возрасте от 50 до 60 лет. Лиц от 30 до 40 (16,6%) было всего четверо. Один пациент был в возрасте 24 лет. Таким образом, мы можем констатировать в нашем исследовании тренд увеличения продолжительности жизни пациентов, страдающих ревматическими пороками сердца.

22 пациентам этой группы (92% от общего числа больных 2 группы), по данным выписных эпикризов, был в свое время диагностирован ревматизм и стаж заболевания к моменту начала нашего исследования составил в среднем 16±7,5 лет. Начало заболевания было отмечено лихорадкой, артралгиями, полиартритом у 11 из них (50%), что расценивалось в совокупности с другими данными обследования как острая первичная ревматическая атака. Остальным пациентам с установленным в анамнезе ревматизмом диагноз впервые выставлялся на основании выявленного ревмокардита, который расценивался как возвратный (по данным эпикризов). Два пациента 2 группы не имели ревматического анамнеза. При обследовании выявлялись декомпенсированные пороки сердца, и выставлялся диагноз ХРБС.

Абсолютное большинство больных 1 и 2 группы имели комбинированные аортальные и митральные или аортальные и трикуспидальные пороки в 87,9% (n=51). Сочетанные пороки отмечены у 8,6% пациентов (п=5): митральный или аортальный. Только у двух представителей обеих групп (3,4% от общего числа больных) диагностирован изолированный митральный порок – недостаточность митрального клапана, тогда как остальные больные страдали сочетанными и комбинированными пороками клапанов сердца. Почти треть (29%) пациентов перенесли операции на сердце, пять из этих операций были реконструктивными: к моменту нашего исследования у них были установлены протезы митрального, аортального клапанов. Две другие операции проведены методом закрытой комиссуротомии за 25 и 18 лет до начала нашего исследования. У них обнаружен рестеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Следует отметить тенденцию последних 10-15 лет в регионе: увеличивается число пациентов, которым проводятся реконструктивные операции на сердце. Вместе с тем велик процент декомпенсации сердечной деятельности у данных больных, возможно, связанной с несвоевременной заменой отработавших свой срок имплантантов. Комиссуротомия, по-прежнему, является паллиативной операцией, рестеноз после которой достаточно ожидаем.

Таким образом, анализ клинической картины ревматизма у обследованных нами больных, позволил сделать выводы, что ревматическая лихорадка не всегда имела типичные проявления. В наших наблюдениях мы чаще сталкивались со стертой клинической картиной: отсутствие летучих болей в суставах, отсутствие кольцевидной эритемы, редкое повышение температуры. В 72% случаев дебют ревматической активности проявлялся в виде поражения бронхолегочного аппарата. Как правило, больные обращались с жалобами декомпенсированного сердца, что указывало и потверждалось (Эхо-ЭКГ исследованиями) наличием у больных сформировавшихся пороков сердца.

Обследовано 50 больных установленным и верифицированным диагнозом ревматоидным артритом по критериям Американской коллегии ревматологов (АСR), в возрасте от 20 до 64 лет, мужчин - 8, женщин – 42. Серопозитивный вариант заболевания диагностирован у 36 пациентов (мужчин -7, женщин - 29), серонегативный – у 14 (мужчин –1, женщин - 13). В табл. 3 представлена общая характеристика обследованных больных ревматоидным артритом (п=50).

Общая характеристика обследованных больных ревматоидным

артритом (п=50)

Средний возраст больных серопозитивным РА был выше, чем у больных с серонегативным вариантом течения РА - 39,2±1,68 и 37,1±1,44, соответственно.

Нами были оценены некоторые клинические, лабораторные и рентгенологические показатели у больных с серопозитивным и серонегативным вариантом течения РА. Медленно-прогрессирующий тип начала болезни чаще наблюдался у больных с серонегативным РА- 71,4% против 52,8%. В двух подгруппах преобладали больные со II степенью активности 57,1 %- 61,1%. II и III рентгенологические стадии наблюдались у большинства больных с серонегативным и cеропозитивным вариантом течения: 92,9% и 83,3 %, соответственно. Необходимо ответить, что несуставные проявления достоверно чаще наблюдались с серопозитивным вариантом течения РА 86,1% против серонегативного варианта РА 57,1%. Начало заболевания у 88% пациентов из общего числа (n=50) больных РА характеризовалось полиартралгиями, преимущественно в межфаланговых и лучезапястных суставах. Утреннюю скованность в дебюте заболевания отмечали более 87% больных. У 90% больных РА началу суставного синдрома предшествовали гнойно-некротические процессы носоглотки (ангины, фарингиты, ларингиты, синуситы), стоматиты и гингивиты.

Лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами терапии РА. Базисную терапию метотрексатом получали 32% больных в домашних условиях и более 65% пациентов, находящихся под постоянным контролем ревматолога или терапевта (амбулаторное или стационарное лечение). Нестероидные противовоспалительные препараты получали все пациенты. На разных этапах комбинации препаратов были различны, в период нашего исследования больные РА выполняли назначения врачей по комплексной терапии РА, включающие противовоспалительные, метаболические средства. Гормонозависимость отмечена у 20% больных (п=36) серопозитивным РА. Санация очагов инфекции в носоглотке проводилась с применением локальной терапии с озон/NO ультразвуковым методом лечения.

АРА

Бактериологические исследования показали следующее (таб. 4). С наибольшей частотой (у 75,9% больных) β-гемолитический стрептококк группы А при первом бактериологическом исследовании обнаруживался в носоглотке пациентов с ХРБС. При этом, положительный результат чаще регистрировался при ревматической атаке у 91,8% больных (п=34) 1 группы ХРБС, а вне активности процесса в разных подгруппах число больных с бактериологическим подтвержденным наличием стрептококка в носоглотке колебалось от 18,2% до 32,4%. Так, в подгруппе 2 (п=16) у 16,8%, в подгруппе 1(п=18) у 31,5% высевался β-гемолитический стрептококк группы А.

Распространенность стрептококковой инфекции носоглотки у

больных ХРБС и РА

В группе сравнения у всех больных хроническим тонзиллитом, мы выявили наличие β-гемолитического стрептококка, который был элиминирован после антибактериальной терапии более чем у 80% пациентов.

Оказалось, что повышенные титры АСЛ-«0» (≥ 250ед.) были отмечены при I и II исследованиях практически с одинаковой частотой. Вместе с тем, самым высоким при I исследовании оказался 85% больных с повышенными титрами АСЛ-«0» в 1 группе больных ХРБС, при хроническом тонзиллите положительный результат был зарегистрирован у ⅓ больных.

При повторном исследовании повышенные титры АСЛ-«0» сохранились более чем у половины больных 1 группы (п=34) ХРБС и у 11 (22%) больных ревматоидным артритом. Повышенные титры АСЛ-«0» были отмечены у больных хроническим тонзиллитом. Следовательно, традиционно проводимая терапия антибиотиками не полностью санирует носоглотку, не воздействуя на уровень стрептолизина-о, что позволяет предположить продолжающуюся стимуляцию иммунной системы антигенами стрептококка.

Вместе с тем, острая стрептококковая инфекция в носоглотке ассоциировалась с гипериммунным ответом на стрептолизин-о не только у больных ревматизмом, но и у больных ревматоидным артритом. При этом такой ассоциации не выявлено у больных с хроническим тонзиллитом.

Установлено, что наиболее напряженным гуморальный иммунитет становится при активизации назофарингеальной стрептококковой инфекции у больных ХРБС в период обострений, или, так называемой, ревматической атаки в 1 группе больных. Значительно возрастают уровни иммуноглобулинов А, G и М. Очевидно, относительно небольшая длительность периода, отделяющего наши наблюдения за этими больными от последних обострений аутоиммунного процесса (менее года), обусловливает выраженную лабильность антительного ответа.

Присутствие β-гемолитического стрептококка сопровождается наличием иммуноглобулинов быстрого реагирования, но, при этом, эрадикация возбудителя назофарингеальной инфекции обусловливает нарастание титров антител общего гуморального иммунитета. Это доказывает значительную роль персистирующей инфекции носоглотки и антигенного её материала - как одного из главных тригерров аутоиммунного процесса не только при хронической ревматической болезни сердца, но и при ревматоидном артрите.

Проведено изучение морфотипов тезиограмм, ИК-спектров плазмы крови больных с хроническими нозологиями: ревматическая болезнь сердца, ревматоидный артрит, группа больных с хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии, не имеющих осложнений в виде миокардита, ревматической атаки, реактивной артропатии.

В качестве контроля использовались тезиограммы, полученные с помощью исследования плазмы крови здоровых лиц (доноров) методом клиновидной дегидратации. На рис.2 представлена типичная тезиограмма здорового донора.

Рис.2 Типичная тезиограмма плазмы крови здорового донора

Представленная тезиограмма характеризуется присутствием в фации краевой и центральной зон (рис.2). Картина краевой зоны представлена равномерным радиально-аркадным растрескиванием. Центральная зона характеризуется равномерным радиальным растрескиванием, общая картина фации симметричная. Тезиограмма у больных ХТ характеризуется следующим: картина центральной зоны отличается характерным исчезновением нормального радиального растрескивания с заменой его хаотичным растрескиванием. Исчезла общая симметричность картины. Характерно снижение густоты трещин. Обращает на себя внимание увеличение количества конкреций по сравнению с контролем. В краевой зоне фации количество конкреций увеличено по сравнению с контролем, в то время как в центральной – уменьшено. У всех обследованных больных хроническим тонзиллитом в фациях появились патологические структуры типа «морщин».

конкреции краевой зоны

конкреции краевой зоны

Рис. 3 - Типы конкреций в фациях тезиограмм плазмы крови больного ревматической болезнью сердца до лечения

Представлена типичная тезиограмма плазмы крови больного хронической ревматической болезнью сердца до лечения (рис.3).

В трехзональных тезиограммах четкой структурной границы между промежуточной и центральной зонами не наблюдается. Большинство фаций характеризуется высокой густотой растрескивания и отсутствием симметричности в строении, из-за преобладающего хаотичного растрескивания центральной зоны.

При наличии мелких конкреций, отмечаемых в краевой зоне, формирование их крупных аналогов в этой же зоне может свидетельствовать о нарушении композиции белков в плазме крови больных этой группы. Единичные фации с белыми вкраплениями, локализованными в центральных зонах, что может свидетельствовать о нарушениях липидного обмена.

Тезиограммы плазмы крови больных ревматоидным артритом (рис.4) до начала лечения характеризуются двухзональным строением, наличием краевой и центральной зон фаций. Краевая очерченность у большинства фаций выражена отчетливо лишь для ½ части краевой зоны, в то время как другая ½ часть краевой зоны представлена аморфной областью. Аморфная область характеризуется отсутствием сформированных отдельностей и конкреций, и полностью лишена какого-либо упорядоченного структурного рисунка фации. Краевая зона чаще образована отдельностями разных размеров (мелкие, крупные отдельности) и форм (продолговатые, ромбовидные, треугольные) из-за чего не соблюдается одинаковая толщина краевой зоны на всем ее протяжении.

Центральная зона

Рис.4 Типичная тезиограмма плазмы крови больного ревматоидным

артритом до лечения
Центральная зона достаточно четко структурно отделена от краевой зоны, так как сформирована более мелкими, или наоборот, более крупными отдельностями, чем краевая зона и чаще имеет хаотичный тип растрескивания, который характеризуется отсутствием общего радиального центра и беспорядочным расположением сформированных отдельностей разных размеров и форм, может говорить о наличии белковых молекул, отличающихся по своим физико-химическим свойствам, что естественно, отражается на структурном портрете тезиограммы в виде хаотичного расположения биоматериала.

ИК-спектры плазмы крови больных ХРБС до лечения отличались от спектров группы контроля, наличием выраженной полосы поглощения в коротковолновой области (3200-3600 см^-1), отсутствием четких пиков поглощения в областях Амид 2 и в области 1100-1350 см^-1.

Такие изменения характера поглощения могут свидетельствовать, в первую очередь, об увеличении дестабилизации белкового компонента в плазме крови этих больных. Эти результаты позволяют предположить увеличение в плазме крови больных с ревматической болезнью сердца перекисномодифицированных липидов.

ИК-спектры больных РА до лечения отличались от спектров группы контроля изменением характера поглощения в области Амид 1 и Амид 2 и наличием выраженной асимметричной полосы поглощения 1320-1420 см^-1 с максимумом интенсивности поглощения на частоте 1400 см^-1.

Также характер поглощения свидетельствует о нарушении степени белок-липидных взаимодействий. Зафиксирован сдвиг полос поглощения азотсодержащих компонентов плазмы крови больных РА. Эти данные позволяют предположить, что в основном затрагиваются белковый компонент плазмы крови больных, что может быть обусловлено как интенсификацией окислительной модификации белков с образованием патологически измененных молекул.

Проведено лечение пациентов с ХРБС, РА, страдавших хроническим тонзиллитом. Для лечения методом низкочастотной ультразвуковой озон/NO–терапии отобраны пациенты с рецидивирующим в течение 3-6 месяцев нашего наблюдения воспалительным процессом в слизистой зева и нёбных миндалинах, а также с положительным ответом бактериологического исследования носоглотки. При этом данные пациенты неоднократно получали фармакотерапевтические и физиотерапевтические средства традиционной терапии для курсового лечения хронического тонзиллита на протяжении не менее чем полугодового периода нашего наблюдения. Несмотря на это, рецидивы воспаления небных миндалин возникали не менее одного раза в 2-3 месяца, бактериологическим ответом на исследование носоглотки. В общей сложности пролечено 70 пациентов с ХРБС, РА из них – 31 (53,4%) больной хронической ревматической болезнью сердца и 39 (78%) больных ревматоидным артритом с явлениями сопутствующего хронического тонзиллита и 12 (41,3%) пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, но не имеющих ревматической патологии.

Микробиологические исследования мы проводили в аэробных условиях до лечения, на 5 и 10 сутки. Нами изучены отдаленные результаты лечения через 1 год у пациентов, получавших озон/NO-ультразвуковую терапию, у всех у них не было зарегистрировано обострений, рецидивов.

Установлено, что бактериальная микрофлора сохраняется качественно, но идет ее количественное уменьшение. Озон/NO ультразвуковой метод лечения оказывает не только антибактериальное действие, но и выраженный фунгицидный эффект.

Проведено изучение тезиографических характеристик плазмы крови пациентов, получивших традиционную терапию, также лечение небных миндалин озон/NO-ультразвуковым методом. Тезиограммы пациентов фотографировались, детально описывались, проводилось сравнение тезиограмм по группам соответственно у больных ХТ, ХРБС и РА. Установлены общие закономерности изменения кристаллических структур в различных группах больных.

В качестве иллюстраций отобраны типичные тезиограммы больных изолированным хроническим тонзиллитом, хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидным артритом после проведенного лечения зева озон/NO- ультразвуковым методом.

В тезиограммах плазмы крови больных хроническим тонзиллитом после лечения отмечалось асимметричное равномерное радиально-аркадное растрескивание. Количество конкреций очень сильно снижено, либо они отсутствуют вообще. В целом, можно отметить слабую тенденцию к структуризации фации у больных этой группы по сравнению с таковыми больных до лечения.

Тезиограммы плазмы крови больных ХРБС после лечения озон/NO низкочастотной ультразвукокой терапии характеризуются двухзональным строением (наличием краевой и центральной зон) и полной утратой промежуточной зоны (рис.5).

Аморфная центральная зона с липидными скоплениями

Рис. 5 Центральная зона фации с аморфным строением у больного ревматической болезнью сердца после лечения

Краевая очерченность выражена отчетливо лишь в 16,7% фаций. Отдельности краевой зоны крупные и имеют мелкие конкреции различных форм (округлые, продолговатые, палочковидные) и размеров (мелкие – «точечные», средние - палочковидные).

Таким образом, изучение тезиографических паттернов плазмы крови больных ХРБС и РА на фоне традиционного лечения показывает. Что медикаментозная терапия, проводимая в соответствии с программными принципами лечения данных заболеваний, не восстанавливает утраченную структурность тезиограмм, тогда как на фоне санации нёбных миндалин, с помощью метода озон/NO-низкочастотной ультразвуковой терапии, отчетливо прослеживается тенденция восстановления структурированности паттернов.

Аморфный участок краевой зоны

Центральная зона

Рис.6 Типичная тезиограмма плазмы крови больного ревматоидным

артритом после лечения
ИК-спектры плазмы крови больных ХРБС после лечения отличались от спектров плазмы крови больных этой же группы до лечения уменьшением интенсивности поглощения в коротковолновой области спектра, выделением двух выраженных полос поглощения в области 1290-1450 и 1365-1500 см^-1 и снижением интенсивности полосы поглощения в области 1650–1590 см^-1.

Такие характер поглощения ИК-излучения в плазме крови больных ХРБС после лечения свидетельствует о разнонаправленных изменениях макромолекулярных компонентов. Отличия спектров плазмы крови больных до и после лечения могут свидетельствовать о стабилизации белкового компонента и нормализации липидов.

ИК-спектры плазмы крови больных ревматоидным артритом после лечения отличались от спектров плазмы крови больных той же группы до лечения меньшей четкостью формирования полос и пиков поглощения. В целом, спектр представлял собой набор мелких, плохо структурированных полос и пиков в основных областях, характерных для плазмы крови.

Такие особенности поглощения ИК излучения в плазме крови больных ревматоидным артритом можно объяснить следующей причиной. С одной стороны, санация очага воспаления не приводит к быстрому элиминированию перекисно-модифицированных продуктов из крови, что и объясняет персистирование патологически измененных молекул. С другой стороны, известно, что перекисно- модифицированные продукты рассматриваются как эндотоксины и участвуют в формировании эндотоксемии.

Изменения характера поглощения инфракрасного излучения в плазме крови больных ХРБС и РА свидетельствовали о дестабилизации фосфолипидного компонента цитомембран с выходом в плазму крови соединений, содержащих группы Р-ОН и Р-О-Р.
ВЫВОДЫ:

1. Общая заболеваемость населения города Шымкента ревматической патологией c 2003 по 2011 годы возросла на 3,9%. Рост заболеваемости ревматизмом происходил в пределах от 3,07 до 3,19 на 1000 населения, достигнув пикового значения 3,24 на 1000 населения в 2009 году. Наиболее значительный рост заболеваемости ревматоидным артритом отмечен в период с 2010 по 2011 годы: с 0,98 до 1,11 на 1000 населения. Уровни заболеваемости ревматизмом детей и подростков за этот же период выросли с 4,5 до 4,6 и с 4,02 до 4,3 на 1000, соответственно.

2. Клиническая картина хронической ревматической болезни сердца характеризовалась малосимптомным течением: в 20% случаев заболевание манифестировало сердечной декомпенсацией. При ревматоидном артрите у 90% больных в числе заболеваний, предшествовавших началу заболевания, были ангины, фарингиты, стоматиты и гнойные гингивиты. Стрептококковая инфекция зева и носоглотки усугубляет течение хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита. Хроническая ревматическая болезнь сердца и поражение суставов при ревматоидном артрите ассоциировались с гипериммунным ответом на инфекцию носоглотки стрептококком группы А и формированием циркулирующих иммунных комплексов.

3. Антительный ответ (гуморальный фактор иммунитета) не коррелировал с обсемененностью стрепотококком носоглотки больных. При хронической ревматической болезни сердца и ревматоидном артрите содержание иммуноглобулинов классов М и G увеличивалось независимо от степени эрадикации ß- гемолитического стрептококка.

4.Физико-химические свойства плазмы крови больных с хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидным артритом значительно ухудшались: отмечены системные и подсистемные нарушения структуропостроения в тезиографических паттернах, имеющие отличительные особенности для ревматической болезни сердца и для ревматоидного артрита. Изменения характера поглощения инфракрасного излучения в плазме крови больных ХРБС и РА свидетельствовали о дестабилизации фосфолипидного компонента цитомембран с выходом в плазму крови соединений, содержащих группы Р-ОН и Р-О-Р.

5. Лечение носоглотки и целенаправленно нёбных миндалин озон/NO-инфузиями и аппликациями способствовало стабилизации физико- химических свойств плазмы крови больных: тезиограммы приобрели более четкую структурную композицию, свидетельствующей о стабилизации цитомембран и белкового компонента плазмы крови.

1. Тезиографическое исследование плазмы крови больных хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидным артритом рекомендуется, как дополнительный метод диагностики активности воспалительного процесса в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2. Метод озон/NO-ультразвуковых аппликаций и инфузий рекомендуется при лечении больных с хронической ревматической болезнью сердца и ревматоидного артрита для эффективной эрадикации ß-гемолитического стрептококка.

3. В программу диспансеризации рекомендуется включить профилактические осмотры с включением в них исследования инфракрасных спектров плазмы крови как дополнительный диагностический критерий.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА – антиоксидантная активность

АОЗ – антиоксидантная защита

АСЛО – антистрептолизин О

АФК – активные формы кислорода

БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А

БКМС – болезни костно-мышечной системы

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани

ИК-спектроскопия – инфракрасная спектроскопия

НДМГ – несимметричный диметилгидразина

нчУЗ – низкочастотный ультразвук

ОРЛ – острая ревматическая лихорадка

ПОЛ – перекисное окисление липидов

РА – ревматоидный артрит

РБ – ревматические болезни

РБС – ревматическая болезнь сердца

РЗ – ревматические заболевания

РЛ – ревматическая лихорадка

РПС – ревматических пороков сердца

РФ – ревматоидные факторы

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРП – С-реактивный протеин

УЗ – ультразвук

УЗИ – ультразвуковое исследование сердца

ФК – функциональный класс

ХРА – хронический ревматоидный артрит

ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ХТ – хронический тонзиллит

ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКС – эхо-кардиоскопия

Ig G – иммуноглобулин G

Ig А – иммуноглобулин А

Ig М – иммуноглобулин М

NYHA – Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация

Подписано в печать 27.11.2012 г.Формат 60х84 1/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 100 экз.

---------------------------------------------------

Отпечатано в типографии «Озар»

жүктеу/скачать 407.22 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: