Контрольные задания к государственной итоговой аттестации базовой части блока
жүктеу/скачать 257.82 Kb.
|
| Задача 8
Больная 28 лет доставлена в приемный покой на 2 день от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастрии, затрудняющие дыхание и иррадиирующие в левое подреберье и область сердца на фоне многократной рвоты, задержки стула и газов. При поступлении состояние тяжелое. Возбуждена. Цианотические пятна на боковых поверхностях живота, ягодиц и бедер. Температура тела 36,5 0С, одышка до 32, дыхание поверхностное, пульс слабый 140 в 1 минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Живот слегка вздут, мягкий, резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перистальтика ослаблена, пульсация аорты выше пупка не определяется. В отлогих местах брюшной полости при перкуссии притупление, слабо выражены перитонеальные симптомы. Лейкоцитоз – 18 тыс. Диастаза мочи – 4096 ед. На ЭКГ – признаки очаговой гипоксии миокарда. Вопросы к задаче 1. Какой диагноз следует поставить? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Какие дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования возможно применить у больной? 4. Этиология и патогенез данного заболевания? 5. Какую клиническую классификацию следует применить для формулировки диагноза? 6. Какие осложнения развиваются при данной патологии? Основные направления в лечении данного заболевания? 7. Показания к оперативному лечению при данной патологии? Прогноз? Эталон ответа 1. Острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз), период гемодинамических нарушений. Ферментативный перитонит. 2. Острый инфаркт миокарда, пневмония, прободная язва желудка и ДПК, кишечная непроходимость. 3. Исследование крови (лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, амилаза крови и мочи); ЭКГ, обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия. 4. Основные причины полиэтиологического ОП: механическая (ЖКБ), нейрогуморальные, токсикоаллергические (алиментарные, алкоголь). Патогенез – патобиохимическая теория (В.С.Савельев, 1983 г.), в основе которой лежат три основных процесса: липолиз и протеолиз, панкреатогенная токсемия, первично асептический панкреонекробиоз и демаркационные воспалительные реакции. 5. Классификация В.С.Савельева с соавт. (1983 ) и Атланта (1982) – клиническая классификация ОП и его осложнений. 6. Госпитализация в ОИТ и реанимации. 7. Основные направления лечения ОП: — борьба с шоком, нормализация ОЦК, нейро-вегетативных функций, — воздействие на местный патологический очаг, — уменьшение эндоинтоксикации, — коррекция тромбогеморрагического синдрома, — иммунокоррекция, — нутритивная поддержка, — энерготропная терапия, — оперативное лечение (малоинвазивная, традиционная). жүктеу/скачать 257.82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|