Маргинальный периодонт. Строение и функции. Этиопатогенез и классификация основных заболеваний

1. 
   Строение маргинального периодонта.
   
2. 
   Функции маргинального периодонта.
   
3. 
   Этиопатогенез основных заболеваний маргинального периодонта.
   
4. 
   Классификация заболеваний маргинального периодонта.
   

1. Периодонт - сложный комплекс тканей, окружающих корень зуба, связанных между собой анатомически и функционально.

С морфологической точки зрения периодонт состоит из десны, периодонтальной связки, цемента корня и костной ткани альвеолы.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и окружающая шейку зуба. Выделяют свободную и прикрепленную часть десны. К свободной десне относятся десневой сосочек и маргинальный край.

Десневая борозда - Это пространство между внутренней поверхностью маргинальной десны и поверхностью зуба. . Ее глубина при зондировании от 0,5 до 1-2 мм. Десневая борозда выстлана очень тонким слоем неороговевающего эпителия, который имеет свойство полупроницаемой мембраны. Сосочковый слой собственно слизистой в данной области практически не выражен, и мелкие кровеносные сосуды расположены близко к эпителиальному слою в виде плоских сплетений. Такое строение обусловливает способность капилляров к повышенной проницаемости и образованию десневой жидкости, которая по составу близка к сыворотке крови (содержит ферменты, микроэлементы, белковые фракции, слущенные эпителиальные клетки и т.д.).

В структуре тканей периодонта отдельно можно выделить такое образование, как зубодесневое соединение – это место соединения эпителия прикрепления с эмалью зуба.

Периодонтальная связка– это соединительная ткань, заполняющая периодонтальную щель (пространство между цементом корня и альвеолой).

Цемент корня - минерализованная ткань зубного мешочка, покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки и непосредственно прилежит к дентину.

Альвеола - специальное углубление в альвеолярном отростке челюсти, где располагаются корни зубов.

2. Функции:

- углубление в альвеолярной кости;

- зуб на 2/3 в костной ткани;

- связочный аппарат десны и периодонтальной щели.

- волнистый ход коллагеновых пучков в косых волокнах;

- за счет жидкости сосудов и соединительной ткани;

- капилляры периодонта имеют извилистый ход и в виде клубочков, что замедляет движение жидкости под давлением;

- при нагрузке часть жидкости соединительной ткани может «выдавливаться» в трабекулярное пространство, а затем двигаться в обратном направлении – гидродинамический механизм.

Пластическая:

- в ростковой зоне десны с помощью митоза происходит непрерывное образование новых клеток;

- за счет фибробластов, малодифференцированных и тучных клеток происходит обновление соединительной ткани;

- на протяжении всей жизни за счет цементобластов происходит образование цемента;

- молодые клетки костной ткани образуются путем дифференцирования из малодифференцированных клеток, находящихся вдоль сосудов в кости.

Трофическая:

- интенсивный обмен и высокий уровень энергетических процессов реализуется за счет обильного лимфа- и кровоснабжения, а также за счет большого количества нервных окончаний.

- периодонт богато иннервирован (соматическая и вегетативная иннервация);

- присутствуют как афферентные, так и эфферентные волокна.

Барьерная:

- строение здоровых тканей периодонта (эпителий с его способностью к ороговению, тургор подэпителиальных тканей, наличие зубодесневого соединения);

- наличие гликозаминогликанов, участвующих в регуляции сосудисто-тканевой проницаемости;

- реализовывается благодаря активности некоторых клеточных элементов тканей: фагоцитоз за счет плазматических, лимфоидных и тучных клеток, присутствие лейкоцитов с возможностью участвовать в гуморальном и клеточном иммунитете, наличие различных иммуноглобулинов, ферментативных систем и их ингибиторов.

Количество микроорганизмов и их вирулентность:

1. Гигиена полости рта;

2. Содействующие факторы: зубной камень, анатомические особенности зубов, кариес, ятрогенные факторы;

3. Диета (особенности питания);

4. Патофизиологические факторы: слюна (состав и свойства, функциональные нарушения), ротовое дыхание.

Длительность воздействия фактора

Общая резистентность организма:

- возраст;

- системные заболевания

- генетические нарушения;

- алиментарный фактор;

- влияние лекарственных препаратов;

- психосоматические факторы.

Окклюзионная травма

4. Классификация ВОЗ (1997г.)

Острый гингивит

• 
  Острый стрептококковый гингивостоматит
  
• 
  Другой уточненный острый гингивит
  
• 
  Острый гингивит неуточненный
  

• 
  Простой маргинальный
  
• 
  Гиперпластический
  
• 
  Язвенный
  
• 
  Десквамативный
  
• 
  Другой уточненный хронический гингивит
  
• 
  Хронический гингивит неуточненный
  

• 
  Периодонтальный абсцесс десневого происхождения без свища
  
• 
  Периодонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом
  
• 
  Острый перикоронит
  
• 
  Другой уточненный острый периодонтит
  
• 
  Острый периодонтит неуточненный
  

– Локализованный

– Генерализованный

– Хронический перикоронит

– Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

– Другой уточненный хронический периодонтит

– Хронический периодонтит неуточненный

Пародонтоз

– Юношеский (ювенильный) периодонтоз

Другие болезни периодонта

1. 
   Боровский Г.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний СОПР. 1987
   
2. 
   Боровский Г.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М.: Медицина, 1991. 301с.
   
3. 
   Данилевский Н.Ф. и др. Заболевания пародонта.- М., 1993.
   
4. 
   Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Пясецкий М.И. и др. Геронтостоматология.- Киев: Здоров`я, 1993.- 266с.
   
5. 
   Иванов В.С. Болезни пародонта.- М., 1981.
   
6. 
   Логинова Н.К. Гипофункция жевательной системы – функциональная основа этиологии и патогенеза заболеваний пародонта // Новое в стоматологии.- 1995.- №2.
   
7. 
   Луцкая И.К. Руководство по стоматологии: 2-е изд.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.- 520с.
   
8. 
   Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта.- Женева.- Серия технических докладов.