Книга открытое сознание открытое общество

Повторяемость и частота возникновения расстройств также является показателем фактора риска. Пятьдесят процентов детей с экстернализованными расстройствами обнару­живают личностные нарушения, став взрослыми (Robins, 1978). Мальчики с выраженным симптомокомплексом признаков агрессивности, гиперактивности и трудностей во взаимоотношениях с родителями в пять раз чаще, по сравнению с детьми без этих проблем, становились пре­ступниками или алкоголиками во взрослый период жиз­ни (Magnusson, 1988). Сравнение двух групп — в одной из которых находились испытавшие депрессию в детстве люди, а в другой были люди с расстройствами, выделен­ными по иным показателям, — выявило, что имеющие опыт детской депрессии были гораздо более депрессив­ными взрослыми {Harrington et ai, 1990).

К факторам риска относится также наличие в стиле поведения человека определенных паттернов предгючте-

330 " Иные ": зл границей обычного

ний. Довольно изученной является проблема изучения предпочтений, лежащих в основе поведенческих стилей типов А, С и Т.

Синдром А-типа определяется как сложный симпто-мокомплекс, объединяющий признаки гнева, соревно­вательного поведения и стремления к совершенствова­нию, характеризующие реакции индивида на стресс. Че­ловек с таким поведенческим стилем испытывает посто­янное давление времени, в результате чего становится враждебным, нетерпеливым и тревожным. Люди этого типа часто пытаются делать много дел одновременно. Они амбициозны, неудовлетворены многими аспектами сво­ей жизни. Несмотря на мобильность и подвижность, час­то обнаруживают дисфункцию, образуя группу риска среди людей с сердечно-сосудистыми расстройствами. Биз­несмены А-типа в два раза чаще умирают от инфаркта {Friedman & Rosenman, 1974), Стремление к достижению завышенных целей и провал попыток в их достижении связаны с депрессивностью и тревожностью {Joiner & Schmidt, 1995).

СиндромОтила (аббревиатура и определение наши. — A.JI) (от англ, challenge — вызов, commitment — обяза­тельство, control — контроль, регуляция). Людей этого типа можно назвать "выносливыми" {Kobasay 1984), спо­собными выстоять в стрессовой ситуации, не теряя рав­новесия, и умеющими совладать с ней. Выносливые лич­ности обладают тремя установками, помогающими им справляться со стрессом:

* они приветствуют изменения как вызов, а совсем не обязательно как угрозу;

* концентрируются на обязательствах, которые они должны выполнить для достижения цели, и стремятся к решению проблем;

* считают события подвластными контролю. Чувство контроля за ситуацией связано с тем, что люди

этого типа не имеют вредных для здоровья последствий в результате перенесенных стрессовых воздействий.

Синдром Т-типа (от англ, thrill — трепещущий от волне­ния и taking risk — принятие риска) характеризуется стрем­лением к поиску стимуляции и возбуждения, вовлеченно-

Правила без исключений?

стью в разнообразные, имеющие высокую степень риска ситуации {Farley, 1990), Вызванные стрессом переживания являются наградой за смелость, Фарли различает конструк­тивный Т-тип, когда риск связан с творчеством и вызван конструктивной мотивацией, и деструктивный, вовлека­ющийся в криминальные ситуации и обнаруживающий де-линквентное поведение. Обе разновидности, естественно, зависят от ценностных ориентации обладающего опреде­ленным типом поведения субъекта.

Безусловно, психологический фактор риска тесно свя­зан с физическим (физиологическим). Исследования ку­рильщиков показывают, что частота смертности среди этой группы повышается во много раз, когда обнаружи­вается "фатальная" комбинация двух факторов — разви­вающегося рака легких и стресса, получаемого организ­мом курильщика под воздействием никотина (Eysenck, 1991; 1994),

15.6* Предпосылки личностных деформаций:

матрица ситуаций, фактор уязвимости и

синдром выученной беспомощности

Не каждый человек, подвергающийся воздействию стрессовых событий, обязательно впадает в клиничес­кую депрессию. На чем основано различие между эмоци­ональной, пусть даже сильно выраженной, негативной реакцией, или сниженным фоном настроения, и реак­цией в виде сильного эмоционального нарушения типа депрессии или тревожности? Типичны два варианта от­вета. Первый связан с апелляцией к тяжести, степени выраженности неприятной ситуации. Т.Холмс и Р.Рэй (Holmes & Rahe, 1967) с помощью специально разрабо­танной шкалы социальной дезадаптации оценивают сте­пень тяжести ситуации через выраженную в процентах вероятность изменений, которые может за собой повлечь происшедшее событие. Верх шкалы образуют неприят­ные события супружеской жизни, включая смерть одно­го из супругов, развод, хронические заболевания. Чело­век, не выдерживающий неожиданного поворота собы­тий, реагирует нервным или психическим срывом.

332 "Иные": за границей обычного

Психотравмирующие ситуации наиболее сильное вли­яние оказывают в детстве. Уже стало аксиомой, что на развитие деформаций в структуре человеческой личнос­ти с самого раннего детства влияют окружающие обсто­ятельства. Дж.Браун и Т.Харрис {Brown & Harris, 1978) обнаружили, что развитие депрессии у обследованных женщин довольно четко определяют три основных фак­тора — слабая социальная поддержка, потеря матери в период жизни до 11 лет и постоянное отсутствие работы. Также мужчины и женщины, потерявшие в детстве од­ного из родителей, становятся подверженными депрес­сии. Исследования показывают, что дело не только в са­мой смерти близкого человека, а в отсутствии заботы и внимания, как негативного следствия этой потери {Brewin, Andrews & Gotlib, 1993).

В формировании нарушений не меньшее значение имеет и вторая сторона фактора уязвимости — индиви­дуальная детерминанта, за которой может скрываться предрасположенность к дезадаптивному стилю реагиро­вания. Уязвимость, возникшая в результате раннего не­гативного опыта, деформирует Я, нарушая чувство са­моценности. Негативные эмоциональные схемы, закреп­ляясь в стиле самореализации, обуславливают и пред­почтение определенных типов ситуаций. Находящиеся в депрессии родители склонны отстраняться от детей, В свою очередь дети, подвергаясь влиянию возникающих вслед­ствие этого нарушений, отстраняются впоследствии от родителей. Испытавшие недостаток тепла люди страстно стремятся к любви, что вызывает поспешные и неадек­ватные браки {Whitbeck etal, 1992). Таким образом, "цик­лы уязвимости" начинают передаваться из поколения в поколение. Наиболее известная теория "когнитивной уязвимости" А.Бека {Веек, 1983) предполагает наличие паттернов иррациональных мыслей, сформированных в детстве и связанных впоследствии с тревожностью и деп­рессией. Иррациональное мышление склонно к сверхо­бобщениям и преувеличениям, обуславливая при этом акцентирование внимания на негативном содержании со­бытий при игнорировании позитивных моментов; пере­ход к выводам совершается произвольно, а ситуация

Пра вила без исключений ? 333

оценивается как личностью значимая, даже когда не име­ет для субъекта никакого значения.

Существует и атрибутивная версия синдрома выучен­ной беспомощности, которая также рассматривает стили мышления в качестве важной предпосылки дезадаптации.

15.7, Аномалии личности и антисоциальное

поведение ;

Антисоциальное поведение, то есть поступки и дейст­вия , направленные на сознательное (реже — неосознава­емое) нарушение принятых в обществе правил взаимо­действия между людьми, не всегда связано с расстрой­ствами психики и личности. Однако нас интересуют раз­личные проявления антисоциальности, имеющие отмет­ку на шкале индивидуальных особенностей — от тяже­лых форм психопатологических нарушений до множе­ства совершенно безобидных на первый взгляд "неболь-

ших отклонений*

Линии детства: природа—воспитание—опыт

Уже в раннем детстве экстернализованные расстройства

могут сопровождаться различными проявлениями ан­тисоциальной направленности, такими как причинение вреда принадлежащей другим собственности, экспансив­ность, жестокость в обращении с животными. Различия в уровне агрессивности становятся заметными уже в воз­расте двух лет (Prior et aL, 1993). Группа психологов про-интервьюировала родителей 2 500 детей в возрасте от че­тырех до шестнадцати лет из разных областей США. Сре­ди пунктов опросника были утверждения типа "драз­нит", "пристает к другим детям", "физически атакует других людей'\ "ругается" и пр. С возрастом содержание выделенных паттернов признаков изменялось, хотя ус­тойчивость самих паттерЕюв сохранялась. Агрессивность поведения уменьшилась, а делинквентность возросла, когда дети стали стар rue (Achenbach et ai, 1991), В другом исследовании также обнаружился переход с возрастом от поведения, характеризующегося сопротивлением".

334 "Иные": за границей обычного

к более серьезным антисоциальным поступкам. Это мог­ло быть связано и с возросшими возможностями подро­стков, которые уже могли прибегнуть к помощи оружия и обладали большим знанием о том, какими способами можно причинить вред {Offord, Boyle & Racine, 1987).

Дюшнквентные подростки

Агрессивность обнаруживает такую же стабильность, как и уровень IQ (Olweus, 1979), Мальчики к девочки, которых родители в восьмилетнем возрасте оценивали как агрессивных, через двадцать два года оказались самой агрессивной группой среди своих тридцатилетних свер­стников {Huesmann et а1> 1984). Они имели больше пра­вонарушений агрессивно вели себя по отношению к собственным детям и оскорбительно вели себя в супру­жеской жизни, Создается впечатление, что, возникнув однажды, стиль агрессивного поведения развивается и сохраняет свою устойчивость во времени.
Болезни личности или болезни общества?

Биологические ориентированные модели психопатологи­ческих нарушений, вызванных личностными деформация­ми, рассматривают в качестве их источников или повреж­дения мозга, или генетические факторы, связанные с от­клонениями в работе мозговых нейротрансмиттеров, или инфекцию, С помощью современных технологий, включаю­щих сканирование мозга (компьютерная томография), не­редко удается обнаружить связь между психологическими нарушениями и мозговыми аномалиями (Gur & Pearlson, 1993). Например, опухоль, расположенная в лимбической системе мозга, обусловливает крайние проявления взрыво-подобного поведения, связываемого с агрессивностью, В то же время Фрейд (Freud, 1905), имея в виду клиничес­ких психологов и психиатров, отмечал:

"Мы обязаны при изучении истории заболевания столько же внимания уделять исконно человеческим и социальным обстоятельствам, сколько соматическим данным и симпто­мам нарушения. И прежде всего, наш интерес должен быть направлен на изучение семейных

Правила без исключений? 335

Сексуальные девиации

Из большого количества факторов, влияющих на раз­личия в сексуальном поведении, довольно сложно выявить самые существенные. Однако критерии, по которым мож­но выделить группу с девиантным поведением, каждый раз достаточно определенны, В нашем исследований (Lihin, Loseva, 1989; Либина, 19956;) обследовались девочки-под­ростки в возрасте от 10 до 16 лет, неоднократно проходив­шие лечение в одном из кожно-венерологических диспан­серов города Москвы, Были выявлены довольно отчетли­вые тенденции, характеризующие эту группу по сравне­нию с контрольной выборкой их сверстниц:

(1) Различия в жизненном опыте. Среди заболевших деву­шек число воспитывавшихся в детстве в яслях было в три раза больше, по сравнению с контрольной группой. Прак­тически все они имели значительно менее прочную эмоци­ональную связь с матерью. В исследуемой группе отмечалось более раннее начало половой жизни, а таюке довольно чет­ко проступала специфика ситуации первой половой бли­зости. Первым партнером оказывался малознакомый чело­век, а среди обстоятельств близости чаще всего назывались случаи насилия и алкогольного опьянения, В то же время в контрольной группе девушки отмечали, что их первым партнером был любимый человек, друг или жених.

(2) Различия в половых стратегиях. Обе группы значи­мо различались по числу половых партнеров на период обследования. Девушки, проходившие лечение, имели намного большее количество "знакомых".-

(3) Психологические особенности девушек первой груп­пы заключались в наличии более низкого самоконтроля, неумении сдерживать свои импульсы. Они более негатив­но оценивали себя в целом, доверительнее относились к информации, полученной от других людей. В критичес­кой ситуации обнаруживается их неподготовленность к неожиданностям, что делает поведение зависимым от слу­чайных обстоятельств.

Примечательно, что различий в ценностных ориента-циях и в представлениях девушек о сфере сексуальных и семейных отношений между двумя группами не было выявлено.

336 "Иные": за границей обычного

Жертва и насильник: психологические особенности

В особый вид антисоциального поведения, характери­зуемого как преступление против личности, выделяется сексуальное насилие. Связь насилия с сексуальными де­виациями равновероятна — лишь пятьдесят процентов насильников обладают различными видами расстройств. По сравнению с группой преступников, совершивших убийство не на сексуальной почве, насильников-убийц отличает более высокий интеллектуальный уровень, край­няя степень интроверсии и наличие нарушений в психо­сексуальном развитии {Имелинскыщ 1986).

Проанализировав образ действий этого типа преступ­ников, Н. Гросс выделил три основания для построения типологии — власть, гнев и склонность к садизму (Groth, 1991):

* Стремящийся к власти насильник хочет завоевать, подчинить жертву и, в то же время, нравиться ей. Жела­ния причинять боль у него нет. Как правило, неудачли­вые в межличностных отношениях и в жизни вообще насильники движимы комплексом неполноценности.

* Злобный насильник применяет физическую жесто­кость и чрезмерную силу. Его насилие импульсивно, со­вершается под влиянием недавно пережитых негативных событий, и является следствием перемещения агрессии.

* Садиста-насильника агрессия возбуждает, и сам факт насилия является источником его удовольствия.

Во всех этих случаях целью насильников не является удовлетворение сексуальной потребности как таковой. Секс для них оказывается способом проявления агрес­сии. Причиной девиантного поведения и в этом случае становятся не психические расстройства, а определен­ные личностные деформации, возникающие под влия­нием разных обстоятельств. По данным ряда исследова­ний, лица, совершавшие агрессивные сексуальные дей­ствия по отношению к другим, в 54% случаев сами под­верглись в детстве физической агрессии.

В исследованиях природы сексуального насилия боль­шое внимание уделяется анализу психологических осо­бенностей жертвы. Люди, пережившие насилие в детстве, испытывают чаще других чувство стыда и вины, отлича-

Правила без исключений? 337

ются заниженной самооценкой и вовлекаются в риско­ванные ситуации, в том числе и сексуальные. Также от­мечается тенденция перехода инцеста (изнасилование, со­вершенное близким родственником) из поколения в по­коление. З.Старович (1991) описывает классический пор­трет "жертвы" — фатализм, робость и скромность, тре­вожность, отсутствие чувства безопасности, податливость внушению, неуверенность в себе. "Жертвы" проявляют более низкий, по сравнению с контрольной группой, уровень психологической адаптации, положительно кор­релирующий с адекватностью поведения в ситуации на­силия (чем ниже уровень адаптации, тем неадекватнее поведение) (Васильев, Мамайчук, 1993).

Для изучения индивидуальных параметров, связанных с тенденциями, которые можно условно соотнести со стратегиями поведения "жертвы5' и "насильника", под нашим руководством (Мамонова, 1994; Котова, 1994) было предпринято обследование 89 учащихся девушек 15—19 лет. Для определения особенностей стратегии по­ведения использовалась адаптированная к русскоязыч­ной выборке анкета (Madson & Peter, 1991), включающая четыре выделенных нами в процессе факторного анализа измерения — стратегия доминирования, стратегия под­чинения (которые на феноменологическом уровне соот­носятся со стратегиями "насильника" и "жертвы" в ин­тимном поведении), адаптивная и дезадаптивная формы интимного взаимодействия. Измерялся также уровень со­циометрического статуса (Coie et aL, 1982), локус конт­роля (Бажин и ф,, 1994) и стратегии совладания со слож­ными ситуациями (на основе адаптированного нами оп­росника — Roger et я/., 1993). Результаты показали, что стратегия подчинения связана с выраженностью дезадап-тивной формы интимного взаимодействия (г=037 р<0,05) и фокусированном-на-переживаниях стилем реагирова­ния (г=0.41 р<0.01). Показатели стратегии доминирова­ния коррелировали с показателями рационального стиля реагирования в сложной ситуации (г=0.40 р<0,05). Срав­нительный анализ выделенных групп учащихся с низким и высоким статусом показал, что высокостатусные ха­рактеризуются адаптивным поведением в интимной сфере.

338 ilИные"; за границей обычного

Группа же низкостатусных разделилась на две подгруп­пы, характеризующиеся следующими симптомокомплек-сами:

* стратегия подчинения, стиль избегания в стрессо­вой ситуации и дезадаптивная форма поведения в ин­тимном взаимодействии;

* стратегия доминирования, стиль реагирования в стрессовой ситуации — рационализация или отстране­ние, интернальность (то есть склонность полагаться на себя) в области неудач и межличностных отношений.

Анализ полученных результатов позволяет предполо­жить, что обе стратегии поведения — доминирование и подчинение, соотнесенные с феноменологическими ха­рактеристиками "насильника" и "жертвы" — являются проявлением социальной дезадаптации, о чем свидетель­ствует объединение носителей этих противоположных по своей сути тенденций в одной группе низкостатусных субъектов.

15,8. Дифференциальная психиатрия и

психотерапия

Дифференциальная психиатрия ставит своей задачей изу­чение индивидуальных особенностей лиц с различными формами нервных расстройств и психических заболеваний, с целью наиболее эффективной коррекции в процессе ле­чения и во время последующей психотерапии.

Можно ли обнаружить какие-либо предпосылки раз­вития заболевания уже в детстве? Существуют ли наи­более явные, "бросающиеся в глаза" признаки, по которым невротика или психически больного челове­ка можно отличить от здорового (условно относящего­ся к так называемой "норме")?

Во все времена бытовало мнение, что поведенческого портрета указывающего на несовпадение тех или иных индивидуальных проявлений с общепринятыми прави­лами поведения, вполне достаточно для вывода об "от­клонении", или ненормальности. Одним из первых по­ставил под сомнение очевидность диагностических при­знаков Ф.Галль, предложивший определять склонность

Правила без исключений? 339

к психическим заболеваниям по морфологическим, на­следуемым признакам — выпуклостям и впадинам на черепе. Созданная Галлем френология представляет сей­час чисто исторический интерес, но она послужила толч­ком для последующих изысканий. Ч.Ломброзо, проана­лизировав большое количество случаев, идет еще дальше и прибегает в интерпретации аномального поведения к мощи природного, наследственного фактора.

Основы понимания механизмов невротических нару­шений были сформулированы И.П.Павловым (1926/ 1952), указывающим на необходимость исследования "условной разграничительной линии", пролегающей между неврозами и психозами;

4\..Как можно представить психическое расстройство без нарушения мозговой ткани, если не в структурном, то в функциональном отношении? Различие между нервным и психическим заболеванием есть различие или по сложности или по тонкости нарушения нервной деятельности" {там же, с.265).

И.П.Павлов (1951а), изучая нарушение равновесия не­рвных процессов, выделяет два основных типа неврозов — психастению и истерию, обозначая механизм первой не-вротической формы поведения как "преобладание процес­са раздражения и слабость тормозного процесса", а вто­рой, соответственно, "наоборот, преобладание тормозно­го процесса и слабость процесса раздражения" (с.411).

Современная дифференциальная психиатрия и пси­хотерапия ставят своей задачей выявление роли индиви­дуальной переменной — отображенной прежде всего в структуре жизненного опыта субъекта — в предрасполо­женности к нарушениям, интенсивности развития пато­логического процесса и в возможности его коррекции. Многочисленные факты подтверждают также, что взаи­модействие между медицинскими и психологическими методами лечения по природе своей синергично — объе­диненные в одном терапевтическом приеме они оказы­вают гораздо больший эффект, чем этого можно было бы ожидать в результате простого суммирования последо­вательных корректирующих действий {Eysenck & Grossarth-Maticek, 1991). Ближайшая задача дифференциальной

340 "Иные": за границей обычного

психологии, в этой связи, — показать влияние менталь­ных событий, таких как совладание (см. главу 22) или депрессия, на физические нарушения вроде раковых за­болеваний. Сейчас уже сформирована главная линия в этом направлении — построенная на эксперименталь­ных фактах каузальная теория, показывающая, к приме­ру, что связанный с депрессией уровень кортизола мо­жет регулироваться с помощью психологической тера­пии (Lewis et al.> 1994),

15.9. Деструктивные тенденции индивидуальности

Прежде всего отграничим от понятия деструктивных тенденций врожденные психопатологические явления, оз­начающие, что человек практически лишен Природой возможности самому успешно совладать со своей жиз­нью. Речь идет о сформированных прижизненно дезадап-тивных установках, приобретенных под воздействием жизненных обстоятельств неблагоприятных психических и личностных образований. Рассматривая соотношение личностных предпосылок и сопутствующих обстоя­тельств t мы так или иначе затрагиваем вопрос об общей направленности жизненного пути человека. На приведен­ном ниже рисунке 22* даются условные траектории ве­роятных жизненных трендов, детерминированных кон­структивными (см, главу 15) или деструктивными тен­денциями в развитии самой индивидуальности.

Еще одна важная особенность, существенно влияю­щая на сущность интерпретации представленных трен­дов, связана с их вероятностным характером, не обус­ловливающим, а, скорее, результирующим итоги отдель­ных этапов жизненного пути личности.

* Отметим, что общий характер рисунка часто исполь­зуется в качестве иллюстрации возможных путей разви­тия субъекта в различные периоды жизни (например, в связи с периодом юности — см+ Compas, Hinden & Gerhard, 1995, р.272).

Правила вез исклю чь:ний? 3 41

Рис. 22. Траектории деструктивных/конструктивных тенденций жизненного пути человека:

1 — адаптивное и творческое развитие индивидуальности;

2 — временное отклонение, связанное обычно с возрастной деза­даптацией;

3 — развитие совпадающих навыков со сложными ситуациями;

4 — постепенная деградация;

5 — делинквентность, стабильная девиэнтная линия поведения.

Ключевые термины главы: акцентуации личности, ано­мальное развитие, антисоциальное поведение, веро­ятный жизненный путь, девиантный стиль, дезадап-тивное поведение, деструктивные тенденции, клини­ческие синдромы поведения, конструктивные тенден­ции, личностные деформации, ментальный тест, орга­нические поражения, пограничные состояния, пси­хосоматические расстройства, психопатология, пси­хотравм ирующие ситуации, ранний негативный опыт, сексуальное насилие, факторы риска, функциональ­ные расстройства, циклы уязвимости.

Глава 16. Феномен креативности
. Талант работает, гений творит.

Шуман

Сальвадор Дали

Раздел о дифференциальной специфике феномевга кре­ативности и отличительных особенностях творческой лич­ности не случайно находится по соседству с главой о дру­гих "иных" — людях с различными деформациями психи­ки, выделяющими их на фоне остальных. Творчество тоже является чертой, наиболее отличающей одного человека от другого. И девиации, и креативность, являясь личност­ными особенностями, нередко определяют образ жизни в целом. Но, на наш взгляд, эти две формы особенного в человеке принципиально различны. Патология всегда от­ражает тенденцию к личностной деструкции и поведен­ческой дезадаптации. Творчество же есть особая форма са­мовыражения, связанная с конструктивной тенденцией в развитии личности и активностью, направленной на со­зидание, а не разрушение. Имеет смысл особый акцент сделать на том, что в индивидуальности человека тесно сплетены обе тенденции — конструктивная, берущая сво­им истоком творческое начало, и деструктивная, произ­водная от потенциальных или актуальных патологических образований.