Ишемическая болезнь сердца

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
98 
2. Разрыв стенки сердца и тампонада сердечной сорочки. 
3. Острая сердечная недостаточность при обширных инфарктах, болевой шок. 
4. Нарушения ритма. 
Исход: 

Острая: организация, рубцевание, хроническая аневризма на месте обширного т/м 
инфаркта, ХСН. 

Хроническая: мелкоочаговый кардиосклероз (результат ХСН), крупноочаговый 
(постинфарктный). 
4. Ревматизм. 
Ревматизм(болезнь Сокольского-Буйо) - это инфекционно - аллергическое 
заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов, 
волнообразным течением, периодами обострения и ремиссии. 
Этиология:
β-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий сенсибилизацию организма 
(повторные ангины, скарлатина, рожистое воспаление, вирусно-бактериальные 
респираторные инфекции). 
Патогенез:

Стрептококк имеет АГ, перекрестно реагирующие с АГ кардиомиоцитов → 
вырабатывающиеся в организме АТ направлены не только против АГ стрептококка, 
но и против кардиомиоцитов → 100% поражение сердца. 

Циркулирующие в крови ИК (АГ + АТ) оседают в сердце, сосудах, оказывают 
повреждающее действие. 

ИК повреждают МЦР → фибриноидные изменения соединительной ткани вплоть до 
некроза. В результате некроза высвобождается тканевая тромбокиназа, тромбоциты 
активируют фактор пролиферации фибробластов → склероз на месте повреждения.

С другой стороны некроз вызывает развитие макрофагальной клеточной реакции.

Повреждении эндотелия капилляров → образование микротромбов.
Морфологические стадии дезорганизации соединительной ткани при ревматизме. 

1стадия - мукоидное набухание (обратимый процесс). 

2 стадия-фибриноидные изменения (фибриноидное набухание и некроз - 
необратимый процесс). 

Зстадия - клеточные воспалительные реакции. 

4 стадия - склероз. 

Они составляют одну ревматическую атаку, длящуюся около 6 мес. 

1 и 2 стадии - преобладает альтеративный компонент. 

3 и 4 стадии - пролиферативный. 
Гранулематозная стадия (3 стадия). 

Гранулематозная стадия (3) не всегда бывает при ревматизме. У детей на 1 и 2стадиях 

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
99 
помимо выраженного альтеративного компонента присутствует и экссудативный. 
Завершается склерозом. 

В результате клеточной реакции формируется гранулема (ограниченное 
пролиферативное воспаление с образованием узелков), в центре ее - фибриноидный 
некроз, вокруг веерообразно располагаются макрофаги (цветущая гранулема) - 
крупные клетки с большими гиперхромнымиядрами неправильной формы, с высоким 
содержанием ферментов, нуклеиновой кислоты. 

Со временем макрофаги захватывают продукты фибриноидного некроза и погибают, 
но выделяют вещества стимулирующие фибробласты. Гранулема из цветущей 
переходит в увядающую.

Фибробласты 
замещают 
м/ф, 
разрастание 
коллагеновых 
волокон 
- 
рубцующаясягранулема → склероз.

Гранулема располагается в соединительной ткани клапанного и пристеночного 
эндокарда, интерстиции миокарда, листках эпикарда, адвентиции сосудов.
Локализация:

сердце 100%; 

сосуды; 

суставы. 
Локализация у детей: 

головной мозг 

кожа. 
Различают четыре клинико-анатомические формы ревматизма (в зависимости от 
преимущественного поражения того или иного органа или системы): 
1. Кардиоваскулярная (поражения сердца, сосудов). 
2. Полиартритическая (10-15% больных, поражение мелких и крупных суставов) 
3. Церебральная (у детей - малая хорея; васкулиты, дистрофические и некробиотические 
изменения мозговой ткани). 
4. Нодозная (у детей, узлы в коже). 
В сердце (поражается в 100%) страдают все три оболочки - эндокард, миокард, 
перикард. 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: