Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

Работа в различных коллективах по профилактике стоматологичес­ких заболеваний является сложным мероприятием, которое должно за­ранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения нужна организационная структура. В качестве такой структуры ВОЗом рекомендуется разработка программ профилактики.

В настоящее время существует ряд уровней разработки про­грамм: международный, государственный, региональный, местный. Международная программа стоматологической профилактики — высший уровень планирования — была разработана ВОЗ в 1984 году. В этой программе определены конкретные задачи стоматологии всех стран к 2000 году:

1. 
   в 5—6 лет 50% детей не должны иметь кариес;
   

1. 
   в 12 лет индекс КПУ не должен превышать 3,0;
   

4. 
   в 35—44 года — на 50% снизить отсутствующие зубы;
   

4. 
   в 65 лет — на 25% снизить отсутствие зубов по сравнению с
   1981 годом.
   

ваний» была разработана коллективом ведущих ученых в 1979 году. Эта программа имеет 4 основных раздела:

1. 
   эпидемиологический, включающий сведения об уровне здоровья
   населения и уровне стоматологической заболеваемости в зависимости
   от возраста, места проживания, места работы (профессии), социальных
   условий и ряда других факторов;
   

1. 
   медико-географический, включающий особенности и уровни ин­
   соляции, степень суровости климата, состав воды и т.д.;
   

1. 
   социальный, включающий особенности питания населения,
   уровень знаний населения о стоматологических заболеваниях, уро­
   вень гигиенического воспитания и обучения, наличие вредных при­
   вычек и т.д.
   

1. 
   медицинский, включающий сведения об особенностях клиники
   стоматологических заболеваний, целесообразный подбор средств и ме­
   тодов профилактики, распределение сил, средств и обязанностей меди­
   цинского персонала.
   

1. 
   социальный,
   

1. 
   административно-хозяйственный,
   

1. 
   медицинский.
   

1. 
   Она должна быть комплексной. 5. Контролируемой.
   

1. 
   Долгосрочной. 6. Медицински обоснованной.
   

1. 
   Конкретной. 7. Экономически доступной.
   

1. 
   Последовательной. 8. Массовой.
   

1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений.

Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь.


158

159




2. Кем проводится профилактика —

государство — администрация

^"медицинские учреждения у просвещение ^органы массовой пропаганды и агитации

3. Кто организует и руководит — администрация — координаци­
онный совет — ответственные за разделы работы.

Социальный раздел стоматологической профилактики (Леонтьев В.К., 1989) охватывает организационные проблемы с включением ад­министративно-хозяйственных и воспитательных вопросов. Организа­ционные проблемы связаны с решением следующих вопросов: мероп­риятия по внедрению профилактики стоматологических заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и вос­питанию (ГОВ) населения, рационализации общественного питания в детских учреждениях, финансированию, снабжению средствами про­филактики, созданию материальной базы профилактики в дошкольных и школьных учреждениях, обеспечению координации деятельности здравоохранения и просвещения при проведении профилактики, орга­низации контроля, учета и отчетности.

Решение организационных проблем предусматривает принятие органами здравоохранения и народного образования совместного ре­шения по реализации социальной части программы первичной стома­тологической профилактики (ПСП), включающего в обязательном по­рядке мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию насе­ления. Областное (районное) управление здравоохранения издает спе­циальный приказ по внедрению ПСП в школах и дошкольных детских учреждениях.

При организации мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и ГОВ возникает необходимость в привлечении к данному раз­делу работы средств массовой пропаганды и агитации (радио, телеви­дение, печать, центр санитарного просвещения и др.) путем принятия соответствующего решения. Сюда же входит издание научно-популяр­ной литературы, организация семинаров, лекций и бесед по ГОВ для работников просвещения и здравоохранения, введение в программу и расписание школ и детских комбинатов уроков здоровья по пропаганде ПСП из расчета 4—8 часов в год.

При организации мероприятий по рационализации общественного питания требуется разработка и внедрение в работу столовых дошколь­ных учреждений и школ типовых меню, способствующих уменьшению числа дней и приемов пищи с рафинированными углеводами и широ-

Схема 4 Социальный раздел профилактики в стоматологии (ПСП)

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

(администрация,

(органы просвещения, здравоохранения,

радио, кино, телевидение, печать, общ.

организации)

Гигиеническое обучение и воспитание населения, (просвещение, здравоохранение)

кому применению в рационе твердых овощей, фруктов и других блюд для предотвращения развития жевательной лености и очищения полос­ти рта от остатков сладкой пищи. Указанные мероприятия закрепляют­ся соответствующими постановлениями.

Организация мероприятий по обеспечению средствами профилак­тики включает: предварительный расчет потребности в средствах, ре­шение вопроса о возможности закупок детскими организациями и организациями здравоохранения средств профилактики и гигиены по


160

161

безналичному расчету, обеспечение детских учреждений растворами фторида натрия (0,05%, 0,2%), раствором глюконата кальция, ремоден-том, ремрастворами.

При организации мероприятий по созданию материальной базы сто­матологической профилактики необходимо предусматривать составление табеля оснащения; эскизов оборудования комнат гигиены полости рта в школе и детском комбинате; выделение необходимого оборудования (ра­ковины, зеркала, мебель и т.д.); определение организаций, оказывающих помощь детским учреждениям в оборудовании и переоборудовании по­мещений для ПСП; выделение во вновь строящихся школах кабинетов (классов) здоровья, предназначенных для обучения детей здоровому об­разу жизни и гигиеническому воспитанию.

В систему организационных мероприятий по внедрению ПСП не­обходимо включить создание координационного совета под председа­тельством ответственного представителя областного, районного совета (думы). В совет должны войти представители всех заинтересованных организаций: здравоохранения, стоматологических учреждений, стома­тологической Ассоциации, стоматологического факультета (если он имеется), просвещения, санитарной службы, аптекоуправления, обще­ственного питания, массовой пропаганды и агитации, торговли. Коор­динационный совет должен рассмотреть проект программы, утвердить его, назначить ответственных за разделы работы, осуществлять руко­водство и контроль.

При организации контроля за внедрением программы ПСП нужно предусмотреть: периодическую проверку выполнения программы, от­четность исполнителей на различных уровнях и ежегодное определе­ние медицинской и экономической эффективности работы, проводимой по внедрению ПСП.

Воспитательные мероприятия в системе социального раздела программы ПСП планируются с целью привития навыков здорового образа жизни, искоренения вредных привычек, пропаганды знаний по

проблемам профилактики стоматологических заболеваний, обучение уходу за полостью рта. Воспитательные мероприятия должны прово­диться по двум направлениям:

а) пропаганда здорового образа жизни через средства массового
воздействия;

б) разработка, внедрение и включение в программы уроков здоро­

Таким образом, широкий и всесторонний подход к внедрению и реа­лизации программы ПСП недопустим без предварительной разработки социального раздела. Решение социальных проблем ПСП должно опи­раться на постоянное руководство со стороны администрации, их учас­тие в планировании и реализации профилактических мероприятий.

и средств профилактического воздействия, распределения сил и обя­занностей медицинского персонала.

Таким образом, если социальный раздел программ ПСП должен дать аргументированный ответ на важнейшие организационные вопро­сы «Кто, как и когда?», то медицинский раздел программы отвечает на вопрос «Что делать?» для достижения целей профилактических мероп­риятий у детей. Поэтому только совместная и последовательная работа по всем разделам комплексной системы ПСП может обеспечить дости­жение ее целей.

Интересную, на наш взгляд, компоновку региональной программы предлагает коллектив авторов (Боровский Е.В. и др., 1986), а также П.А.Леус (1988) в приложении к приказу МЗ СССР и Госкомитета СССР по народному образованию № 639/271. Согласно этим разра­боткам программа должна в обязательном порядке включать 8 основ­ных разделов: анализ ситуации, задачи программы, контингент, методы профилактики, организация, персонал, материальное обеспечение про­граммы и оценка эффективности программы.

В организационном плане обширные мероприятия социального, административно-хозяйственного, воспитательного и медицинского разделов первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей целесообразно скомпоновать в виде последовательных этапов внедрения. Большой практический опыт, накопленный в ходе проведе­ния профилактики среди городских и сельских организованных детс­ких коллективов, позволяет выделить одиннадцать основных этапов и рекомендовать их к внедрению в жизнь.

164

жиров и углеводов, уровня потребления Са и Р, а также микроэлемен­тов, потребления чая. То есть исследуются факторы, которые могут оказывать существенное влияние на уровень и особенности стоматоло­гической заболеваемости.

Пятый этап — эпидемиологическое обследование выделенных групп детского населения для определения уровня поражаемости ос­новными стоматологическими заболеваниями и выявления их количе­ственной характеристики в виде различных индексов. На основе дан­ных обследований могут быть рассчитаны необходимые силы для вто­ричной и первичной профилактики, а также проведено разделение дет­ского населения на диспансерные группы с целью дифференциации объема лечебной и профилактической работы.

Шестой этап — оснащение и подготовка помещений и условий для внедрения профилактических мероприятий. Сущность этого этапа состоит в приобретении средств и предметов профилактики, изготовле­нии наглядных пособий, подготовке комнат (классов) гигиены и про­филактики по тому или иному типу в зависимости от реальных усло­вий. Необходимо учитывать, что этот этап может быть довольно дли­тельным, особенно в случаях отсутствия в учреждениях помещений с раковинами и зеркалами и подводом водопроводной воды и канализа­ции. Поэтому во многих случаях организация комнаты гигиены требу­ет подготовки предварительного проекта, составления и утверждения сметы расходов, приобретения необходимых материалов, найма рабо­чих. Все эти мероприятия трудоемки, достаточно сложны и занимают много времени, поэтому их надо планировать заранее.

Седьмой этап — составление подробной региональной програм­мы первичной профилактики стоматологических заболеваний с учетом предварительно проведенной работы. При этом нужно прежде всего определить характер, объем, последовательность профилактических мероприятий в различных диспансерных группах населения. Данный этап строится на результатах проведенного эпидемиологического об­следования и данных изучения климатогеографических особенностей региона, питания, состава воды и других факторов. Сущность этого этапа заключается в том, чтобы в соответствии с особенностями эпи­демиологии, клиники и патогенеза стоматологических заболеваний в данном регионе четко определить характер, объем и последователь­ность профилактических мероприятий.

В анализе местной ситуации одну из главных ролей играет опреде­ление содержания фтора в питьевой воде и определение уровня снаб­жения им организма. Пониженное содержание фтора (менее 0,8 мг/л)

166

диктует обязательное введение препаратов фтора в арсенал профилакти­ческих средств. Однако, при этом необходимо выяснить уровень потреб­ления населением чая и его сортов, так как известно, например, что на­селение южных районов получает достаточное количество фтора имен­но с зеленым чаем, где его содержание довольно высоко. Большое коли­чество употребляемого чая даже в местностях с низкой концентрацией фторидов в воде полностью обеспечивает потребности организма во фторе, который в данном случае эффективно проявляет свою профилак­тическую роль. Определенное значение имеет уровень жесткости питье­вой воды. Мягкая вода с низким содержанием Са (0—3 мг-экв/л) спо­собствует возникновению кариеса зубов. Неблагоприятным фактором для развития основных стоматологических заболеваний является также низкий уровень солнечной инсоляции, повышенная суровость и экст­ремальность климата. Действие этих факторов приводит к гиповитами­нозу С,Д, нарушению кальциевого обмена, что влечет за собой пони­жение резистентности к стоматологических заболеваниям.

Большое значение приобретает выяснение содержания минераль­ных компонентов пищи, в первую очередь — кальция. В этом плане первостепенное значение имеет уровень потребления молока и молоч­ных продуктов, а также жесткость воды. При малом потреблении мо­лока и мягкой воде могут сложиться условия относительного недостат­ка кальция в диете, это особенно характерно для северных районов страны. Следует также отметить, что может возникать эндогенная не­достаточность кальция при нарушении его всасывания из-за заболева­ний печени и желчного пузыря. Из других качественных характеристик питания необходимо проследить за сбалансированностью белков, жи­ров, углеводов в диете, а также за достаточностью естественных вита­минов в пище.

167

С позиций стоматолога важна также форма принятия пиши, обла­дающей способностью очищать зубы и полость рта (морковь, репа, яб­локи и др.)- Это улучшает кровоснабжение органов полости рта, их функцию, резистентность стоматологических органов к патологии. Из других выявляемых факторов необходимо оценить данные по уровню гигиены полости рта, уровню знаний населения о ней для планирова­ния мероприятий гигиенического характера.

Например, в школе обнаружен высокий уровень поражения зубов кариесом, в питьевой воде отмечается недостаток фтора (0,3 мг/л), в диете школьников отсутствуют молочные блюда, фрукты и овощи, вы­явлен плохой уровень гигиены полости рта. Отсюда следует, что школьникам в программу профилактических мероприятий в обязатель­ном порядке нужно ввести фтор (внутрь или местно, лучше наладить фторирование питьевой воды), необходимо кальцифицировать диету путем введения в рацион молочных продуктов, расширить ассортимент грубой пищи в виде целых овощей и фруктов. Важнейшим мероприя­тием является гигиеническое воспитание в виде санпросветработы и обучения рациональным приемам для коррекции гигиены полости рта. Из специальных кариесстатических средств, учитывая высокую пора-жаемость кариесом детей, необходимо назначение реминерализующих препаратов для повышения резистентности твердых тканей зубов.

Объем профилактических мероприятий и особенно кратность сеан­сов зависят не только от обнаруженных дефектов питания, вредных факторов внешней среды, но, что особенно важно, от интенсивности и активности кариеса зубов. Вполне естественно, что более активные формы заболеваний, например, декомпенсированная форма кариеса по Виноградовой, требует большего объема и кратности профилактичес­ких вмешательств.

Восьмой этап — утверждение состава координационного совета в администрации.

Девятый этап — предусматривает обсуждение, коррекцию и окон­чательное утверждение программы всеми заинтересованными лицами.

Десятый этап — непосредственное проведение профилактики среди различных групп населения, которое складывается из нескольких мероприятий:

168

а) организация и проведение курсов гигиенического воспитания с

б) проведение уроков гигиены и практических занятий с непосред­

в) применение специальных профилактических средств этиотроп-

Отдельно надо поставить еще 2 проблемы реализации программ профилактики.

Первая проблема — финансирование проекта. Опыт зарубежных стран и России совершенно однозначно показывает, что без финанси­рования в достаточном объеме невозможна реализация никаких профи­лактических программ. Без финансирования любые начинания быстро или медленно неизбежно превращаются в фикцию. Поэтому без реше­ния проблем финансирования не следует начинать реализацию столь важного вопроса.

Вторая проблема — недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы в медицинскую, пресече­ние любых попыток переложения ее на плечи медицинских работни­ков. За последние годы стало совершенно очевидным, что медицинс­кие аспекты стоматологической профилактики занимают лишь незна­чительное место в ее реализации — эпидемиологическое обследова­ние, составление Программы и ее мониторинг. При этом медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обучен­ным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и функция врачебной деятельности стоматолога не предполагает его пря­мого участия в выполнении профилактических программ. Он должен участвовать в их реализации на своем рабочем месте путем рекоменда­ции по индивидуализированной профилактике, его основная функция — лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинс­ким аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала. Поэтому перекладывание этих функций на плечи стома­тологов — грубая и недопустимая ошибка в реализации профилак­тических Программ.

Согласно комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности.

1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболе­ваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у бу­дущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответствен­ный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к кон­сультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинеколо-

170

гом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую сана­цию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с обще­принятым планом диспансеризации беременных:

а) в первые 20 недель — один раз в месяц;

б) после 20 недель беременности — 2 раза в месяц;

в) после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуаль­ное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назна­чение фторсодержащих средств (при их дефиците) и фосфата кальция (2 мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологи­ческой поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту.

2. В детских дошкольных учреждениях (ясли-сад) профилактику
организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен
к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обу­
чения педагогов и родителей. В конце первого года жизни формируют­
ся группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, кото­
рым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозиров­
ке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрыва­
ют фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают.

В двухлетнем возрасте — санация полости рта по показаниям и обучение гигиене.

В трехлетнем — у детей с пороками развития зубов и кариесом — 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са (по согласо­ванию с педиатром). Здоровые дети — таблетки фторида натрия.

В возрасте 4,5,6 лет всем детям назначают таблетки фторида на­трия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматичес­кой патологией, — дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы).

174

175

65535. 
       дети с компенсированными, суб- и декомпенсироваиными заболе­
       ваниями краевого пародонта, обусловленными общими заболеваниями;
       

65535. 
       дети имеющие другие виды патологии и нуждающиеся в дис­
       пансерном наблюдении в сроки, определенные врачом.
       

В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для дис­пансерного наблюдения. Первый осмотр — все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3—4 мес) — дети с декомпенсированнои формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6—7 мес) — дети с деком-пенсированпой и субкомпенсированной формой патологии (III группа) и четвертый осмотр (через 12 мес — в новом учебном году) —все дети школы (I группа).

В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имею­щие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными плом­бами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными мето­дами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками.

Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсиро­ванной форме; дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпенсированные формы кариеса и за­болеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, находящиеся на лечении у ортодонта, дети с гин­гивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами и др.

В эту же группу включают детей, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; де­тей, нуждающихся в лечении у ЛОРспециалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике.

Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов и суб— и декомпенсированнои формой кариеса и за­болеваниями краевого пародонта; здоровые дети с декомпенсиро-ваиной формой кариеса; дети с декомпенсированными формами забо­леваний краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети с заболеваниями краевого пародонта, обусловленными хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение.

176

Такой подход к решению проблемы значительно увеличит возмож­ность диагностики начальных форм заболеваний и повысит внимание к детям с активно развивающимися стоматологическими заболевания­ми. Такая форма работы экономически более эффективна, чем другие.

Санация полости рта — система активной лечебно-профилактичес­кой стоматологической помощи населению с целью лечения заболева­ний органов полости рта и предотвращения осложнений.

Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лече­ние выявленных заболеваний для предотвращения возникновения ос­ложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важней­шее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как сто­матолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вы­лечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно детских.

Санацию полости рта в организованных коллективах можно рас­сматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Про­фессор Т.Ф.Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических забо­леваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложе­ние позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику.

Порядок осмотра и санации детей (но Т.Ф. Виноградовой)

Первый осмотр	Контин­гент	Второй осмотр	Контин­гент	Третий осмотр	Контингент	Новый учебный год	Кон­тин­гент
Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь	I группа 1 группа 1.ПД1 группы I, II, III группы	Декабрь Январь Февраль Март	III группа III группа III группа ill группа	Март Апрель Май Июнь	II, III группы ПД1 группы II, III группы II, III группы	Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь	1

Недостатком санации полости рта является отсутствие профилак­тической направленности работы стоматолога при данном мероприя­тии, Санация полости рта играет огромную рдль в оздоровлении насе­ления, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость.

Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов по­лости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, уст-

177

ранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, уда­ление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия за­болеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезирова­нию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация по­лости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осу­ществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организо­ванных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, ин­тернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатричес­ких стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта опреде­ляется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболе­вания, при кариесе — степенью его активности.

Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки меж­ду осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, со­ставляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй —- 7 мес, с третьей — 3,3 мес.

У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обя­зательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта прово­дится в поликлинике по месту жительства вне очереди.

Организационные формы плановой санации полости рта определя­ются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эф­фективной является санация, проводимая в стационарных стоматологи­ческих кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, шко­лах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществля­ется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком вариан­те работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.

178

Централизованная форма плановой санации полости рта осуществ­ляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Од­нако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуж­дающихся в соблюдении кратности санации по степени активности ка­риеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению коли­чества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.

					*

¹

жүктеу/скачать 4.16 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: