Направления психотерапии

105
тивно-бихевиоральное), феноменологическое (или экзистенциально - гума-
нистическое) и клиническое (или конституционально-эволюционное). 
Основные теоретические положения и практические принципы психо-
аналитического (динамического) направления психотерапии были сформу-
лированы в начале XX века выдающимся австрийским психотерапевтом Зиг-
мундом Фрейдом. В дальнейшем, благодаря работам учеников и последова-
телей Фрейда, в рамках динамического направления психотерапии возник 
целый ряд самостоятельных течений, имеющих между собой разнообразные 
теоретические разногласия и, порой, непримиримо-критически относящихся 
друг к другу. Тем не менее, несмотря на разногласия, все эти течения объ-
единяются общим объективно-идеалистическим мировоззрением, состоящим 
в представлении о человеческой психике, как о самостоятельной, независи-
мой от тела сущности, способной развиваться, видоизменяться и превра-
щаться по своим, особым законам, не связанным с законами материального 
мира. Представители данного направления игнорируют влияние конституци-
онально - биологических, генетических факторов на особенности характера 
человека и его болезни. Согласно их представлениям, характер человека пол-
ностью определяется теми чисто психическими влияниями, которые он ис-
пытывает со стороны своего ближайшего окружения (в первую очередь, со 
стороны родителей) в процессе воспитания. Болезни же понимаются как ре-
зультат бессознательного внутрипсихического конфликта, столкновения раз-
личных противоборствующих психических сил и энергий. Соответственно 
этому, цель лечения видится в том, чтобы разрешить эти внутренние проти-
воречия, направить психическую энергию в нужное русло, в результате чего 
болезнь пройдет сама собой. 
Психотерапевт в рамках динамического направления занимает по отно-
шению к пациенту позицию эксперта. Его задача – используя свои знания и 
специальные технические приемы, помочь пациенту разобраться в его внут-
ренних душевных конфликтах. Фактически пациент здесь как бы лечится 
сам, психотерапевт лишь направляет его действия и предоставляет необхо-

106
димую для лечения информацию. В связи с этим и ответственность за ре-
зультат лечения в значительной мере ложится на самого пациента. Важно 
также, что во многих психоаналитически ориентированных методах не при-
ветствуется эмоционально окрашенное отношение психотерапевта к пациен-
ту, считается, что психотерапевт должен быть максимально индифферентен и 
«эмоционально непроницаем» для пациента, дабы обеспечить последнему 
наилучшую возможность перенести на психотерапевта свои эмоции и пред-
ставления, связанные со значимыми в его жизни людьми. Выявленные в про-
цессе такого переноса эмоциональные реакции с точки зрения динамического 
подхода являются важным материалом для последующего лечебного анализа. 
Наиболее известными представителями динамического направления 
психотерапии являются З.Фрейд (Австрия), А.Адлер (Австрия), К.Г.Юнг 
(Швейцария), В.Райх (Германия), А.Лоуэн (США), Э.Берн (США), 
В.Н.Мясищев (СССР). 
Поведенческое (когнитивно-бихевиоральное) направление психотерапии 
оформилось в середине XX века в США и ЮАР, в дальнейшем распростра-
нившись по всему миру. Единого основоположника данное направление не 
имеет, но, пожалуй, наибольший вклад в его становление и развитие внес 
американский психолог Беррес Скиннер. Необходимо подчеркнуть, что по-
нятие «поведенческое направление психотерапии» не следует путать с поня-
тием «поведенческие методы психотерапии», поскольку данные методы мо-
гут использоваться представителями разных психотерапевтических направ-
лений. Теоретической основой поведенческого направления психотерапии 
является психология бихевиоризма (от английского behavior – «поведение»), 
в свою очередь, опирающаяся на принципы философии позитивизма. В осно-
ву своего учения бихевиористы положили тезис о том, что внутреннее со-
держание психической деятельности человека в принципе непознаваемо, по-
скольку не поддается непосредственному наблюдению. Следовательно, вся-
кая попытка понять внутренние механизмы психики антинаучна. Истинная 
наука, по мнению бихевиористов, должна иметь дело только с тем, что под-

107
дается непосредственному наблюдению и может быть воспроизведено в 
условиях эксперимента. Вот почему психология, как область науки, по мне-
нию бихевиористов, должна сконцентрироваться на изучении закономерно-
стей поведения человека, как внешнего выражения его психической деятель-
ности. В основе же поведения всегда лежит один и тот же принцип – «стимул 
– реакция». Т.е. на определенные внешние стимулы организм отвечает опре-
деленными психическими реакциями, которые можно проследить в экспери-
менте и подробно изучить и измерить. 
Описанный подход из психологии бихевиоризма распространился и на 
поведенческое направление психотерапии. Здесь психотерапевт занимает по 
отношению к пациенту позицию инструктора, тренера. Свою задачу психо-
терапевт поведенческого направления видит в том, чтобы подбирать пациен-
ту правильные «стимулы», добиваясь от него необходимой «реакции». Бо-
лезнь при этом понимается как неадаптивная поведенческая программа, и 
чтобы вылечить ее, поведение пациента необходимо «перепрограммировать» 
в более адаптивные формы. Этой цели служат разработанные в рамках пове-
денческой психотерапии и, как правило, проверенные в условиях экспери-
мента, многочисленные технические приемы. В процессе лечения психотера-
певт дает пациенту указания, инструкции, предлагает ему выполнять опреде-
ленные упражнения, нацеленные на устранение нежелательных симптомов 
или выработку желательных поведенческих навыков, контролирует правиль-
ность выполнения этих упражнений. При этом от пациента требуется, прежде 
всего, исполнительность и добросовестность в выполнении инструкций вра-
ча. 
Наиболее видными представителями когнитивно-бихевиорального 
направления психотерапии являются Дж.Вольпе (ЮАР), Б.Скиннер (США), 
А.Лазарус (ЮАР), А.Бандура (США), А.Бек (США), А.Эллис (США), 
М.Эриксон (США), Р.Бендлер и Дж.Гриндер (США). 
Экзистенциально-гуманистическое (феноменологическое) направление 
психотерапии также сложилось к середине XX века. Его основоположником 

108
принято считать американского психолога Карла Роджерса. Общей чертой 
всех экзистенциально-гуманистических течений в психотерапии является 
субъективно-идеалистический подход к пониманию человеческой психики. С 
точки зрения этого подхода мир таков, каким мы его воспринимаем, поэтому 
изменение восприятия равнозначно изменению самого мира. Именно на это 
изменение восприятия мира, отношения к нему пациента и направлены, в 
первую очередь, усилия гуманистического психотерапевта. Важнейшим те-
зисом экзистенциально-гуманистической психотерапии является представле-
ние о том, что человек сам является хозяином своей судьбы, иначе говоря, 
судьба человека – это результат его сознательного или бессознательного вы-
бора. То же самое с точки зрения гуманистического подхода можно сказать и 
о болезни: болезнь есть способ существования, выбранный самим пациентом, 
пусть даже этот выбор был сделан бессознательно. Следовательно, вылечить 
болезнь – значит помочь человеку осознать и изменить свой выбор. При этом 
считается, что в каждом человеке изначально уже заложены способности к 
саморазвитию и выбору оптимального способа удовлетворения своих по-
требностей, надо лишь помочь ему раскрыть эти способности, освободить им 
дорогу, создав для этого подходящие условия.
В рамках экзистенциально-гуманистического направления психотера-
певт занимает по отношению к пациенту позицию равноправного партнера 
по общению. При этом единственным отличием психотерапевта от пациента 
является его конгруэнтность, то есть абсолютная естественность и принятие 
как себя, так и партнера по общению такими, какие они есть, со всеми слабо-
стями и недостатками. Важными моментами считаются также личностная от-
крытость психотерапевта, непосредственность и выразительность его эмоци-
ональных реакций и отношения к клиенту (в этом гуманистическое направ-
ление прямо противоположно психоаналитическому). Считается, что если 
психотерапевт предстает в процессе психотерапии живым человеком, со все-
ми своими особенностями и недостатками, то это дает пациенту хороший 
пример, поощряя и его на самопринятие и самораскрытие, а кроме того, со-

109
здает благоприятные условия для психотерапевтического общения. Также 
большое значение придается стимуляции у пациента чувства ответственно-
сти за свою судьбу, в том числе и за исход психотерапии, воспитанию у него 
самостоятельности в решениях и поступках, поиску своего, неповторимого 
смысла жизни. В отличие от психоанализа с его историческим подходом, 
ориентированным на прошлое пациента, фокус психотерапевтической рабо-
ты в рамках гуманистического направления концентрируется на событиях, 
происходящих в данный момент (принцип «здесь и сейчас»). В целом психо-
терапия в рамках феноменологического подхода понимается, прежде всего, 
как лечение человеческими отношениями.
Наиболее известными представителями экзистенциально - гуманистиче-
ского направления психотерапии являются К.Роджерс (США), Ф.Перлс 
(Германия – ЮАР – США), В.Франкл (Австрия), Я.Морено (США), 
Н.Пезешкиан (Германия), Р.Мэй (США), И.Ялом (США). 
Клиническое (конституционально-эволюционное) направление психоте-
рапии имеет наиболее давнюю историю из всех описываемых. Своими кор-
нями оно уходит в середину XIX века, беря начало от исследований гипноза 
и разработки гипнотерапии выдающимися клиницистами того времени: 
Дж.Брэдом, А.Льебо, Ж.Шарко, И.Бернгеймом. Но окончательно теоретиче-
ски и практически как самостоятельное психотерапевтическое направление 
клиническая психотерапия оформилась в первой трети XX века, благодаря 
работам двух выдающихся ученых и практиков – немца Эрнста Кречмера и 
нашего соотечественника Семена Исидоровича Консторума. Основой клини-
ческого направления психотерапии является естественно-научное, материа-
листическое мировоззрение, согласно которому психическая деятельность 
человека вторична по отношению к деятельности его организма, является ре-
зультатом работы головного мозга. Исходя из этого, душа и тело человека 
неразрывно связаны между собой, а телесные особенности индивида находят 
свое выражение и в его душевных особенностях, особенностях характера. 
Теоретической базой данного направления является клиническая характеро-

110
логия Э.Кречмера и его последователей, рассматривающая характер человека 
как природно-обусловленное, конституциональное образование, связанное с 
его телосложением и так или иначе преломляющееся в процессе взаимодей-
ствия человека с окружающим миром. Болезнь представители данного 
направления рассматривают как неудачную защитно-приспособительную, 
конституционально окрашенную реакцию организма. Соответственно, цель 
любого лечения, в том числе и психотерапевтического – помочь организму 
пациента защищаться совершеннее, сделать его защитно-приспособительную
реакцию более адаптивной.
В рамках клинического направления психотерапевт занимает по отно-
шению к пациенту роль врача, то есть специалиста, берущего на себя ответ-
ственность за выбор метода психотерапии, определение показаний и проти-
вопоказаний, за возникающие осложнения и конечные результаты лечения. 
Важными моментами здесь являются также врачебная (а не просто общече-
ловеческая) забота о пациенте, сочувствие и сопереживание ему. Наконец, в 
клиническом подходе от психотерапевта требуется быть настоящим клини-
цистом, т.е. хорошо разбираться в тонкостях клинической картины болезни 
пациента и закономерностях ее течения, видя во всем этом проявления за-
щитно-приспособительных реакций организма. Психотерапевты данного 
направления положительно относятся к сочетанию психотерапии с другими 
методами лечения (лекарственными, физиотерапевтическими и т.д.).
Наиболее известными представителями клинического направления пси-
хотерапии являются Дж.Брэд (Великобритания), А.Льебо (Франция), 
Ж.Шарко (Франция), И.Бернгейм (Франция), В.М.Бехтерев (Россия), 
П.Дюбуа (Швейцария), Э.Куэ (Франция), И.Шульц (Германия), Э.Кречмер 
(Германия), С.И.Консторум (СССР), В.Е.Рожнов (СССР), М.Е.Бурно (Рос-
сия). 

жүктеу/скачать 0.76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: