Краткий очерк истории отечественной невропатологии восточно-сибирское книжное издательство

ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ

Невропатология стала выделяться в качестве само­стоятельной ветви научной медицины только во второй половине девятнадцатого века, т. е. около ста лет на­зад. До этого учение о нервных болезнях являлось одним из разделов психиатрии или терапии. Возникновение и развитие невропатологии как научной клинической дис­циплины было подготовлено блестящими успехами в изучении анатомии, гистологии, физиологии и экспериментальной патологии нервной системы на протяже­нии предшествующих двух столетий, особенно же пер­вой половины девятнадцатого века, а также опытом в области патологии нервной системы человека, и накоп­ленным в терапевтической, психиатрической, хирурги­ческой и других клиниках.

В России отделение невропатологии от породивших ее медицинских дисциплин произошло значительно рань­ше, чем в других странах.

Первая русская клиника нервных болезней была от­крыта в 1869 г. в Москве А. Я. Кожевниковым. Это бы­ла первая в мире самостоятельная клиника нервных болезней. В странах Западной Европы и Америки нерв­нобольные еще долгое время ютились на задворках терапевтических стационаров. Даже во Франции, где во второй половине девятнадцатого века работал всемирно известный невропатолог Ж. Шарко (Жан Мар­тен Шарко, 1825—1893), нервная клиника была откры­та только в 1882 г. в Париже.

Вторая русская клиника нервных болезней была ор­ганизована в 1881 г. И. П. Мержеевским при Военно-медицинской академии в Петербурге.

В последующем клиники были организованы при ка­федрах нервных и душевных болезней университетов, имевших в своем составе медицинские факультеты, в Ка­зани, Киеве, Харькове, Одессе и др. С самого возникно­вения отечественной невропатологии в ней естественно сформировались две основные школы — московская и петербургская, ставшие центрами подготовки научных и педагогических кадров. Московская школа развивала главным образом клинико-морфологическое направле­ние, петербургская — уделяла много внимания биолого-физиологическим проблемам в невропатологии.

Выдающимися представителями московской школы были А. Я- Кожевников, В. К. Рот, С. С. Корсаков, В. А. Муратов, Г. И. Россолимо, Л. С. Минор, Л. О. Даркшевич, М. С. Маргулис, Е. К. Сепп, А. М. Гринштейн и другие, а петербургской — И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, М. П. Жуковский, Л. В. Блуменау, М. И. Аствацатуров, Б. С. Дойников, М. П. Ни­китин и др. Ответвлением московской школы была казанская школа невропатологов, основанная Л. О. Даркшевичем.

Для характеристики отечественной невропатологии дооктябрьского периода мы отметим важнейшие факты из деятельности ее наиболее крупных представителей. Понятно, что здесь это может быть сделано только в са­мом сжатом виде.

Алексей Яковлевич Кожевников (1836—1902) после окончания медицинского факультета Московского уни­верситета работал ассистентом на кафедре госпиталь­ной терапии у профессора И. В. Варвинского. Заинтере­совался патологией нервной системы и свою докторскую диссертацию посвятил изучению этиологии, клиники и патологической анатомии сухотки спинного мозга. А. Я. Кожевников организовал клинику и возглавил ка­федру нервных болезней Московского университета в качестве ее первого профессора. Круг научных интере­сов Кожевникова был весьма широким. Он оставил после себя около 40 научных работ — сравнительно не много, но каждая из этих работ являлась ценным вкладом в науку, обогащала новую клиническую дисциплину фундамен­тальными данными. Кожевников первый точно установил на гистологи­ческих препаратах, что осевоцилиндрические отростки гигантских пира­мидных клеток коры непосредственно переходят в мякотные волокна пирамидного пути и что аксоны клеток Пуркинье коры мозжечка также дают начало миелиновым волокнам. До этого исследования Кожевникова вопрос о том, куда направляются отростки нервных клеток и из чего состоят нервные проводники, не был решен. Легко понять, какое первостепенное значение имело это открытие для дальнейшего развития морфологии и физиологии нервной системы. Кожевников доказал наличие самостоятельного, обособленного ядра у лицевого нерва в противовес мнению некоторых прежних исследователей о существовании общего ядра у лицевого и глазодвигательного нервов. В 1883 г., когда острый эпидемический полиомиелит еще был мало изучен, Алексей Яковлевич заинтересовался его патоморфологией и впервые подробно описал характерные для данного заболевания воспалительные изменения в передних рогах спинного мозга. В 1894 г. Кожевников описал новую форму эпилепсии: Epilepsia corticalis sive partialis continua, которая известна во всем мире под названием кожевниковской эпилепсии.

Алексей Яковлевич был не только крупным ученым, мыслителем, новатором, но и замечательным врачом. Когда ему в 1895 г. университетом было сделано почетное предложение выступить с актовой речью, он посвятил ее психотерапии, причем очень высоко оценил целебное значение психического воздействия врача на боль­ного. «...Во всяком случае, психотерапия, т. е. пользова­ние душевными силами, как лечащим средством, должна играть крупную роль в ряду тех средств, которыми пользуется врач для лечения своих пациентов». Кожев­ников уделял много внимания постановке учебного про­цесса на кафедре, написал учебник для студентов («Нервные болезни и психиатрия», 1883), воспитал ряд талантливых учеников, таких, как В. К. Рот, С. С. Кор­саков, Л. С. Минор, Г. И. Россолимо, А. А. Корнилов и др. Кожевников был также прекрасным организатором. Он хорошо организовал свою клинику нервных болез­ней как базу для лечения больных, обучения студентов и научно-исследовательской работы. По его инициативе и по его плану строилась новая психиатрическая клиника Московского университета (на Девичьем поле), во главе которой стал С. С. Корсаков. В 1890 г. А. Я. Кожевниковым было основано Мос­ковское научное общество невропатологов и психиат­ров. Общество сыграло крупную роль в развитии научной невропатологии и психиатрии в России и организации психоневро­логической помощи насе­лению.

В. К. Рот был талантливым клиницистом, чутким, внимательным врачом, любившим своих больных, зор­ким наблюдателем и активным терапевтом. Много вре­мени и сил отдавал Рот организаторской и обществен­ной деятельности. Ему удалось построить специальное четырехэтажное здание для музея имени Кожевникова, основать Неврологический институт с хорошо оборудованными лабораториями. Он значительно расширил клинику нервных болезней, созданную Кожевниковым, и отделение для хронических больных при клинике, что повело к дальнейшему улучшению учебной и научно-ис­следовательской работы кафедры. Рот принимал актив­ное участие в организации неврологической и психиат­рической помощи населению Москвы. Он боролся за организацию общедоступных санаториев для нервно­больных. В. К. Рот пользовался огромным авторитетом среди московских врачей всех специальностей как уче­ный, врач и общественный деятель, всегда принципиаль­ный, бескорыстный, кристально честный и нелицеприят­ный, как мужественный человек, смело отстаивавший свои передовые взгляды. В 1911 г. Рот вместе с рядом других профессоров оставил кафедру и ушел из универ­ситета в знак протеста против реакционной деятельнос­ти царского министра просвещения Кассо.

Многие его работы посвящены изучению различных заболеваний нервной системы (множественного склеро­за, сирингомиелии, спинной сухотки, травматических поражений и др.) Россолимо описал рецидивирующую форму интерстициального гипертрофического неврита, которую называют невритом Россолимо. Им открыт (1902—1908), описан и хорошо изучен новый симптом поражения пирамидного пути — патологический реф­лекс Россолимо, один из самых достоверных пирамидных знаков. Симптом этот получил мировое признание, ему посвящена обширная литература на всех языках. Россолимо живо интересовался инструментальными ме­тодами исследования, дающими возможность объектив­но, в цифрах, определить степень нарушения той или иной функции, и сам предложил для этого несколько приборов (клонограф, диадохокимограф и др.).

Наряду с невропатологическими проблемами Григо­рия Ивановича Россолимо привлекали к себе вопросы воспитания, экспериментальной психологии, борьбы за нервно-психическое здоровье детей. По этим вопросам он опубликовал ряд работ и часто выступал с публич­ными лекциями. Россолимо активно участвовал в рабо­те Педагогического общества при Московском универ­ситете и Общества экспериментальной психологии, в течение последних 10 лет своей жизни он был председателем Московского общества невропатологов и психиатров, многие годы был редактором «Журнала невро­патологии и психиатрии имени С. С. Корсакова». Скромный, доступный и благожелательный к людям, особенно к научной молодежи, Россолимо привлекал к себе студентов, молодых врачей, воспитывал у них лю­бовь к науке, в частности к невропатологии, в его кли­нике постоянно работало много врачей, из ее стен вышло большое число образованных невропатологов и вид­ных ученых. Коллективом сотруднике в Россолимо под его руководством и при его участии был издан (1923) учебник нервных болезней — первый советский учебник по невропатологии. Много сделал Россолимо для детской невропатологии как в научном, так и в организа­ционном отношении. В клинике Россолимо было созда­но первое в мире отделение для нервнобольных детей. По своим политическим взглядам Григорий Иванович примыкал к прогрессивной профессуре. Вместе со мно­гими другими преподавателями он в 1911 г. оставил ка­федру в знак протеста против черносотенной политики Кассо и смог вернуться в клинику лишь при советской власти, когда и был избран профессором, заведующим кафедрой (1917).

Сергей Сергеевич Корсаков (1854—1900), ближай­ший ученик А. Я. Кожевникова, был замечательным психиатром, талантливым клиницистом, основоположни­ком московской психиатрической школы и корифеем мировой психиатрии. Корсаков умер молодым, на ка­федре проработал всего 12 лет, но его организаторская и научная деятельность на многие годы определила пу­ти развития отечественной психиатрии и утвердила ее мировое значение. Он ввел «режим нестеснения» в пси­хиатрических больницах и оставил ряд важных клини­ческих работ, из которых особенно большое значение имело описание (1887) алкогольного полиневритического психоза, известного в мировой литературе под назва­нием корсаковского психоза. Корсаков выделил это заболевание в самостоятельную нозологическую едини­цу, положив тем самым начало новому нозологическому направлению в психиатрии задолго до Крепелина (1856— 1926). Работы Корсакова об алкогольном полиневрите представляют большой интерес и для невропатолога. С. С. Корсаков был активным общественным деятелем, организатором психоневрологической помощи, страст­ным борцом против алкоголизма, религиозных суеверии, идеалистических концепций в психиатрии, убежденным пропагандистом психофизического монизма.

Психиатрической клинике первого Московского ме­дицинского института, в которой работал Сергей Серге­евич, присвоено имя С. С. Корсакова. Во дворе клиники установлен бюст великого психиатра. На пьедестале памятника — надпись: «С. С. Корсакову — гуманисту, мыслителю, ученому». Его имя присвоено также веду­щему журналу русских невропатологов и психиатров, основанному в 1901 г. и продолжающему выходить в на­стоящее время («Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова»).

В последние 8 лет своей жизни Ливерий Осипович внес большой вклад в строительство советской высшей школы. Л. О. Даркшевич был обаятельным человеком, высокогуманным врачом, доступным руководителем, че­ловеком большой культуры. По политическим взглядам он примыкал к самым передовым группировкам казан­ской профессуры. Клиника нервных болезней, созданная Даркшевичем, славилась далеко за пределами Казани. Она привлекала больных со всего Поволжья, Урала и даже из Сибири и центральных областей Европейской России. Из казанской школы вышли многие видные не­вропатологи, которые позднее стали профессорами и в советское время возглавили кафедры нервных болезней. Среди них профессора А. В. Фаворский, И. И. Русецкий (Казань), Н. Е. Осокин (Саратов), В. П. Первушин (Пермь), П. И. Эмдин (Ростов) и другие.

Л. С. Минор одним из первых описал клиническую картину центральной гематомиелии, расстройство элект­рического сопротивления кожи на одноименной половине головы и шеи при травме шейного симпатического нерва; первым описал симптоматологию поражении нижних поясничных и верхних крестцовых сегментов спинного мозга (синдром эпиконуса Минора), выделил особую форму семейного дрожания (Tremor multiparus macrobioticus Minori), описал новый симптом ишиаса («симптом посадки»). Книга Л. С. Минора «Лечение нервных болезней» на протяжении десятилетий явля­лась настольным руководством для практических невро­патологов. Лазарь Соломонович много писал об алкого­лизме, эпилепсии и профессиональных заболеваниях нервной системы. Всего им выполнено около 175 работ. Учениками Л. С. Минора были профессора М. Б. Кроль, В. В. Крамер, А. М. Гринштейн, Л. Г. Членов, А. И. Златоверов и другие.

Александр Михайлович был талантливым клиницис­том, высоко- и разносторонне образованным педаго­гом, стоявшим на уровне самых передовых достижений современной неврологии, скромным и обаятельным чело­веком.