Глава 5. Мануальная терапия при остеохондрозах

Самым эффективным методом лечения остеохондрозов является мануальная терапия. При остеохондрозе подвергается воспалительному процессу межпозвоночный диск. Чтобы произошло излечение пациента от остеохондроза надо ликвидировать физическое давление на диск. Межпозвоночные хрящевые диски «снабжаются кровью», то есть получают полезные вещества, но не через артерии (они внутри хряща отсутствуют), а диффузным проникновением плазмы в объём диска от артерий тел позвонков. Самым лучшим способом борьбы против воспаления межпозвоночного диска – это улучшение обмена веществ в его теле через ликвидацию компрессии диска. Ликвидировать компрессию хрящевой тканиможно только физическим методом, через вытяжение диска, что достигается с применением метода мануальной терапии.

Животные (кошка, собака, лев, лошадь, слон) никогда не болеют остеохондрозами. Ветеринары объясняют этот факт тем, что животные передвигаются на четырёх лапах, а при таком виде передвижения позвоночник у них находится в горизонтальном положении. Вертикальное положение позвоночника у человека вызывает сильное давление на позвонки и на межпозвоночные диски, для чего позвоночник природой совсем не приспособлен. Можно утверждать, что главной причиной возникновения остеохондрозов у человека является вертикальное положение позвоночника, ведь в положении стоя (бег, хождение или стояние) и сидя люди пребывают 70% времени всей своей жизни.

В учебниках неврологии нигде не даётся дифференциальная диагностика радикулита и остеохондроза. В моей книге уделяется меньше внимание описанию клинических симптомов остеохондрозов и радикулитов, но зато даются чёткие критерии диагностики отдельно радикулита и отдельно остеохондроза. В учебниках неврологии даются знания только по лечению остеохондрозов медикаментозными методами. Я в этой книге раскрываю принципы лечения остеохондрозов нетрадиционным методом при помощи мануальной терапии.

По статистике 27% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью к невропатологу с жалобами на боли в позвоночнике, имеют диагноз остеохондроз. Невропатолог и терапевт в стационаре (больнице) излечивает остеохондроз средней тяжести, применяя исключительно медикаменты (таблетки, инъекции),за 16 дней. Иглотерапевт излечивает остеохондроз средней тяжести за 8 дней.Мануальный терапевт достигает тех же клинических результатов за 4 дня. Следовательно, самым эффективным методом лечения остеохондрозов является мануальная терапия. При лечении остеохондрозов, как ни при каких других заболеваниях, широко применяется мануальная терапия. Вот почему автор в свою книгу ввел главу о мануальной терапии. Очень часто иглорефлексотерапия и мануальная терапия применяются врачами одновременно (в одном сеансе). Врачебная практика убеждает, что эффективность лечения остеохондрозов увеличивается в 2 раза при параллельном применении в одном сеансе сначала иглотерапии, а после того, как мышцы и связки будут релаксированы (расслаблены) - мануальную терапию (остеопатию).

Можно предположить, что первым специалистом по ману­альной терапии был охотник первобытного строя. Травмы, ушибы, вывихи во время охоты на большом удалении от жилых посёлков, естественно, вынуждали к применению каких-либо лечебных мер по восстановлению функции конечностей. Костоправство при повреждениях опорно-двигатель­ного аппарата применялось наряду с другими методами лечения. Приписывать особые заслуги в этой области какой-либо одной стране — нет оснований. Известно, что мануальная те­рапия использовалась уже в Древней Греции. Так, в философ­ском трактате Платона «Государство» приведены данные о враче Герадике из Саламарии, который применял физические уп­ражнения и массаж при лечении различных болезней. (Корн и др., 1980). Сам Гиппократ (V в. до н.э.) с помощью мануальной терапии успешно лечил заболевания позвоночника и внутрен­них органов. В своем труде о суставах он писал об устранении физической силой рук врача «ограничен­ной дислокации костей и о микроскопических вывихах суставов». (Левит, 1978). Интересно мнение Гиппократа о том, что чрезвычайно важно состояние позвоночника, так как причина многих заболеваний связана с его патологией, и «со­поставляя сдвинутые позвонки, можно добиться излечения за­болевания естественным путем, без применения лекарств и хирургического вмешательства».В мануальной терапии существуют сотни релаксирующих, ударных и тракционных методик. Мануальная терапия относится к одной из перспективных наук. Это наука будущего, так как весьма эффективна при лечении многих патологий внутренних органов, особенно при лечении патологий позвоночника.За многие годы существования мануальной терапии она то признавалась панацеей, то полностью отвергалась научной меди­циной. Лишь с середины XIX столетия этот способ облегчения страданий людей стал развиваться вновь. В этой области про­изошло выделение двух специальностей на основании техни­ческих отличий и некоторых теоретических предпосылок: хи­ропрактики и остеопатии.

Для каждого метода лечения (хирургии, иглотерапии, гипноза, физиотерапии и так далее) существуют показания и противопоказания для применения мануальной терапии. Показано лечить мануальной терапией те болезни, которые она хорошо излечивает. Запрещено лечить мануальной терапией те болезни, где этот метод не эффективен или даже может принести вред здоровью пациента. При остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска, как ни при каких других заболеваниях, широко применяется мануальная терапия. Врачебная практика убеждает, что эффективность лечения остеохондрозов увеличивается в 2 раза при параллельном применении в одном сеансе сначала точечного массажа, потом иглотерапии, а после того, как мышцы и связки будут релаксированы (расслаблены), рекомендовано применять мануальную терапию (остеопатию).

1) дегенеративно-дистрофические поражения позвоночни­ка (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в позвоночных двигатель­ных сегментах;

2) спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне по­звонков шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия) и пояс­ничных (люмбалгия);

3) спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы (передней лестничной мышцы, мышц грудной стенки, грушевидной мышцы и др.);

4) спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз, и др.);

5) спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями, синдромом «бес­покойных ног», псевдоартериит и др.);

6) люмбаго остеохондрозного генеза;

7) миофасциальные боли с наличием триггерных зон.

3) Противопоказанием для применения мануальной терапии является наличие опухоли позвоночника, злокачественные новообразова­ния любой локализации (лёгких, печени, кожи и т. д.).

4) Врождённые заболевания позвоночника и спинного мозга: ювенильный остеохондроз, сколиоз выше третьей степе­ни; выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III—IV стадии) с явлениями спондолистеза, врождённый дефект позвонков spinabifida.

5) Острые и подострые воспалительные заболевания спин­ного мозга и его оболочек (миелит – воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной этиологии, гнойный эпидурит – воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей ЦНС, арахноидит – воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.); острые нарушения спинномозгового кровообращения. спинальные инсульты, дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия. Например, миелит, также как и остеохондроз, начинается с клинического симптома в области позвоночника. Могут возникнуть также вторичные миелиты, возникающие как осложнение кори, тифа, дизентерии, скарлатины, травматические миелиты вследствие травмы позвоночника и спинного мозга и инфицирования гематомы. Отличительными клиническими признаки миелита (в отличии от остеохондроза) являются высокая температура (39 º по Цельсию), озноб, и что очень характерно – с каждым днём всё ярче проявляется парезы и параличи, сначала вялые, а потом спастические параплегии (парезы обоих ног или обоих рук), медленное ухудшение всех видов чувствительности кожи конечностей, расстройство функциональной деятельности тазовых органов: задержка, а потом недержание мочи, запор с последующими профузными поносами. При гнойном эпидурите также возникают боли в позвоночнике, но появляется высокая температура, симптомы компрессии гнойником поперечника спинного мозга с последующими гиперестезиями, парезами и параличами.

6) Острые и хронические инфекционные заболевания позвонков, которые вначале проявляются такими же болями, как и остеохондроз, например, остеомиелит позвоночника, туберкулез­ный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), рентгенографическое обследование является решающим фактором в диагностике этих заболеваний.

7) Заболевания внутренних органов, требующие срочного оперативного или терапевтического вмешательства: пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острые нарушения мозгового и венечно­го кровообращения (инсульты, инфаркты, эмболии артериальные окклюзии), туберкулёз лёгких, острые вирусные и микробные инфекции (грипп, менингит, энцефалит), психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, старческий маразм) и др. Очень редко боли в пояснице (и в животе одновременно) вызывает атеросклероз почечных артерий.

8)К абсолютным противопоказаниям для применения мануальной терапии являются свежие травмы позвоночника с повреждением мягких тканей (мышц, связок, межпозвоночных дисков) и с переломом каких-то частей позвонка (тела, дужек, поперечных отростков, остистых отростков). Из собственного опыта могу сказать, что некоторые пациенты предпочитают скрывать травмы, если они получены в состоянии сильного алкогольного опьянения, если они не хотят начинать неприятный разговор о семейных скандалах или по другим причинам. Применение врачом-мануалистом вытяжения и давления на разорванные связки и осколки костей может вызвать болевой шок и смещение острых фрагментов костей, что приводит к печальным последствиям. Однако вправление вывихов и подвывихов позвонков осуществляют травматологи под наркозом (местным или общем) сразу после получения травмы, а способы вправления вывихов фактически относятся к методам мануальной терапии. Ручное сопоставление отломков костей, которые осуществляют травматологи под наркозом сразу после получения травмы, также относятся к методам мануальной терапии.

9) Самое большое количество осложнений и ухудшения здоровья возникает после жёсткой мануальной терапии у пожилых людей (старше 65 лет). Чаще всего случаются переломы рёбер, иногда - костей позвоночника, так как кости у пожилых людей поражены остеопорозом и склонные к перелому при слабых физических воздействиях врача. Оссифицированы и укорочены связки, поэтому скручивание и растяжения позвонков часто заканчиваются микроразрывами связочного аппарата с последующими усилениями болей в позвоночнике. Манипуляции с изменением локализации позвонка (у сидячего пациента) по горизонтали может закончится подвывихом позвонков по причине плохой эластичности связок, стягивающие позвонки друг с другом (особенно в шейном отделе позвоночника). Старым людям с возрастом после 65 лет по причине сильного склероза артерий постоянно (каждую минуту) угрожает инфаркт миокарда или инсульт головного мозга. При неблагоприятном стечении обстоятельств инфаркт или инсульт может возникнуть у пациента сразу или через несколько часов после лечения у мануального терапевта. Пациенты и его родственники сразу предъявляют обвинение мануальному терапевту в возникновении критического ухудшения здоровья. Доказать отсутствие вины врача очень трудно, но с медицинской точки зрения действия мануального терапевта никогда не спровоцируют инфаркт или инсульт. Если всё-таки приходится проводить манипуляции у пожилых людей в возрасте более 65 лет, то автор этой книги рекомендует провести подготовительные процедуры. На протяжении нескольких дней перед началом лечения пожилому человеку надо назначить дигоксин по 2 таблетки по 0,25 миллиграмма 1 раз в день с целью профилактики инфаркта (этот сердечный гликозид уменьшает потребление кислорода для миокарда в 6 раз и в 4 раза усиливает силу сердечной мышцы), аспирина по 3 таблетки по 0,5 грамма 1 раз в день с целью профилактики инсульта (препарат разжижает кровь и ликвидирует возможность образования тромбов). Для улучшения сна во время лечения (на протяжении недели) пожилому пациенту рекомендуется назначить транквилизатор или снотворное. Пациенту рекомендуется потреблять больше жидкостей и витаминов. Не лишним будет исследование сердца при помощи ЭКГ, и при наличии ишемической болезни сердца, склероза коронарных сосудов и стенокардии разумнее будет отказаться от проведения манипуляций. Перед каждой манипуляцией у пожилых людей надо измерять артериальное давление, так как высокое артериальное давление (выше 90 \ 150 мм. рт. ст.) может вызвать геморрагический инсульт в головном мозгу. Компьютерная томограмма может выявить склероз артерий мозга, и тогда пациент пожалуется на забывчивость, шум в ушах и головокружение. В совокупности с высоким артериальным давлением склероз артерий мозга создаёт реальную угрозу возникновения инсульта головного мозга сразу после проведения лечения у мануального терапевта.

Эффективность лечения остеохондрозов у врача значительно повышается, если он знает причину возникновения этого заболевания и механизм ее развития в динамике. Этот параграф посвящен описанию причин возникновения остеохондрозов.