Лекция № Повреждения. План лекции

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
100 
Виды клапанного ревматического эндокардита: 
1. Диффузный (вальвулит Талалаева). 
2. Острый бородавчатый. 
3. Возвратно-бородавчатый. 
4. Фибропластический. 

1 и 2 виды встречаются при первой атаке ревматизма, т.е. протекают на 
неизмененном клапане и не ведутк порокам сердца. 

3 и 4 виды - результат многих атак и сопровождаются пороком сердца. 
Морфологические изменения в клапанах при эндокардитах: 
В норме клапан состоит из 3 слоев: наружный эластический, обращенный к току 
крови; рыхлый соединительнотканный, фиброзный. Они различимы в норме. 
1 Диффузный эндокардит. 

Макроскопически: клапан слегка утолщенпо линии смыкания, мутноват. 

Микроскопически: слои клапана неразличимы, мукоидноенабухание, отек с/т 
основы клапана, полнокровие капилляров. Базофилия. 

Процесс обратим - при лечении. 
2 Острый бородавчатый. 

Слущивание эндотелия → активное выделение тромбокиназы → тромбоз.

Макро: тромботические наложения на клапане, по линии смыкания, 1-2мм, с 
неровной поверхностью, рыхлые, розовато-желтого цвета, обычно связаны со 
створкой клапана, наз. "бородавки". 

Микро:мукоидное набухание, фибриноидные изменения. 
3 Возвратно-бородавчатый эндокардит. 

Результат нескольких ревматических атак, обострений, в клапане разрастается 
соединительная ткань, в эндокард врастают сосуды, очередное обострение 
приводит к образованию бородавок (свежие тромбы на поверхности), а также 
дезорганизации 
соединительной 
ткани 
и 
склерозу. 
Одновременно 
обнаруживаются и острые, и хронические изменения. 

Макро:клапан резко утолщен, непрозрачен, белесоват, створки укорочены, 
сращены между собой, хордальные нити утолщены, сращены, укорочены. На 
поверхности клапана разной давности тромботические наложения. 
4 Фибропластический эндокардит. 

Характерны изменения как и при возвратно-бородавчатом эндокардите, кроме 
тромбообразования выражен склероз, петрификация, створки сращены, клапан 
обезображен. 
Результатом возвратно-бородавчатого и фибропластического эндокардитов является 
порок сердца.
Патогенез: 
Стеноз отверстия (морфологическим субстратом является сращение створок или 
полулуний между собой) → сужение отверстия и недостаточность клапана (укорочение 
створок и укорочение хордальных нитей) → неполное смыкание створок. 

Лекция по патоморфологии «Болезни сердечно-сосудистой системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
101 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: