Курсовая работа по логопедии система организации восстановительного обучения больных с афазией в условиях стационара Рыськова Татьяна Николаевна

1. Повышение уровня общей активности больного, преодоление

• 
  выполнение различных видов неречевой деятельности (ри­
  сование, лепка и т.д.);
  
• 
  оценка искаженных изображений, слов, фраз и т.д.;
  
• 
  ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;
  
• 
  прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по
  ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами
  «да», «нет».
  

— автоматизация в диалогической речи коммуникативно

— автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побу­

3. Преодоление расстройств речевого программирования:

• 
  стимулирование ответов на вопросы с постепенным умень­
  шением в ответе слов, заимствованных из вопроса;
  
• 
  конструирование фраз простейших синтаксических моделей
  с опорой на фишки и простую сюжетную картинку;
  

• 
  выполнение простых грамматических трансформаций по
  изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номи­
  нативных формах;
  
• 
  раскладывание серии последовательных картинок соответ­
  ственно заключенному в них сюжету.
  

4. 
   Преодоление расстройств грамматического структурирова­
   ния (см. п. 2 разд. «Расстройства средней выраженности при эффе­
   рентной моторной афазии» — в программе восстановительного
   обучения).
   
5. 
   Стимулирование письменной речи:
   

• 
  раскладывание подписей под картинками;
  
• 
  чтение идеограммных слов и фраз.
  

1. Восстановление коммуникативной фразовой речи:

• 
  конструирование простой фразы;
  
• 
  составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода
  фишек и постепенное «свертывание» числа внешних опор;
  
• 
  составление рассказа по серии последовательных картинок;
  
• 
  развернутые ответы на вопросы в диалоге;
  
• 
  составление простых диалогов по типу речевых этюдов: «В
  магазине» — диалог покупателя и продавца, «В сберкассе», «В ате­
  лье» и т.д.
  

• 
  показ предметов на картинках и в комнате, частей тела (в про­
  извольном порядке, по отдельным названиям и сериями названий);
  
• 
  оканчивание фраз различными словами;
  
• 
  подбор слов заданных категорий и в заданных количествах,
  например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово,
  относящееся к теме «Посуда» и т.д.;
  
• 
  письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку);
  
• 
  письмо под диктовку слов и фраз, способствующих выра­
  ботке смысловых и двигательных переключений;
  
• 
  элементы звуко-буквенного анализа состава слова: склады­
  вание простых слов из букв разрезной азбуки;
  
• 
  заполнение пропусков в словах;
  
• 
  письмо простых слов по памяти и под диктовку.
  

1. Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи:

• 
  развернутый диалог на различные темы;
  
• 
  конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным
  уменьшением числа внешних опор;
  
• 
  автоматизация фраз определенных синтаксических моделей
  в спонтанной речи;
  
• 
  накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых
  связей, стоящих за предикатом (с помощью поставленных к нему
  вопросов);
  
• 
  чтение и пересказ текстов;
  
• 
  «ролевые беседы», обыгрывающие определенную ситуацию;
  
• 
  «речевые импровизации» на заданную тему;
  
• 
  развернутые изложения текстов, сочинения;
  
• 
  составление поздравительных открыток, писем и т.д.
  

1. Накопление обиходного пассивного словаря:

• 
  показ картинок с изображением предметов и действий по их
  названиям, функциональным, классификационным и другим при­
  знакам;
  
• 
  показ картинок с изображением предметов, относящихся к
  определенным категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.);
  
• 
  показ частей тела на картинке и у себя;
  
• 
  выбор правильного названия предмета и действия среди вер­
  ных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.
  

• 
  ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или
  отрицательным жестом;
  
• 
  выполнение простых устных инструкций;
  
• 
  улавливание смысловых искажений в деформированных по
  смыслу простых фразах.
  

• 
  раскладывание подписей к предметным и простым сюжет­
  ным картинкам;
  
• 
  ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зритель­
  ное восприятие текста вопроса и ответа;
  
• 
  письмо слов, слогов и букв по памяти;
  
• 
  «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (боль­
  ной читает «про себя», а педагог вслух);
  
• 
  выработка связи «фонема — графема» путем выбора задан­
  ной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.
  

1. Восстановление фонематического слуха:

• 
  дифференциация слов, различающихся по длине и ритмиче­
  ской структуре;
  
• 
  выделение одинакового 1 -го звука в словах различной длины
  и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т.д.;
  
• 
  выделение различных 1-х звуков в словах с одинаковой рит­
  мической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т.д.;
  

2. Восстановление понимания значения слова:

• 
  выработка обобщенных понятий путем классификации слов
  по категориям; подбор обобщающего слова к группам слов, отно­
  сящихся к той или иной категории;
  
• 
  заполнение пропусков во фразах;
  
• 
  подбор определений к словам.
  

• 
  «наложение рамок» на высказывание путем составления
  предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составь­
  те предложение из 3-х слов!» и т.д.);
  
• 
  уточнение лексического и фонетического состава фразы с
  помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущен­
  ных больным;
  
• 
  устранение элементов аграмматизма с использованием уп­
  ражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допу­
  щенных грамматических искажений.
  

• 
  закрепление связи «фонема— графема» путем чтения и
  письма букв под диктовку;
  
• 
  различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с
  постепенным «свертыванием» внешних опор;
  
• 
  письмо под диктовку слов и простых фраз;
  
• 
  чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующи­
  ми ответами на вопросы;
  
• 
  самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или пись­
  менный диалог.
  

1. Восстановление понимания развернутой речи:

• 
  ответы на вопросы в развернутом неситуативном диалоге;
  
• 
  прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;
  

• 
  улавливание искажений в деформированных сложносочи­
  ненных и сложноподчиненных предложениях;
  
• 
  осмысление логико-грамматических оборотов речи;
  

2. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структу­

— подбор синонимов в качестве однородных членов предложе­

—- работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.

3. Коррекция устной речи:

— восстановление функции самоконтроля путем фиксации

• 
  составление рассказов по серии сюжетных картинок;
  
• 
  пересказ текстов по плану и без плана;
  
• 
  составление планов к текстам;
  
• 
  составление речевых импровизаций на заданную тему;
  
• 
  речевые этюды с элементами «ролевых игр».
  

• 
  чтение развернутых текстов, различных шрифтов;
  
• 
  диктанты;
  
• 
  письменные изложения;
  
• 
  письменные сочинения;
  
• 
  усвоение образцов поздравительных писем, деловой запи­
  си и т.д.
  

1. Расширение рамок слухового восприятия:

• 
  показ предметов (реальных и на картинках) по названиям,
  предъявляемым парами, тройками и т.д.;
  
• 
  показ частей тела по тому же принципу;
  
• 
  выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;
  
• 
  ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтакси­
  ческой структуре;
  
• 
  прослушивание текстов, состоящих из нескольких предло­
  жений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;
  
• 
  письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;
  
• 
  чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим вос­
  произведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора
  в целом.
  

• 
  повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с по­
  степенным увеличением промежутка времени между прочтением и
  воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим
  видом деятельности;
  
• 
  заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаиче­
  ских текстов;
  
• 
  повторный показ предметов и картинных изображений через
  5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления;
  

• 
  чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом
  (через 10 мин., 30 мин., на следующий день и т.д.);
  
• 
  составление устно предложений по опорным словам, вос­
  принимаемым зрительно;
  
• 
  перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся
  звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца
  этих слов.
  

• 
  анализ зрительных изображений и самостоятельное рисова­
  ние предметов, обозначаемых словами-названиями;
  
• 
  смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов,
  обозначающих предметы, действия и разнообразные признаки
  предметов;
  
• 
  классификация слов с самостоятельным нахождением обоб­
  щающего слова;
  
• 
  упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным
  и переносным значением.
  

• 
  составление рассказа по серии сюжетных картинок;
  
• 
  пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем — по
  свернутому, затем — без плана;
  
• 
  развернутые диалоги на внеситуативные темы (профессио­
  нальные, общественные и т.д.);
  
• 
  отработка образцов коммуникативной и повествовательной
  письменной речи (поздравительные открытки, письма, изложения,
  сочинения на заданную тему и т.п.).
  

1. Преодоление пространственной апрактогнозии:

• 
  схематическое изображение пространственных взаимоотно­
  шений предметов;
  
• 
  изображение плана пути, комнаты и т.д.;
  
• 
  конструирование по образцу, по словесному заданию;
  
• 
  работа с географической картой, часами.
  

— наглядное изображение простых пространственных ситуа­

• 
  заполнение пропущенных «пространственных» элементов в
  слове и фразе;
  
• 
  составление фраз со словами, имеющими пространственное
  значение.
  

• 
  уточнение значений подчинительных союзов;
  
• 
  заполнение пропущенных главных и придаточных предло­
  жений;
  
• 
  составление предложений с заданными союзами.
  

• 
  картинное изображение сюжета конструкции;
  
• 
  введение дополнительных слов, обеспечивающих смысло­
  вую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подру­
  ги» и т.д.);
  
• 
  введение логико-грамматических конструкций в разверну­
  тый смысловой контекст;
  
• 
  предъявление конструкций письменно, а затем устно.
  

• 
  изложения, сочинения;
  
• 
  импровизация на заданную тему;
  
• 
  толкование сложных по смысловой структуре слов.
  

Итак, подводя итог всему вышеизложенному, следует отметить, что цель данной работы достигнута.

Изучено и проанализировано множество литературных источников, посвященных заявленной теме; кроме того, в процессе работы были проработаны материалы, взятые из Всемирной сети Интернет.

В первой главе работы дано описание: этиология афазии, кратко охарактеризованы все 6 форм афазий, а так же описаны оптико-пространственные нарушения при каждом конкретном виде афазии.

Во второй главе представленной работы описаны и кратко охарактеризованы коррекционно-педагогическая работа по преодалению афазии.

В качестве основного вывода данной работы следует отметить, — согласно современным научным представлениям Вопрос о методах восстановительного лечения больных афазией является первоочередным.

На раннем этапе после инсульта используется механизм растормаживания временно угнетенных речевых функций, их вовлечение в деятельность.

На более поздних, резидуальных этапах, когда речевое на­рушение приобретает характер стойкого, сложившегося син­дрома (формы) речевого расстройства, — сущностью процесса восстановления является скорее компенсаторная перестрой­ка органически нарушенных функций с использованием со­хранных сторон психики, а также стимулирование деятель­ности сохранных элементов анализаторов.

При выработке методической программы восстановитель­ной работы обязательна ее индивидуализация: учет особен­ностей расстройств речи, личности больного, его интересов, потребностей и т. д.

Следует учитывать, что при постановке задач восстанови­тельной терапии (выработки ее программы) необходимы:

— дифференциация методик восстановительной терапии при разных формах афазических расстройств;

— при организации и выборе метода восстановительной терапии надо исходить из этапного принципа, т. е. учиты­вать стадию восстановления речевых функций;

— при афазии обязательна работа над всеми сторонами речи, независимо от того, какая является первично нару­шенной;

— при всех формах афазии надо развивать как обобщаю­щую, так и коммуникативную (используемую в общении)

сторону речи; <...>

— восстанавливать речевую функцию не только с логопе­дом, в кругу семьи, но и в более широкой социальной среде;

— при всех формах афазии развитие способности самокон­троля над своей собственной речевой продукцией.

Поэтапное построение восстановления речи при афа­зии относится не только к различию используемых логопе­дических методов, но и к учету неодинакового удельного ве­са сознательного участия больных в процессе восстановле­ния. Оно, естественно, меньше на начальных этапах после инсульта. Принцип дифференциации методов в связи с фор­мой афазии также значим на ранних стадиях. Здесь более по­казаны логопедические приемы растормаживания речевых функций, «опора» на непроизвольные речевые процессы (привычные речевые стереотипы, эмоционально значимые слова, песни, стихи и т. д.). Эти приемы способствуют сня­тию тормозных явлений и втягивают больных в речевое об­щение с помощью сопряженной (осуществляемой одновре­менно с логопедом), отраженной (вслед за логопедом) и эле­ментарной диалогической речи.

Общей особенностью этих методик раннего этапа являет­ся то, что они направлены на восстановление всех сторон на­рушенной речи, в основном при пассивном участии больного в процессе восстановления, а также на профилактику возник­новения и фиксирования некоторых симптомов патологии речи; эти методики дают возможность также активизировать восстановление речевых функций у больных с разными фор­мами афазии.

Список литературы

1. Ахутина Т.В. Нейполингвистический анализ динамической афазии. – М.МГУ, 1975.

2. Бейн Э. С. Афазия и пути её преодоления. – Л.: Медицина, 1964.

3. Бадалян Л.О. Невропатология – М, 2007

4. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии – М/АСТ, 2005

5. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998.

6. Лурия А.Р. Травматическая афазия. – М.: Медицина, 1947.

7. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при

локальных поражениях. – М.: МГУ, 1962, 1-е изд; 1969, 2-е изд; М.:

Академ. Проект, 2000, 3-е изд.

8. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. – М, 2007.

9. Лурия А.Р. Речь и мышление. – М.: МГУ, 1975

10. Лурия А.Р. Функциональная организация мозга Естественнонаучные

основы психологии. – М.: Педагогика, 1978

зрительных объектов при поражении лобной доли мозга // Вопросы

психологии, 1965. - №3

12. Проблемы афазии и восстановительное обучение: В 2 т./ Под ред. Л.С.

13. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание.- СПб.: Питер, 2008.

14. Храковская М.Г. Резервные способности восстановления высших

психических функции у больных с афазией / I Международная

конфереция памяти А.Р. Лурия: сб. докладов/ Под ред. Е.Д. Хомской,

Т.В. Ахутиной.-М.: РПО, 1998.

1979.

1997.